簡介：DBDBGREENBUILDINGDESIGNSTARDFSINOSINGAPETIANJINECOCITY天津工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)電子文件僅供參考請(qǐng)以正式出版物為準(zhǔn)天津市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)文件津建科2016516號(hào)市建委關(guān)于頒布中新天津生態(tài)城綠色建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的通知各有關(guān)單位為在中新天津生態(tài)城中貫徹執(zhí)行節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的技術(shù)經(jīng)濟(jì)政策，推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，規(guī)范和指導(dǎo)綠色建筑設(shè)計(jì)，中新天津生態(tài)城管理委員會(huì)、中國建筑科學(xué)研究院等單位按照市建委關(guān)于下達(dá)2015年建設(shè)系統(tǒng)第一批工程建設(shè)地方標(biāo)準(zhǔn)編制計(jì)劃的通知（津建科〔2015〕286號(hào)）要求，對(duì)中新天津生態(tài)城綠色建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（DB291952010）進(jìn)行了全面修訂。經(jīng)市建委組織專家審定，現(xiàn)批準(zhǔn)中新天津生態(tài)城綠色建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（DBT291952016）為我市地方工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，自2017年2月1日起在我市實(shí)施。原中新天津生態(tài)城綠色建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（DB291952010）同時(shí)廢止。各相關(guān)單位要認(rèn)真執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施過程中如有不明之處及修改意見，請(qǐng)及時(shí)反饋給中新天津生態(tài)城管理委員會(huì)、中國建筑科學(xué)研究院。本標(biāo)準(zhǔn)由天津市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)負(fù)責(zé)管理。本標(biāo)準(zhǔn)由中新天津生態(tài)城管理委員會(huì)、中國建筑科學(xué)研究院負(fù)責(zé)具體技術(shù)內(nèi)容的解釋。

簡介：1大型建筑工程公大型建筑工程公司運(yùn)營管理制度司運(yùn)營管理制度匯編匯編二O一六年七月一日一六年七月一日3（2）協(xié)調(diào)企業(yè)各部門的工作。通過規(guī)章制度，可以使企業(yè)各部門的關(guān)系固定化，達(dá)到協(xié)調(diào)一致的目的。各部門都按規(guī)章制度辦事，相當(dāng)于在一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)約束下工作，進(jìn)而避免各行其是的現(xiàn)象發(fā)生。（3）維持正常工作秩序。有了規(guī)章制度，職工就有了行動(dòng)準(zhǔn)則，從而可以避免各種混亂，建立正常的工作秩序。（4）提高工作效率。有了規(guī)章制度，職工在工作中遇到類似問題，就可照長辦事，避免事事請(qǐng)示匯報(bào)，研究對(duì)策，延誤時(shí)間，從而提高工作效率。三、企業(yè)規(guī)章制度的種類三、企業(yè)規(guī)章制度的種類企業(yè)規(guī)章制度可分為兩類。一類是國家或主管部門制定的規(guī)章制度，包括各項(xiàng)有關(guān)的政策、法令和規(guī)定，又稱作社會(huì)性的規(guī)章制度；另一類是企業(yè)自行制定的規(guī)章制度。它是根據(jù)國家有關(guān)的規(guī)定和企業(yè)經(jīng)營管理的需要而具體制定的。建筑施工企業(yè)規(guī)章制度種類繁多，一般按其作用和性質(zhì)可分成三大類。1、基本制度建筑施工企業(yè)基本制度是企業(yè)帶方向性的根本性制度。如經(jīng)理負(fù)責(zé)制；企業(yè)黨組織的工作制度；職工代表大會(huì)民主管理制度。2、工作制度建筑施工企業(yè)工作制度主要包括經(jīng)營工作、技術(shù)工作、管理工作等方面的制度，是指企業(yè)為搞好經(jīng)營管理而制定的各種規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、條例等。企業(yè)經(jīng)營管理制度經(jīng)營決策制度。包括企業(yè)重大決策問題的工作方法、程序、職權(quán)的規(guī)定。合同管理制度。包括工程承包，工程合同的簽訂、履行、解除，總分包合同管理等方面的規(guī)定。計(jì)劃管理制度。包括企業(yè)中長期計(jì)劃、年季計(jì)劃的編制、實(shí)施、檢查評(píng)價(jià)等工作的規(guī)定。預(yù)結(jié)算制度。包括預(yù)算編制、更改簽證、竣工結(jié)算等工作的規(guī)定。施工管理制度。包括施工準(zhǔn)備、施工計(jì)劃（施工組織設(shè)計(jì)、施工作業(yè)計(jì)劃）、工程任務(wù)單、施工調(diào)度、現(xiàn)場管理制度等。技術(shù)管理制度。包括技術(shù)資料管理辦法、圖紙會(huì)審制度、施工組織設(shè)計(jì)

簡介：城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范GB500282006題庫城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范GB500282006題庫一、單項(xiàng)選擇題（共題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意，錯(cuò)選、多選或漏選均不得分）一、單項(xiàng)選擇題（共題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意，錯(cuò)選、多選或漏選均不得分）1、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，當(dāng)城鎮(zhèn)燃?xì)鉃闊o毒燃?xì)鈺r(shí)，加臭劑的最小量應(yīng)為達(dá)到燃?xì)獗ㄏ孪薜腂時(shí)，人應(yīng)能察覺A、10B、20C、30D、50參見規(guī)范205術(shù)語加臭劑2、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，當(dāng)城鎮(zhèn)燃?xì)饧映魟┎捎盟臍溧绶詴r(shí)，加臭劑量不宜小于（C）毫克標(biāo)準(zhǔn)立方米。A、10B、15C、20D、30參見規(guī)范205術(shù)語加臭劑條文說明3、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，下面關(guān)于加臭劑的說法不正確的是（D）A、加臭劑和燃?xì)饣旌显谝黄鸷髴?yīng)具有特殊的臭味。B、加臭劑不應(yīng)對(duì)人體、管道或與其接觸的材料有害。C、加臭劑的燃燒產(chǎn)物不應(yīng)對(duì)人體呼吸有害。D、加臭劑應(yīng)對(duì)燃?xì)獾娜紵鸬酱呋饔?。參見?guī)范324燃?xì)赓|(zhì)量4、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，下列裝置中不屬于城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)施附屬安全裝置的是（D）A、緊急切斷閥。9、9、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，下列管材中可以用于次高壓燃?xì)夤艿赖氖牵–）A、聚乙烯管B、機(jī)械接口球墨鑄鐵管C、L245鋼管D、鋼骨架聚乙烯管參見城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范燃?xì)廨斉湎到y(tǒng)63及64410、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，地下燃?xì)夤艿揽梢詮南旅娲┰降慕ㄖ锘虼笮徒Y(jié)構(gòu)物是（D）A、居民樓B、辦公樓C、工業(yè)廠房D、立交橋參見城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范燃?xì)廨斉湎到y(tǒng)6331111、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，城鎮(zhèn)地下中壓燃?xì)夤艿谰喑鞘形鬯?、雨水排水管的水平安全間距為（C）A、075米B、10米C、12米D、15米1212、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，城鎮(zhèn)地下中壓燃?xì)夤艿谰嘟謽涞乃桨踩g距為（A）A、075米B、10米C、12米D、15米1313、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，城鎮(zhèn)地下中壓燃?xì)夤艿琅c導(dǎo)管內(nèi)通信、電力電纜的水平安全凈距為（B）A、075米B、10米C、12米D、15米1414、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，城鎮(zhèn)鋼質(zhì)地下中壓燃?xì)夤艿琅c直埋熱力管道的水平安全間距為（B）A、075米B、10米C、12米D、15米1515、根據(jù)城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范，城鎮(zhèn)地下中壓燃?xì)夤艿琅c直埋電纜

簡介：II前言為貫徹落實(shí)中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法中華人民共和國大氣污染防治法中華人民共和國水污染防治法中華人民共和國土壤污染防治法等法律法規(guī)、國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)控制污染物排放許可制實(shí)施方案的通知（國辦發(fā)〔2016〕81號(hào)）和排污許可管理辦法（試行）（環(huán)境保護(hù)部令第48號(hào)），完善排污許可技術(shù)支撐體系，指導(dǎo)和規(guī)范金屬鑄造工業(yè)排污單位排污許可證申請(qǐng)與核發(fā)工作，制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了金屬鑄造工業(yè)排污單位排污許可證申請(qǐng)與核發(fā)的基本情況填報(bào)要求、許可排放限值確定、實(shí)際排放量核算、合規(guī)判定的方法以及自行監(jiān)測、環(huán)境管理臺(tái)賬與排污許可證執(zhí)行報(bào)告等環(huán)境管理要求，提出了金屬鑄造工業(yè)污染防治可行技術(shù)參考要求。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A附錄D為資料性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)布。本標(biāo)準(zhǔn)由生態(tài)環(huán)境部環(huán)境影響評(píng)價(jià)與排放管理司、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)司組織制訂。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位中國鑄造協(xié)會(huì)、冶金工業(yè)規(guī)劃研究院、生態(tài)環(huán)境部環(huán)境工程評(píng)估中心、中機(jī)生產(chǎn)力促進(jìn)中心。本標(biāo)準(zhǔn)生態(tài)環(huán)境部2019年□□月□□日批準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)自2019年□□月□□日起實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)由生態(tài)環(huán)境部解釋。

簡介：點(diǎn)擊查看更多廣東省房屋建筑工程竣工驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表（2016版）精彩內(nèi)容。

簡介：ICS1302010Z06DB12天津市地方標(biāo)準(zhǔn)DB12T88872019建設(shè)項(xiàng)目生態(tài)環(huán)境影響論證報(bào)告編寫技術(shù)規(guī)范第7部分風(fēng)景名勝區(qū)TECHNICALSPECIFICATIONFCOMPILINGDEMONSTRATIONREPTSONECOLOGICALENVIRONMENTIMPACTOFCONSTRUCTIONPROJECTSPART7SCENICREGION20190325發(fā)布20190501實(shí)施天津市市場監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布DB12T88872019II前言DB12T888建設(shè)項(xiàng)目生態(tài)環(huán)境影響論證報(bào)告編寫技術(shù)規(guī)范分為以下幾個(gè)部分第1部分總則第2部分濕地和鹽田第3部分郊野公園和林帶第4部分國家森林公園第5部分國家地質(zhì)公園第6部分河流、水庫和湖泊第7部分風(fēng)景名勝區(qū)第8部分城市公園和綠化帶本部分為DB12T888的第7部分。本部分按照GBT112009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫給出的規(guī)則起草。本部分由天津市生態(tài)環(huán)境局提出并歸口。本部分由天津市規(guī)劃和自然資源局負(fù)責(zé)解釋。本部分起草單位天津市環(huán)境保護(hù)技術(shù)開發(fā)中心、天津市建設(shè)工程技術(shù)研究所、天津津環(huán)環(huán)境工程咨詢有限公司。本部分主要起草人王婷、常高峰、孫貽超、張潞、李夢珠、曹宇、金海、邱少君、田野、楊威、王輝、朱志軍、馬端超、章安康。

簡介：點(diǎn)擊查看更多gb∕t 34411-2017 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)規(guī)范精彩內(nèi)容。

簡介：ICS03200A12DB52貴州省地方標(biāo)準(zhǔn)DB52T140122019山地旅游第2部分溶洞旅游服務(wù)規(guī)范MOUNTAINTOURISMPART2SERVICESPECIFICATIONFCAVETOURISM20190430發(fā)布20191101實(shí)施貴州省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB52T140122019I目次前言II1范圍12規(guī)范性引用文件13術(shù)語和定義24通用服務(wù)25配套設(shè)施與場所服務(wù)46衛(wèi)生設(shè)施與服務(wù)67安全設(shè)施與服務(wù)78資源與環(huán)境保護(hù)89服務(wù)質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)9

簡介：點(diǎn)擊查看更多dg t j08-2052-2009 公共汽(電)車中途站候車設(shè)施配置規(guī)范精彩內(nèi)容。

簡介：第頁1A4110001A411000建筑設(shè)計(jì)與構(gòu)造建筑設(shè)計(jì)與構(gòu)造本章考頻統(tǒng)計(jì)本章考頻統(tǒng)計(jì)2017201620152014節(jié)次單選多選案例單選多選案例單選多選案例單選多選案例平均分值建筑設(shè)計(jì)與構(gòu)造結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與構(gòu)造2832342600裝配式建筑建筑工程材料24444252563建筑工程技術(shù)建筑工程施工技術(shù)861348596156621501A4110001A411000建筑設(shè)計(jì)與構(gòu)造建筑設(shè)計(jì)與構(gòu)造2017201620152014節(jié)次單選多選案例單選多選案例單選多選案例單選多選案例平均分值建筑設(shè)計(jì)建筑設(shè)計(jì)與構(gòu)造建筑構(gòu)造162112751A4110101A411010建筑設(shè)計(jì)建筑設(shè)計(jì)ZZ1A4110111A411011建筑物分類與構(gòu)成體系建筑物分類與構(gòu)成體系ZZ知識(shí)點(diǎn)一知識(shí)點(diǎn)一建筑的分類建筑的分類按建筑物的用途分類居住建筑住宅、公寓、宿舍等民用建筑公共建筑行政辦公建筑、文教建筑、科研建筑、醫(yī)療建筑、商業(yè)建筑工業(yè)建筑生產(chǎn)車間、輔助車間、動(dòng)力用房、倉儲(chǔ)建筑等農(nóng)業(yè)建筑溫室、畜禽飼養(yǎng)場、糧食和飼料加工站、農(nóng)機(jī)修理站按層數(shù)或高度分類民用建筑設(shè)計(jì)通則GB503522005類別依據(jù)分類備注13層低層46層多層79層中高層住宅≥10層高層≤24M單層和多層建筑其它民用建筑＞24M（不包括高度大于24M的單層公共建筑）高層建筑建筑高度＞100M的民用建筑稱為超高層建筑建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范GB500162014民用建筑的分類一覽表高層民用建筑名稱一類二類單、多層民用建筑住宅建筑54M（27M54≤27M第頁1A4110121A411012建筑設(shè)計(jì)要求建筑設(shè)計(jì)要求ZZ知識(shí)點(diǎn)一知識(shí)點(diǎn)一建筑設(shè)計(jì)要求建筑設(shè)計(jì)要求ZZ建筑設(shè)計(jì)應(yīng)滿足的要求建筑標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等滿足建筑功能要求；符合總體規(guī)劃要求；采用合理的技術(shù)措施；考慮建筑美觀要求；具有良好的經(jīng)濟(jì)效益【例題】1依據(jù)民用建筑設(shè)計(jì)通則GB503522005，某住宅樓地上9層，建筑高度高為280M，則該建筑為（）住宅。A低層B中層C中高層D高層『正確答案』C『答案解析』本題考查的是建筑物的分類。依據(jù)民用建筑設(shè)計(jì)通則住宅建筑按層數(shù)和高度分類1～3層為低層住宅，4～6層為多層住宅，7～9層為中高層住宅，10層及10層以上為高層住宅。參見教材P1。2下列關(guān)于建筑高度計(jì)算的敘述中，不正確的是（）。A平屋頂應(yīng)按建筑物室外地面至其屋面面層的高度計(jì)算B坡屋頂應(yīng)按建筑物室外地面至屋檐和屋脊的平均高度計(jì)算C室內(nèi)外高差或建筑的地下或半地下室的頂板面高出室外設(shè)計(jì)地面的高度不大于15M的部分，可不計(jì)入建筑高度。D局部突出屋面的樓梯間占屋頂平面面積不超過13的，不計(jì)入建筑高度『正確答案』D『答案解析』本題考查的是民用建筑的高度。平屋頂從室外地面至其屋面面層或女兒墻頂點(diǎn)的高度計(jì)算，局部突出屋面的輔助用房占屋頂平面面積不超過14者，不計(jì)入建筑高度。參見教材P2。1A4110201A411020建筑構(gòu)造建筑構(gòu)造1A4110211A411021建筑構(gòu)造設(shè)計(jì)要求建筑構(gòu)造設(shè)計(jì)要求知識(shí)點(diǎn)一知識(shí)點(diǎn)一樓梯的建筑構(gòu)造樓梯的建筑構(gòu)造室外疏散樓梯平臺(tái)耐火極限不低于1H；樓梯段的不低于025H。在樓梯周圍2M內(nèi)的墻面上，除疏散門外，不應(yīng)設(shè)其他門窗洞口。疏散門不應(yīng)正對(duì)樓梯段。疏散樓梯最小凈寬度醫(yī)院病房樓醫(yī)院病房樓13M13M，居住建筑，居住建筑11M11M，其他建筑，其他建筑12M12M。疏散用樓梯和疏散通道上的階梯不宜采用螺旋樓梯和扇形踏步。必須采用時(shí)，踏步上下兩級(jí)所形成的平面角度不應(yīng)大于10度，且每級(jí)離扶手250MM處的踏步寬度不應(yīng)小于220MM。補(bǔ)樓梯構(gòu)造圖

簡介：2015年黨內(nèi)規(guī)范性文件備案工作總結(jié)2015年，我辦緊跟XXX市委辦工作部署，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，強(qiáng)化工作措施，狠抓工作落實(shí)，切實(shí)抓好黨內(nèi)規(guī)范性文件的審核備案報(bào)送工作，推進(jìn)了我市黨內(nèi)法規(guī)制度建設(shè)。全年共上報(bào)備案文件46份，基本做到有件必備、及時(shí)報(bào)備和規(guī)范報(bào)備。一、主要做法和成效（一）高度重視，明確職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)黨內(nèi)規(guī)范性文件備案工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)中央中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)法規(guī)和規(guī)范性文件備案規(guī)定和省、XXX關(guān)于貫徹〈中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)法規(guī)和規(guī)范性文件備案規(guī)定〉的實(shí)施辦法等文件精神，圍繞重點(diǎn)工作做好統(tǒng)籌安排部署。年初召開了一次由市委辦牽頭，紀(jì)委、組織部、宣傳部、統(tǒng)戰(zhàn)部、政法委、黨史方志檔案辦、保密局等部門參加的座談會(huì)，傳達(dá)貫徹上級(jí)精神，建立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)，并制定備案工作方案和計(jì)劃。（二）注重學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，真正把黨內(nèi)規(guī)范性文件備案工作擺上重要日程。我辦把貫徹落實(shí)中央備案規(guī)定和省、XXX市實(shí)施方法作為推進(jìn)黨內(nèi)法規(guī)制度建設(shè)織的工作、活動(dòng)和黨員行為的黨內(nèi)制度，以及在履行職責(zé)過程中形成的具有普遍力、可以反復(fù)使用的規(guī)范性文件”。但在實(shí)際工作中，有些文件是否屬黨內(nèi)規(guī)范性文件的界限模糊，提交備案、清理的范圍難以準(zhǔn)確把握。二是整個(gè)規(guī)范性文件備案機(jī)制尚待完善。雖然XXX市委辦實(shí)施方法、備案工作手冊中作出了一系列規(guī)定，但由于人員、編制、職能等“三定”方案沒有到位，備案工作目前由秘書科“代管”，加之時(shí)間緊、人手少等原因，我辦備案工作機(jī)制尚未完全建立，存在著有些文件上報(bào)不太及時(shí)、清理工作進(jìn)展不快的現(xiàn)象，這些都需要在今后的實(shí)踐中不斷加以完善。三、下一步的工作打算在今后的工作中，我辦要繼續(xù)深入貫徹落實(shí)中央、省、XXX市文件精神，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，將黨內(nèi)規(guī)范性文件備案及清理工作擺在更加突出的位置，作為推進(jìn)黨的建設(shè)和法治政府建設(shè)的中心任務(wù)來抓。繼續(xù)開展培訓(xùn)工作，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)保障措施。注重探索創(chuàng)新，健全完善備案、清理制度，推進(jìn)我市黨內(nèi)法規(guī)制度建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展，建設(shè)法治興化作出新的貢獻(xiàn)。

簡介：1,搶救車管理新規(guī)范及新版急救質(zhì)控解讀,急救小組王維維,2,目錄,搶救車管理的意義及制度搶救車的管理制度搶救車的封條式管理搶救車分區(qū)應(yīng)用搶救車交接班新版急救質(zhì)控解讀臨床護(hù)理人員搶救物品、藥品使用指南,3,一搶救車管理的意義及制度,4,搶救車管理意義,保證搶救病人安全保證搶救藥品、物品完好率100縮短護(hù)士查對(duì)藥物時(shí)間提高護(hù)士滿意度提升護(hù)理管理質(zhì)量,,二搶救車管理制度,5,6,搶救車管理制度,1各臨床科室需備有搶救車，非搶救病人時(shí)不得從搶救車內(nèi)拿取物品及藥品。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。2搶救車按搶救車規(guī)范示意圖配置，保證急救藥品、器材齊備，性能完好，不得隨意減少，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充完整。,7,搶救車管理制度,3急救藥品檢查包括藥品按先后順序從右向左放置；藥物距有效期三個(gè)月用紅色標(biāo)簽標(biāo)示，距有效期一個(gè)月及時(shí)調(diào)換；藥品標(biāo)簽不清晰及時(shí)調(diào)換；玻璃瓶液體備瓶套；備用液體全部貼標(biāo)簽。4急救物品檢查包括所有無菌物品均應(yīng)在有效期內(nèi)；喉鏡及電筒應(yīng)保持電量充足；氧氣袋充滿備用；簡易呼吸器連接氧氣管備用。,8,5搶救車封存保管，封存要求有搭扣的搶救車用塑料拉環(huán)扣緊封存，以不能拉開為宜，拉環(huán)處貼有封條；無搭扣的搶救車用封條封存。封條內(nèi)容包括封存日期、藥品、物品最近失效期、執(zhí)行者、核對(duì)者簽名；每班查看拉環(huán)及封條的完整性并記錄，每周打開并查對(duì)藥品、物品一次且雙人核對(duì)在交接本上記錄簽字。6不封存的搶救車班班交接、記錄，每周總查對(duì)一次并記錄。,搶救車管理制度,搶救車管理制度,7急救聯(lián)絡(luò)員每月至少參加查對(duì)一次。8搶救車上不得放置任何雜物，保持清潔整齊，保證處于良好備用狀態(tài)。,9,,,,,,,,,A類高危藥的標(biāo)識(shí),,,,,液體準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn),,瓶裝液體的準(zhǔn)備,,甘露醇的準(zhǔn)備,,安剖液體的標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,23,三、搶救車的封條式管理,24,搶救車的封條式管理意義,,25,搶救車的封條式管理意義,省時(shí)省力有效縮短了護(hù)士交接班時(shí)間，減輕了護(hù)理工作量，提高工作效率，且便于管理。防止藥品、物品過期及變質(zhì)提高搶救車管理質(zhì)量約束了個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救車物品的隨意取用，避免了物品、藥品的流失，確實(shí)做到搶救車專人負(fù)責(zé)、定期檢查、定期清理保養(yǎng)，確保搶救車內(nèi)物品完好率達(dá)100．O0％。,,四、搶救車分區(qū)應(yīng)用,27,搶救車分區(qū)應(yīng)用,為了避免護(hù)士對(duì)搶救用物不熟悉的現(xiàn)象，根據(jù)車內(nèi)物品放置情況制作平面示意圖，在示意圖相應(yīng)位置上標(biāo)明車內(nèi)物品編號(hào)、名稱、規(guī)格、數(shù)量，貼于搶救車蓋的內(nèi)面，便于清點(diǎn)。,28,29,搶救車分區(qū)應(yīng)用,將搶救車內(nèi)藥品和物品分區(qū)放置進(jìn)行管理，分別為1搶救藥品區(qū)放置急救藥品2搶救液體區(qū)放置搶救各種液體3輸液用物區(qū)放置輸液器、輸血器、注射器、靜脈留置針、止血帶、棉簽、酒精、碘伏等輸液用物4呼吸道用物區(qū)放置氧氣面罩、吸氧管、吸痰管、一次性連接管、舌鉗包、口咽通氣管、氣管插管、牙墊、無菌手套、檢查手套等5其他用物手電、插線板、剪刀、血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單、簽字筆等,30,五、搶救車交接班,31,搶救車交接班本,,32,搶救車交接班本,,搶救車交接班本,交接班本書寫說明及其它要求1、物品、藥品欄均有留白區(qū)域，可根據(jù)科室特點(diǎn)增加專科用藥及物品種類，并列入交接班內(nèi)容，同時(shí)在搶救車示意圖上體現(xiàn)。2、氣管導(dǎo)管數(shù)量根據(jù)科室收治病人年齡段決定配備規(guī)格和數(shù)量，并在交接本上注明。3、總查對(duì)記錄統(tǒng)一用紅筆書寫，包括物品藥品數(shù)量、文字記錄、簽名和“總查對(duì)”三個(gè)字；封條日期簽名要和交接本日期簽名一致。4、搶救車每次使用后均要進(jìn)行總查對(duì)，并記錄。5、搶救車使用后物品、藥品要在本班內(nèi)補(bǔ)充齊全，以免影響下次搶救。6、距失效期三個(gè)月（當(dāng)月不算，向后推三個(gè)月）的藥品要用紅色標(biāo)識(shí)，并放于最右側(cè)（右取左放的原則）。7、交接班本規(guī)范書寫格式如右圖,33,,六、新版急救質(zhì)控解讀,34,新版急救質(zhì)控解讀,35,新版急救質(zhì)控解讀,36,37,七、臨床護(hù)理人員搶救物品、藥品使用指南,38,臨床護(hù)理人員搶救物品、藥品使用指南,一、急救制度及相關(guān)知識(shí)搶救車管理制度搶救車書寫相關(guān)規(guī)定搶救藥品名稱、作用、劑量兒科常用急救藥品的計(jì)算方法2016急救質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)二、常用儀器使用流程三、公共流程四、2015心肺復(fù)蘇指南,39,,謝謝聆聽,

簡介：水工建筑物SHUIGONGJIANZHUWU,水利教研室,,授課題目第四章水閘第九節(jié)水閘的兩岸連接建筑物第十節(jié)水閘的運(yùn)用管理教學(xué)目的掌握連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)以及裂縫、滲漏、下游沖刷、磨損、氣蝕等常見問題的處理措施。教學(xué)重點(diǎn)連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)。教學(xué)難點(diǎn)水閘裂縫、滲漏、下游沖刷、磨損、氣蝕等常見問題的處理措施。,,教學(xué)過程組織教學(xué)師生問好，清查人數(shù)。復(fù)習(xí)提問抗滑穩(wěn)定措施有哪幾種類型導(dǎo)入新課水閘與河岸或堤、壩等連接時(shí)，必須設(shè)置聯(lián)接建筑物。水閘多建在軟土地基上，由于基礎(chǔ)壓縮性大，承載力低故沉陷量較大，輕則影響使用，重則危及水閘安全；且由于水閘水頭變幅大，過閘水流往往消能不充分，加上土基抗沖能力低，所以下游沖刷較普遍；此外，閘基和兩岸滲流對(duì)水閘的穩(wěn)定不利，容易引起滲透變形。講授新課,第九節(jié)水閘的兩岸連接建筑物,水閘與河岸或堤、壩等連接時(shí)，必須設(shè)置連接建筑物。水閘多建在軟土地基上，由于基礎(chǔ)壓縮性大，承載力低故沉陷量較大，輕則影響使用，重則危及水閘安全；且由于水閘水頭變幅大，過閘水流往往消能不充分，加上土基抗沖能力低，所以下游沖刷較普遍；此外，閘基和兩岸滲流對(duì)水閘的穩(wěn)定不利，容易引起滲透變形。,,一、連接建筑物的形式和布置連接建筑物包括上、下游翼墻和邊墩（或邊墩和岸墻），有時(shí)設(shè)防滲刺墻，其作用●擋住兩側(cè)填土，維持土壩及兩岸的穩(wěn)定?！癞?dāng)水閘泄水或引水時(shí)，上游翼墻主要用于引導(dǎo)水流平順進(jìn)閘，下游翼墻使出閘水流均勻擴(kuò)散，減少?zèng)_刷。,,●保持兩岸或土壩邊坡不受過閘水流的沖刷。●控制通過閘身兩側(cè)的滲流，防止與其相連的岸坡或土壩產(chǎn)生滲透變形?！裨谲浫醯鼗显O(shè)有獨(dú)立岸墻時(shí)，可以減少地基沉降對(duì)閘身應(yīng)力的影響。在水閘工程中，兩岸連接建筑在整個(gè)工程中所占比重較大，有時(shí)可達(dá)工程總造價(jià)的1540，閘孔愈少，所占比重愈大。,,二．連接建筑物的形式和布置1閘室與河岸的連接型式水閘閘室與兩岸（或堤、壩等）的連接型式主要與地基及閘身高度有關(guān)。當(dāng)?shù)鼗^好，閘身高度不大時(shí)，可用邊墩直接與河岸連接。當(dāng)閘身較高、地基軟弱的條件下，可在邊墩外側(cè)設(shè)置輕型岸墻，邊墩只起支承閘門及上部結(jié)構(gòu)的作用，而土壓力全由岸墻承擔(dān)。這種連接型式可以減少邊墩和底板的內(nèi)力，同時(shí)還可使作用在閘室上的荷載比較均衡，可減少不均勻沉降。當(dāng)?shù)鼗休d力過低，可采用護(hù)坡岸墻的結(jié)構(gòu)型式。,,護(hù)坡岸墻的優(yōu)點(diǎn)邊墩既不擋土，也不設(shè)岸墻擋土。因此，閘室邊孔受力狀態(tài)得到改善，適用于軟弱地基。缺點(diǎn)防滲和抗凍性能較差。為了擋水和防滲需要，在岸坡段設(shè)刺墻，其上游設(shè)防滲鋪蓋。,護(hù)坡連接型式,,2翼墻的布置上游翼墻應(yīng)與閘室兩端平順連接，其順?biāo)鞣较虻耐队伴L度應(yīng)大于或等于鋪蓋長度。下游翼墻的平均擴(kuò)散角每側(cè)宜采用7О～12О，其順?biāo)鞣较虻耐队伴L度大于或等于消力池長度。上、下游翼墻的墻頂高程應(yīng)分別高于上、下游最不利的運(yùn)用水位。翼墻分段長度應(yīng)根據(jù)結(jié)構(gòu)和地基條件確定，可采用15～20M。建筑在軟弱地基或回填土上的翼墻分段長度可適當(dāng)縮短。,,●反翼墻翼墻自閘室向上、下游延伸一段距離，然后轉(zhuǎn)彎90О插入堤岸，墻面鉛直，轉(zhuǎn)彎半徑約2～5M。這種布置形式的防滲效果和水流條件均較好，但工程量較大，一般適用于大中型水閘。對(duì)于渠系小型水閘，為節(jié)省工程量可采用一字型布置型式，即翼墻自閘室邊墩上下游端即垂直插入堤岸。這種布置形式進(jìn)出水流條件較差。,,●圓弧式翼墻這種布置是從邊墩開始，向上、下游用圓弧形的鉛直翼墻與河岸連接。上游圓弧半徑為15～30M，下游圓弧半徑為30～40M。其優(yōu)點(diǎn)是水流條件好，但模板用量大，施工復(fù)雜。適用于上下游水位差及單寬流量較大、閘室較高、地基承載力較低的大中型水閘。,,●扭曲面翼墻翼墻迎水面是由與閘墩連接處的鉛直面，向上、下游延伸而逐漸變?yōu)閮A斜面，直至與其連接的河岸（或渠道）的坡度相同為止。翼墻在閘室端為重力式擋土墻斷面形式，另一端為護(hù)坡形式。這種布置形式的水流條件好，且工程量小，但施工較為復(fù)雜，應(yīng)保證墻后填土的夯實(shí)質(zhì)量，否則容易斷裂。這種布置形式在渠系工程中應(yīng)用較廣。,,●斜降翼墻在平面上呈八字形，隨著翼墻向上、下游延伸，其高度逐漸降低，至末端與河底齊平，見圖5－73。這種布置的優(yōu)點(diǎn)是工程量省，施工簡單，但防滲條件差，泄流時(shí)閘孔附近易產(chǎn)生立軸漩渦，沖刷河岸或壩坡，一般用于較小水頭的小型水閘。,,三、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式兩岸連接建筑物從結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)分析，是擋土墻。常用的型式有重力式、懸臂式、扶壁式、空箱式及連拱空箱式等。1．重力式擋土墻重力式擋土墻主要依靠自身的重力維持穩(wěn)定。常用混凝土和漿砌石建造。由于擋土墻的斷面尺寸大，材料用量多，建在土基上時(shí)，基墻高一般不宜超過5～6M。,,重力式擋土墻頂寬一般為04～08M,邊坡系數(shù)M為025～05,混凝土底板厚約05～08M,兩端懸出03～05M,前趾常需配置鋼筋。為了提高擋土墻的穩(wěn)定性，墻頂填土面應(yīng)設(shè)防滲；墻內(nèi)設(shè)排水設(shè)施，以減少墻背面的水壓力。排水設(shè)施可采用排水孔或排水暗管。重力式翼墻結(jié)構(gòu)計(jì)算同擋土墻。,,2．懸臂式擋土墻懸臂式擋土墻是由直墻和底板組成的一種鋼筋混凝土輕型擋土結(jié)構(gòu)。其適宜高度為6－10M。用作翼墻時(shí)，斷面為倒T形，用作岸墻時(shí)，則為L形,這種翼墻具有厚度小，自重輕等優(yōu)點(diǎn)。它主要是利用底板上的填土維持穩(wěn)定。底板寬度由擋土墻穩(wěn)定條件和基底壓力分布條件確定。調(diào)整后踵長度，可以改善穩(wěn)定條件；調(diào)整前趾長度，可以改善基底壓力分布。直徑和底板近似按懸臂板計(jì)算。,,3扶壁式擋土墻當(dāng)墻的高度超過9～10M以后，采用鋼筋混凝土扶壁式擋土墻較為經(jīng)濟(jì)。扶壁式擋土墻由直墻、底板及扶壁三部分組成。利用扶壁和直墻共同擋土，并可利用底板上的填土維持穩(wěn)定，當(dāng)改變底板長度時(shí)，可以調(diào)整合力作用點(diǎn)位置，使地基反力趨于均勻。,,鋼筋混凝土扶壁間距一般為3～45M，扶壁厚度03～04M；底板用鋼筋混凝土建造，其厚度由計(jì)算確定，一般不小于04M直墻頂端厚度不小于02M，下端由計(jì)算確定。懸臂段長度B約為（1/3～1/5）B。直墻高度在65M以內(nèi)時(shí)，直墻和扶壁可采用漿砌石結(jié)構(gòu)，直墻頂厚04～06M,臨土面可做成101的坡度；扶壁間距25M,厚05～06M。底板的計(jì)算，分前趾和后踵兩部分。扶壁計(jì)算，可把扶壁與直墻作為整體結(jié)構(gòu)，取墻身與底板交界處的T形截面按懸臂梁分析。,,4空箱式擋土墻空箱式擋土墻由底板、前墻、后墻、扶壁、頂板和隔板等組成。利用前后墻之間形成的空箱充水或填土可以調(diào)整地基應(yīng)力。因此，它具有重力小和地基應(yīng)力分布均勻的優(yōu)點(diǎn)，但其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需用較多的鋼筋和木材，施工麻煩，造價(jià)較高。故僅在某些地基松軟的大中型水閘中使用。在上下游翼墻中基本上不再采用。頂板和底板均按雙向板或單向板計(jì)算，原則上與扶壁式底板計(jì)算相同。前墻、后墻與扶壁式擋土墻的直墻一樣，按以隔墻支承的連續(xù)板計(jì)算。,,5連拱式擋土墻連拱空箱式土墻也是空箱式擋土墻的一種型式，它由底板、前墻、隔墻和拱圈組成。前墻和隔墻多采用漿砌石結(jié)構(gòu)，底板和拱圈一般為混凝土結(jié)構(gòu)。拱圈凈跨一般為2～3M，矢跨比常為02～03,厚度為01～02M。拱圈的強(qiáng)度計(jì)算可選取單寬拱條，按支承在隔墻（扶壁）上的兩鉸拱進(jìn)行計(jì)算。連拱式擋土墻的優(yōu)點(diǎn)是鋼筋省、造價(jià)低、重力小，適用于軟土地基。缺點(diǎn)是擋土墻在平面布置上需轉(zhuǎn)彎時(shí)施工較為困難，整體性差。,第十節(jié)水閘的運(yùn)用管理,一、水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)1．雜物的清理。2．嚴(yán)禁超載。3．防止沖刷4．啟閉靈活5．防蝕防腐,二、水閘常見問題的處理,1水閘的裂縫處理水閘的裂縫通常出現(xiàn)在閘底板、閘墩、翼墻、下游護(hù)坦等部位，漿砌石擋土墻和砌石護(hù)坡也易產(chǎn)生裂縫。,,●閘墩裂縫閘墩裂縫最常見的是發(fā)生在弧形閘門閘墩的牛腿與閘門之間的范圍內(nèi)，多呈鉛直向且貫穿閘墩。處理時(shí)，多采用預(yù)應(yīng)力拉桿錨固法，一般是沿閘墩主拉應(yīng)力方向增設(shè)高強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力鋼筋（拉桿），主拉桿的布置應(yīng)與主拉應(yīng)力大小、方向相適應(yīng)，呈扁形分布。主拉桿上游端通過鋼板與錨筋連接，下游端穿過牛腿，桿端配置螺帽并施加預(yù)應(yīng)力。為保護(hù)拉桿并使表面平整，應(yīng)將墩石鑿成寬深均為5CM的槽，使拉桿放入其內(nèi)，張拉后用水泥砂漿抹平。,,●翼墻裂縫上下游翼墻通常采用各種形式的擋土墻，由于溫度變化、不均勻沉降、墻后未設(shè)排水孔、墻后填土不實(shí)或凍脹等原因，引起墻體移動(dòng)、傾斜并產(chǎn)生裂縫。修補(bǔ)前，要查明并消除產(chǎn)生裂縫的原因。特別是墻后未設(shè)排水孔的，應(yīng)重新設(shè)置。經(jīng)驗(yàn)算，如墻體不能抵抗墻后土壓力，可用錨筋加固。當(dāng)擋土墻有整體滑動(dòng)危險(xiǎn)時(shí)，可在墻前打樁，并在樁上澆筑混凝土蓋重。,,●下游護(hù)坦裂縫護(hù)坦裂縫主要是由于地基不均勻沉陷、溫度變化、排水堵塞或排水布置不合理等原因造成的。沉陷裂縫的處理一般是待其基本穩(wěn)定以后，將裂縫改作沉陷縫，并在縫中設(shè)止水；排水堵塞應(yīng)查明原因，及時(shí)進(jìn)行必要的翻修；溫度裂縫雖然易于產(chǎn)生，但尺寸小變化慢，一般可將縫隙鑿槽，先用柏油麻繩封住后，再用砂漿抹平，但密實(shí)性差；也可在枯水期往槽內(nèi)嵌補(bǔ)環(huán)氧材料或混凝土，有時(shí)也可利用裂縫作一道伸縮縫。對(duì)某些混凝土體較厚部位的貫穿性裂縫可采用灌漿處理法。,,2滲漏處理水閘的滲漏主要是指閘基滲漏和側(cè)向繞滲等。處理原則仍為上截下排，即防滲和排滲相結(jié)合?！耖l基滲漏閘基的異常滲漏，不僅會(huì)引起滲透變形，甚至將直接影響水閘的穩(wěn)定性，因此，要認(rèn)真分析，查清滲水來源，工程中通常采用以下措施進(jìn)行防滲。,,◆延長或加厚原鋪蓋。加大鋪蓋尺寸，可以提高防滲能力。如原鋪蓋損壞嚴(yán)重，引起滲徑長度不足，應(yīng)將這些部位鋪蓋挖除，重新回填翻新?！艏皶r(shí)修補(bǔ)止水。當(dāng)鋪蓋與閘底板、翼墻間，岸墻與邊墩等連接部位的止水損壞后，要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，以確保整個(gè)防滲體系的完整性。,,◆底板、鋪蓋與地基間的空隙是常見的滲漏通道，不僅使?jié)B透變形迅速擴(kuò)大，還會(huì)影響底板的安全使用，一般可采用水泥灌漿予以堵閉?！粼鲈O(shè)或加厚防滲帷幕。建在巖基上的水閘，如基礎(chǔ)裂隙發(fā)育或較破碎，可考慮在閘底板首端增設(shè)防滲帷幕，若原有帷幕的，應(yīng)設(shè)法加厚。,,●側(cè)向繞滲嚴(yán)重的側(cè)向繞滲將引起下游邊坡的滲透變形，甚至造成翼墻歪斜、倒塌等事故。工程中防滲措施較多，如經(jīng)常維護(hù)岸墻、翼墻及接縫止水，確保其防滲作用；對(duì)于防滲結(jié)構(gòu)破壞的部位，應(yīng)用開挖回填，徹底翻修的方法；若原來沒有刺墻的，可考慮增設(shè)刺墻；但要嚴(yán)格控制施工質(zhì)量；對(duì)于接縫止水損壞的，應(yīng)補(bǔ)做止水結(jié)構(gòu)，如橡皮止水、金屬片止水、瀝青止水。,,3下游沖刷的處理水閘下游沖刷破壞的主要部位是護(hù)坦、海漫、下游河床及兩岸邊坡。處理方法●以改善水流流態(tài)，充分消能為目的的消能措施?！褚蕴岣呖箾_能力為目的的防護(hù)措施。,,4水閘磨損的處理水閘的磨損現(xiàn)象，主要是發(fā)生在多沙河流上，如閘底板、護(hù)坦因設(shè)計(jì)不周，引起的磨損應(yīng)通過改善結(jié)構(gòu)的布置來防治。對(duì)于水閘護(hù)坦上因設(shè)置消力墩引起的立軸漩渦長時(shí)間挾帶泥沙在一定的范圍旋轉(zhuǎn)，使護(hù)坦磨損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)磨穿護(hù)坦，為此，可廢棄消力墩，將尾檻改成斜面或流線型，使池內(nèi)泥沙隨水流順勢帶向下游可減輕對(duì)護(hù)坦的磨損。,,有些部位改善結(jié)構(gòu)布置較為困難，如閘底板，應(yīng)采用抗蝕性能好的材料進(jìn)行護(hù)面或修補(bǔ)可起到較好的作用。磨損的修補(bǔ)材料較多，如環(huán)氧材料、高強(qiáng)度混凝土，呋喃材料等，可根據(jù)具體部位、磨損狀況、自身?xiàng)l件，參考其它工程運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)確定。,5水閘氣蝕的處理,水閘的氣蝕是工程運(yùn)用中常見的問題，主要發(fā)生在高速水流脫離邊界條件，產(chǎn)生過低負(fù)壓的部位，氣蝕的初期只是表層的輕微剝蝕，但隨其不斷發(fā)展，將產(chǎn)生較為嚴(yán)重的氣蝕破壞，影響正常運(yùn)用。其它處理方法可參考本書有關(guān)章節(jié)。,三、閘門、啟閉機(jī)的運(yùn)用,1運(yùn)用前的準(zhǔn)備工作●嚴(yán)格執(zhí)行啟閉制度啟閉制度是管理人員進(jìn)行閘門操作的主要依據(jù)，一般情況下，不經(jīng)批準(zhǔn)，不得隨意變動(dòng)。當(dāng)接到啟閉任務(wù)后，要迅速召集有關(guān)人員，作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，特別是閘門開度較大，其泄流水位變化對(duì)上下游有危害時(shí)，必須預(yù)先通知有關(guān)單位，以免造成不必要的損失。,,●認(rèn)真進(jìn)行檢查工作為了確保閘門能安全及時(shí)的啟閉，必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查工作，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)處理，再進(jìn)行操作，主要內(nèi)容包括閘門的檢查，啟閉機(jī)設(shè)施檢查及其它方面的檢查。◆閘門的檢查。閘門啟閉前應(yīng)檢查門體有無歪斜，周圍有無漂浮物卡阻現(xiàn)象、閘門開度是否在原定的位置；對(duì)于平板閘門應(yīng)檢查閘門槽是否有堵塞、變形；在冰凍地區(qū)，冬季啟閉閘門前要檢查閘門的活動(dòng)部位有無凍結(jié)現(xiàn)象。,,◆啟閉設(shè)施檢查。主要包括啟閉電流或動(dòng)力有無故障，對(duì)于人力啟閉的，要有人員保證；電動(dòng)機(jī)應(yīng)當(dāng)運(yùn)行正常，機(jī)電安全保護(hù)設(shè)施應(yīng)完好可靠；機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部位的潤滑油應(yīng)充足，并符合規(guī)定要求；檢查牽引設(shè)備是否正常，如鋼絲繩是否銹蝕、斷裂，螺桿、連桿和活塞桿等有無彎曲變形，吊點(diǎn)結(jié)合是否牢固等。◆其它方面檢查。如上、下游有關(guān)船只漂浮物或其它障礙物影響行水情況，設(shè)有通氣孔時(shí)，應(yīng)檢查通氣是否正常，有無堵塞；上下游水位、流量、流態(tài)的檢查觀測等。,2閘門的操作運(yùn)用,閘門在進(jìn)行操作運(yùn)用時(shí)，首先應(yīng)明確設(shè)計(jì)規(guī)定的閘門運(yùn)用原則,一般要求工作閘門能在動(dòng)水情況啟閉，檢修閘門在靜水情況啟閉，事故閘門應(yīng)能在動(dòng)水情況關(guān)閉，一般在靜水情況開啟。閘門在操作運(yùn)用時(shí)，應(yīng)注意的主要問題如下●工作閘門的操作。工作閘門允許局部開啟時(shí),在不同的開度泄水，應(yīng)注意對(duì)下游的沖刷和閘門、閘身的振動(dòng)；不允許局部開啟的工作閘門，中途不能停留使用；閘門泄流時(shí)，必須與下游水位相適應(yīng)，使水躍發(fā)生在消力池內(nèi)。,,一般應(yīng)根據(jù)實(shí)測水位、流量、開度等資料進(jìn)行分次開啟；控制壓力涵洞的閘門，在充分放水時(shí)，不應(yīng)使洞內(nèi)流量增減太快，停水過程要適當(dāng)延長，并保持通氣孔暢通，以防洞內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓、超壓及氣蝕等現(xiàn)象?！袷鹿?、檢修閘門操作。不得用于控制流量；泄水期間，事故閘門要充分做好準(zhǔn)備，一旦閘門下游發(fā)生事故,力爭在最短的時(shí)間內(nèi)關(guān)閉閘門；對(duì)于壓力涵洞的檢修閘門關(guān)閉后，洞內(nèi)積水應(yīng)緩慢放空，特別是洞身長度大，檢修門距工作門較遠(yuǎn)的情況。,,多孔閘門的運(yùn)用。不能全部同時(shí)啟閉時(shí)，可由中間向兩邊依次對(duì)稱開啟，閉門時(shí)則由兩邊向中間依次進(jìn)行，以保證下泄水流均勻?qū)ΨQ，減少?zèng)_刷；下泄水流量允許部分開啟閘孔時(shí)，必須在水躍能控制在消力池內(nèi)的情況下進(jìn)行。,,總結(jié)本節(jié)重點(diǎn)講述了連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)。復(fù)習(xí)題1、水閘兩岸連接建筑物的作用是什么在平面布置上有哪幾種形式2、水閘下游翼墻的擴(kuò)散角應(yīng)滿足什么條件3、水閘閘室段與兩岸連接有哪幾種形式4、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)形式有哪幾種5、水閘運(yùn)用管理中常見的問題是什么簡述一般處理措施,

簡介：靜脈輸液規(guī)范,岳曉云,1,靜脈輸液護(hù)理目標(biāo),程序化操作減少并發(fā)癥減少穿刺技術(shù)減少病人的費(fèi)用減少勞動(dòng)強(qiáng)度提高病人滿意度減少針刺傷,2,評(píng)估,患者評(píng)估1、醫(yī)療診斷2、藥物的理化性質(zhì)，如PH值，滲透壓值3、病情,3,藥物的理化性質(zhì),正常人體血漿的PH值和滲透壓正常人體血漿的PH值735745正常人體血漿的滲透壓280310MOSM/L胃腸外營養(yǎng)液正常人體血漿的PH值735745正常人體血漿的滲透壓280310MOSM/L,4,藥物的理化性質(zhì),刺激性的抗生素萬古霉素青霉素兩性霉素B發(fā)泡劑治療抗腫瘤藥物疼痛控制慢性升壓藥輸液,5,病情,限制肘前部位插管的相關(guān)因素靜脈血栓形成慢性疾病繼發(fā)血管疾病缺乏外周靜脈阻礙肢體的靜脈回流,6,血液粘滯度,血液直徑也同樣影響血液粘滯度當(dāng)血液速度變慢時(shí)，則血液濃度增加，所以流經(jīng)較小血管的血液粘滯度較大導(dǎo)管的介入也同樣的影響，因此需盡量在大的血管內(nèi)使用最小的導(dǎo)管,7,藥物的化學(xué)性質(zhì)滯度,許多藥物由于它的滲透壓和PH值對(duì)血管內(nèi)膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷血管內(nèi)膜血管毒性藥物則對(duì)血管內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死,8,滲透壓,正常血液滲透壓280310MOSM/L等滲溶液的血清滲透壓值正常低滲溶液的值為＜250MOSM/L高滲溶液的值為＞350MOSM/L,9,PH值,正常的血液PH值為735745用于銷售的靜脈輸液溶液的PH值是4080靜脈藥物PH值的范圍更廣,10,靜脈組成,避開靜脈瓣損害后造成栓塞形成不適合的導(dǎo)管植入可造成滲漏，感染，導(dǎo)管異位或及早拔管,11,深靜脈與淺靜脈,深靜脈伴隨著動(dòng)脈淺靜脈?，F(xiàn)于皮下組織層下淺靜脈更適宜進(jìn)行導(dǎo)管插入,12,禁忌,評(píng)估病人非常重要，了解病史非常重要上腔靜脈綜合征禁止在上肢輸液，應(yīng)選擇下肢靜脈。上腔靜脈沒問題應(yīng)選擇上肢靜脈輸液，禁止選擇下肢靜脈穿刺，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)血栓，循環(huán)差。,13,重視病人主訴,如果發(fā)現(xiàn)穿刺后病人主訴有過電感，麻木感，持續(xù)疼痛感不緩解，一定要立即停止手上動(dòng)作，即使你穿刺成功也要拔掉，重新選擇另一個(gè)血管穿刺，否則神經(jīng)損傷后難以恢復(fù)，造成醫(yī)療糾紛。,14,PICC穿刺部位,15,靜脈輸液治療方式,間歇性輸液治療持續(xù)性輸液治療短期7296H（外周留置針）中期6天6周（非隧道CVC，PICC）長期30天90天或90天以上（PICC,PORT,隧道式CVC,16,靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確,17,靜脈炎的分級(jí),0級(jí)沒有癥狀1級(jí)穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有或不伴有疼痛2級(jí)穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫3級(jí)穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索4級(jí)穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋可觸及的靜脈條索長度大于1英寸化膿性引流,18,滲出與外滲,滲出由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。外滲由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物進(jìn)入周圍組織。,19,分級(jí),0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于16英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性的液體滲出,20,護(hù)士的角色,21,腸外營養(yǎng)輸注,PN經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，滿足患者的營養(yǎng)需要TPN全部營養(yǎng)從腸外供給PN組成能量（碳水化合物，脂肪乳劑）必需和非必需氨基酸維生素電解質(zhì)及微量元素,22,胰島素的輸入方法,胰島素單獨(dú)輸入胰島素混合輸入,23,建議,使用輸液泵輸注胰島素方便控制患者血糖避免TNA廢棄,24,靜脈炎與滲透濃度,正常的血漿滲透濃度約為280MOSM/L外周靜脈能容許的高限600800MOSM/L葡萄糖注射液10500MOSM/L502500MOSM/L,25,靜脈炎與PH,血液正常PH值735745外周靜脈輸入PH值小于5或大于9的液體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生一般血液的PH值低于70或超過78會(huì)引起酸中毒或堿中毒，應(yīng)避免將過低或過高PH值的液體輸入體內(nèi)，改變血液PH值,26,藥品說明書對(duì)輸注途徑的要求,嚴(yán)格按照說明書的要求去選擇合適的輸注途徑，防止造成不良后果,27,注意,氨基酸不能單輸，對(duì)肝，腎，腦有影響。單從上邊和糖串著輸療效差，方法不對(duì)。單輸脂肪乳劑，并發(fā)癥多，療效差，方法錯(cuò)誤。如果從上邊把脂肪乳與糖串著輸容易出現(xiàn)意外，方法錯(cuò)誤。把兩瓶脂肪乳串著輸更危險(xiǎn)，方法錯(cuò)誤。,28,注意,分別按不同的速度同時(shí)輸入糖，脂肪乳，氨基酸，上邊互相不串聯(lián)，下邊用三通接病人的靜脈，方法正確。對(duì)于糖尿病人，注意胰島素不能加入脂肪乳或氨基酸內(nèi)，切記可用3L袋輸注多種營養(yǎng)基質(zhì)。,29,輸注TNA注意事項(xiàng),輸注速率1620H避光水溶性維生素等成分對(duì)凝血的影響脂溶性維生素中的VK1拮抗華法林的作用PVC材質(zhì)的3L袋可吸附多種藥物勿將其他藥物加入TPN中注意多種治療藥物配伍禁忌在停止或開始輸注TPN時(shí)，均需用09NS沖洗管路，防止堵管給病人帶來身體損害,30,安全性靜脈留置針,保護(hù)您不受血源性感染保護(hù)您不受針尖扎傷的危險(xiǎn),31,選擇血管,外周靜脈短導(dǎo)管SOP第33條穿刺部位的選擇1、首選前臂/手臂靜脈（掌背，頭，貴要，正中）2、選擇粗直，彈性好，血流豐富，非慣用手3、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，手腕大約45英寸的內(nèi)側(cè)面。4、成年人下肢不應(yīng)該作為常規(guī)的穿刺部位。5、慢性腎病4或5級(jí)的患者避免前臂和上臂血管，適宜放置血管通路6、先心病患兒術(shù)后應(yīng)避免使用右臂血管,32,消毒,消毒面積消毒面積88CM，兩次待干后穿刺用無菌透明敷料,33,選擇留置針的型號(hào),滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流。過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。,34,導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn),SOP第32條外周靜脈短導(dǎo)管1、護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案，治療時(shí)間的長度（通常為少于1周的治療）、血管條件，診斷，已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈短導(dǎo)管2、頭皮鋼針僅限于短期或單劑量的給藥,35,扎止血帶,扎止血帶的時(shí)間和松緊1、在進(jìn)針點(diǎn)上方10CM處扎止血帶2、松緊度以放入2橫指3、扎止血帶時(shí)間不要超過2分鐘注意止血帶扎時(shí)間過長時(shí)，病人主訴肢體麻木，并且靜脈過度充盈或痙攣在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗。,36,檢查取出留置針,完全撕開包裝拿捏雙翼取出留置針Y型連接輸液器時(shí)，切勿拉動(dòng)延長管直型不需要排氣，Y型接肝素帽后將頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)排氣拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處,37,松動(dòng)針芯,除去護(hù)針帽，松動(dòng)針芯左手食指，中指固定針翼，拇指和無名指固定連接座，右手向右旋轉(zhuǎn)針芯，將針面朝向左側(cè)，多點(diǎn)面朝外，夾緊雙翼注意如取針時(shí)打彎了，會(huì)造成撤針芯困難；上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管，萊距離改變；肝素帽松動(dòng)，破壞密閉性。,38,夾緊雙翼,握起蝶翼部分多點(diǎn)面朝外，三角突起面夾住針芯,39,穿刺,緊繃皮膚，在消毒范圍內(nèi)的1/2或1/3處直接穿刺血管，右手拇指和食指握住針翼的多點(diǎn)面，夾緊針芯，以1530度角進(jìn)針?biāo)俣嚷苊獯檀┭芎蟊谝娀匮蠼档徒嵌?10度，再進(jìn)針02CM。保證導(dǎo)管和針芯均在血管中。,40,送管,松開雙翼，右手食指和中指固定雙翼，左手中指和食指固定連接座，拇指和無名指將針芯撤出0203CM右手再持單翼將導(dǎo)管和針芯一起全部送入血管,41,撤針芯,持激活把手的多點(diǎn)處以直線方向持續(xù)不斷地拉出針芯，不能停頓左手固定針座，右手撤針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入,42,固定,以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定，輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液無張力性的橫向粘貼敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料的中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,43,記錄時(shí)間，操作者姓名,用記號(hào)筆記錄穿刺日期，時(shí)間，穿刺者姓名,44,導(dǎo)管維護(hù)ACL,評(píng)估A導(dǎo)管功能評(píng)估置管期間評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置導(dǎo)管留置期間評(píng)估留置導(dǎo)管的開放情況每劑輸液治療前應(yīng)監(jiān)測導(dǎo)管的回血情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失,45,留置針的維護(hù),沖管C抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)生理鹽水脈沖式?jīng)_管封管L1、一手持接頭，一手持注射器（5ML），采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管2、推注生理鹽水剩余0510ML時(shí)，盡量靠近針翼處夾緊小夾子，嚴(yán)禁拿捏近心端延長管，然后斷開沖洗器或注射器。,46,無針輸液接頭,與管道相連接的注射器與連接帽應(yīng)為螺旋扣式連接設(shè)計(jì)，以保證安全連接。輸血、采血、輸脂乳后應(yīng)該在24H內(nèi)更換輸液接頭。,47,無菌敷料更換,無菌敷貼每57天更換一次無菌敷貼下放置紗布敷料每2天更換1次紗布敷料每2天更換一次穿刺部位出現(xiàn)觸痛或者感染的癥狀，滲液應(yīng)盡快更換可以再敷貼上標(biāo)注日期，時(shí)間，操作者姓名,48,導(dǎo)管的拔除,當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除外周靜脈留置針應(yīng)7296H更換如果置管時(shí)沒有保證無菌操作，（如在緊急情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長不能超過48H應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)病情等盡早拔除靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，防止斷在體內(nèi)。,49,,謝謝大家,50,

簡介：門急診分診規(guī)范化管理急診科李剛,,湖北省中醫(yī)院（光谷）急診科主任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士九三學(xué)社成員心血管病學(xué)副主任醫(yī)師中國醫(yī)促會(huì)胸痛分會(huì)委員BMCCARDIOVASCDISORREVIEWER發(fā)表SCI5篇，IF＞13，被引12次,分診的歷史演變,TRIAGE（分診）原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、“分類”的意思，在17、18世紀(jì)時(shí)用于羊毛分類和咖啡分類上法國戰(zhàn)爭時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢分類的方法來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序美國內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分類二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時(shí)，檢傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上的傷兵處理,最早于急診室實(shí)施分診的是1960年美國耶魯新哈芬港醫(yī)院開始在急診由醫(yī)生分診；最早由護(hù)理人員擔(dān)任分診是于1964年的美國紐約醫(yī)院。80年代起，分診被列入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。不同地區(qū)的名稱分診/分流/檢傷分類,分診的歷史演變,分診定義,以科學(xué)的方法做依據(jù)，以病人的主客觀資料，來評(píng)估患者病情危急程度和隸屬科室，決定病患就診的優(yōu)先秩序，使患者可在最短時(shí)間內(nèi)獲得正確且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理，因而達(dá)到降低病患死亡率，增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行之效率。,門診管理重要性,醫(yī)院的窗口，醫(yī)院的形象診斷治療的第一線醫(yī)院治療的重要組成部分有利于教學(xué)和年輕醫(yī)生的培養(yǎng)門診管理的質(zhì)量和效率是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平高低的重要標(biāo)志之一,門診管理的內(nèi)容,對(duì)病情不適宜在門診處置的病人，及時(shí)作出住院留觀或轉(zhuǎn)院治療的相應(yīng)措施負(fù)責(zé)指導(dǎo)下屬醫(yī)院或基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的就診或會(huì)診，提出具體診療意見負(fù)責(zé)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定的或上級(jí)指定的社區(qū)人群的健康檢查、疾病普查負(fù)責(zé)門診范圍內(nèi)傳染病的管理,門診管理的內(nèi)容,負(fù)責(zé)門診范圍內(nèi)的健康教育和醫(yī)療保健咨詢工作，進(jìn)行疾病防治的宣教和計(jì)生咨詢工作等負(fù)責(zé)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定社區(qū)范圍內(nèi)病人的門診相關(guān)工作負(fù)責(zé)門診科研工作，病例研究、藥物實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)門診臨床教學(xué),門診工作特點(diǎn),人流量大，門診/住院人次1003病人就診時(shí)間短，了解病情有限各科室協(xié)同工作，內(nèi)外科聯(lián)系密切早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)病種繁雜，易造成交叉感染,門診的布局和就醫(yī)流程,綜合醫(yī)院門診一般由門診大廳、掛號(hào)室、各科診室、候診室、治療室、取藥等候公用部分和急診室等組成門診種類齊全，包括專家、專病門診等以方便病員為目的，突出公共衛(wèi)生原則,門診的布局和就醫(yī)流程,就醫(yī)流程指病人到醫(yī)院就診的全過程。門診服務(wù)環(huán)節(jié)中，醫(yī)患之間的各個(gè)作用點(diǎn)連接起來形成了就醫(yī)流程醫(yī)療服務(wù)是一系列無形的醫(yī)療行為的連續(xù)過程，其評(píng)價(jià)很大程度上取決于服務(wù)對(duì)象的心理感受和主觀評(píng)價(jià),門診的布局和就醫(yī)流程,科學(xué)、合理的就醫(yī)流程應(yīng)考慮,,,,,,,,合理的布局和設(shè)計(jì),緩解門診服務(wù)中病人的緊張情緒,加強(qiáng)導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)工作,減少流程環(huán)節(jié),合理調(diào)整窗口，縮短等候時(shí)間,檢驗(yàn)、功能檢查和治療,,,來診治,分診,掛號(hào),候診,就診醫(yī)師檢查診斷,轉(zhuǎn)院,取藥,離院,急診,入院或留觀察室,收費(fèi)或記賬,,,,,,,,,,,,,,,,,,門診流程圖,門診科室設(shè)置,,臨床科室,醫(yī)技科室,行政科室,門診科室設(shè)置和業(yè)務(wù)管理,建立建全門診的有關(guān)規(guī)章制度,門診質(zhì)量管理,,門診病歷制度、門診處方制度、預(yù)診分診制度、診前準(zhǔn)備制度、預(yù)約制度、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度、疑難病例討論制度、消毒隔離制度疫情報(bào)告制度、環(huán)境衛(wèi)生制度、門診登記統(tǒng)計(jì)制度,,,,,門診質(zhì)量管理的重要性,門診質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),門診醫(yī)療質(zhì)量的控制,,,,,門診科室的業(yè)務(wù)管理,,界定門診部的管理職能,,?？?、專家門診管理,,,,,?？崎T診管理辦法,專家門診管理,門診科室設(shè)置和業(yè)務(wù)管理,,建立健全急診工作制度,建立急診工作的崗位職責(zé),制定急診就診范圍,制定急診搶救程序，加強(qiáng)規(guī)范化管理,（一）急診管理的內(nèi)容,提高急診工作質(zhì)量,培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,急診管理的內(nèi)容和特點(diǎn),,一切以有利于搶救病人為原則,醫(yī)療糾紛多,分清輕重緩急，急診急治,急診診療工作應(yīng)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,（二）急診管理的特點(diǎn),急診管理的內(nèi)容和特點(diǎn),（一）急診科的建制,急診科的組織形式主要有兩種，一種是作為醫(yī)院門診的一部分，由門診部統(tǒng)一管理；另一種是獨(dú)立的急診科或急救中心，以加強(qiáng)急診工作的開展及管理。,急診科應(yīng)建有的科室,1急診診室2搶救室3手術(shù)室4監(jiān)護(hù)室5觀察室6B超室7檢驗(yàn)室,急診科的建制和運(yùn)轉(zhuǎn)管理,急診科作為一個(gè)獨(dú)立的部門，由醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的副院長直接領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行急診科主任負(fù)責(zé)制，主任由對(duì)急診醫(yī)學(xué)有較強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和一定管理能力的學(xué)科帶頭人擔(dān)任。,（二）運(yùn)轉(zhuǎn)管理,醫(yī)院應(yīng)建立急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長直接指揮，成員有醫(yī)務(wù)處、門診部、急診科主任、臨床各科主任及科護(hù)士長。,急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)急診、出診、應(yīng)診、留觀、搶救病人的診治。,急診科應(yīng)有分診室，由護(hù)士24小時(shí)接診。急診科就近配備掛號(hào)室、化驗(yàn)室、收費(fèi)處、藥房、放射科、室內(nèi)應(yīng)有專用電話，并有其它先進(jìn)的通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。,急診科的建制和運(yùn)轉(zhuǎn)管理,急診質(zhì)量管理,（一）急診質(zhì)量管理內(nèi)容,,,,,,,醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,服務(wù)質(zhì)量,病人滿意度調(diào)查,缺陷管理,（二）急診質(zhì)量指標(biāo),,,,,各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo),基礎(chǔ)醫(yī)療工作指標(biāo),病人滿意度,急診分診功能及目的,⑴對(duì)急診的患者給予個(gè)性化處理；⑵對(duì)患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估；⑶對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類；⑷對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治；⑸決定在院治療的最佳區(qū)域；⑹讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者；,⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏；⑻減輕患者的焦慮程度；⑼減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間；⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢；⑾特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者；⑿對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置,急診分診功能及目的,國外急診分診簡介,美國使用的急診嚴(yán)重指數(shù)ESI，用獨(dú)特的方法將病情分級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺ATS，它根據(jù)患者可等待醫(yī)療救治的時(shí)間而將其分為立即需復(fù)蘇、危急10MIN、緊急30MIN、亞緊急1H和不緊急2H5個(gè)級(jí)別。加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺CTAS是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分需復(fù)蘇級(jí)別1、緊急級(jí)別2～3、非緊急級(jí)別4～55個(gè)級(jí)別來進(jìn)行救治。英國曼徹斯特分診系統(tǒng)（MANCHESTERTRIAGESYSTEM，MTS）香港醫(yī)院管理局所采用的五級(jí)分流制度,EMERGENCYSEVERITYINDEX（ESI）,A患者是否會(huì)死亡PATIENTDYING即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是則患者為1級(jí)B患者是否能等SHOULDN’TWAIT若患者需要立即診治，則將患者分為2級(jí)C醫(yī)療資源評(píng)估HOWMANYRESOURCES對(duì)于沒有生命危險(xiǎn)的患者，分診護(hù)士要估計(jì)醫(yī)生診治此患者需要花費(fèi)醫(yī)療資源的種類，若需要1種醫(yī)療資源，將患者分為4級(jí)；若不需要醫(yī)療資源，則將患者分為5級(jí)D評(píng)估生命體征VITALSIGNS,估計(jì)需要多種醫(yī)療資源2種以上的患者，分診護(hù)士要評(píng)估患者生命體征，若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級(jí)，否則可考慮將患者分為2級(jí)醫(yī)療資源分為9類，包括心電監(jiān)護(hù)、專科會(huì)診、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品、使用機(jī)械通氣）美國60的醫(yī)院急診科在使用,EMERGENCYSEVERITYINDEX（ESI）,ESI流程STEPA,,氣管插管病人/無呼吸/無脈搏病人急性意識(shí)改變病人；無反應(yīng)病人需要采取挽救生命干預(yù)措施病人,,,ESI流程STEPA,心臟驟停呼吸停止嚴(yán)重呼吸窘迫，SPO290創(chuàng)傷病人，無反應(yīng)藥物過量（呼吸6BPM）心動(dòng)過緩/過速低血壓,創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇胸痛蒼白、大汗、血壓下降至80MMHG心率30BPM頭暈/乏力嚴(yán)重過敏反應(yīng)無反應(yīng)病人強(qiáng)烈酒味低血糖病人意識(shí)改變,ESI流程STEPA,ESI流程STEPB,,ESI流程STEPC、D,,,,,,,,,,,,,,,CRITICALPATIENT,ACUTEPATIENT,,EMERGENCYPATIENT,NONEMERGENCYPATIENT,5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,60分鐘予急診處理,,,FATALPATIENT,刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂危患者,有致命危險(xiǎn)危重者,暫無生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,120分鐘，可根據(jù)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,患者病情嚴(yán)重程度分級(jí),MODIFIEDEARLYWARNINGSCOREMEWS,評(píng)分9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療,RELATIVERISKRATIOSFORPATIENTS,CPSUBBE,ETALQJMED200194521526,SCORINGSYSTEMOFTHEPREHOSPITALINDEX,03分輕傷員45分中度傷員6分以上重傷員,國內(nèi)急診分診現(xiàn)狀,由護(hù)士主導(dǎo)分診缺乏標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)檢系統(tǒng)依靠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診缺乏詳細(xì)的分診分級(jí)量表或分診工具,分診系統(tǒng)應(yīng)具備的要素,要能快速檢視病人要能反映疾病的急迫及嚴(yán)重性要有可信度和準(zhǔn)確性各分級(jí)定義簡單清楚要能使用不同病患及不同年齡層的病人分診系統(tǒng)必須是動(dòng)態(tài)的必須盡量結(jié)合信息系統(tǒng),分診護(hù)士的基本條件,必須是資深護(hù)理人員，至少有5年以上急診室工作經(jīng)驗(yàn)（衛(wèi)生部要求）具有熟練的臨床判斷能力，并接受過分診訓(xùn)練課程，及在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)系并擔(dān)任分診工作。如高級(jí)心臟生命支持術(shù)ACLS、兒童高級(jí)生命支持術(shù)PALS、創(chuàng)傷急救術(shù)、急診護(hù)理課程等熟知醫(yī)院的規(guī)章和政策熟知醫(yī)院、部門的指引具備良好的溝通和應(yīng)變能力,急診分診流程圖,二次分診,25的三、四級(jí)病人在等候時(shí)病情會(huì)發(fā)生變化候診區(qū)多次巡查病人必要的間斷多次評(píng)估病人,突發(fā)事件應(yīng)對(duì)機(jī)制,（一）批量病人應(yīng)急預(yù)案（二）緊急上報(bào)特殊情況災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救；大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的病人；突發(fā)甲類及乙類傳染病病人；原因不明的群體性疾??；,常見癥狀分診,發(fā)熱短期發(fā)熱（7天內(nèi)）據(jù)伴隨癥狀分診到相關(guān)科室，如伴有腹痛尤其是右下腹、小腹持續(xù)性疼痛應(yīng)優(yōu)先向手術(shù)科室分診長期發(fā)熱（大于7天）伴有皮膚、消化道、腎臟、呼吸、血液等并發(fā)癥表現(xiàn)向相應(yīng)?？品衷\高熱，大于39℃，應(yīng)向急診科分診,頭痛持續(xù)頭痛伴有意識(shí)障礙神經(jīng)內(nèi)科、急診科頭痛伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)內(nèi)科、急診科持續(xù)頭痛伴發(fā)熱神經(jīng)內(nèi)科頭痛伴鼻咽部不適耳鼻喉或神經(jīng)內(nèi)科持續(xù)頭痛伴眼部癥狀神經(jīng)內(nèi)科、眼科,常見癥狀分診,常見癥狀分診,常見癥狀分診,,分診技巧,SOAPSUBJECTIVE（主訴）收集病人或陪護(hù)人告訴的資料OBJECTIVE（觀察）運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象ASSESS（評(píng)估）綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析PLAN（計(jì)劃）組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\四個(gè)正確,THANKS,