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簡介：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,入科教育放射腫瘤科201811,201871,放射腫瘤科病區(qū)介紹,放射腫瘤科下設三個腫瘤病區(qū)，病房核定床位共計200張，年收治住院人數(shù)6498人次，年門診量13351人次，主要從事腫瘤的化學治療、放射治療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療、生物免疫治療等。率先在全市開展了微量泵持續(xù)注射化療技術，應用西門子全數(shù)字化高能直線加速器、瓦里安直線加速器進行三維適形放射治療（3DCRT）、適形調(diào)強放射治療（IMRT）和影像引導的放射治療（IGRT），高能電子線照射治療淺表惡性腫瘤，超聲引導下PICC置管術等；聯(lián)合介入科開展了應用C型臂和SELDINGER穿刺技術行介入栓塞灌注化療技術，聯(lián)合醫(yī)學影像科開展了腫瘤微波消融、放射性粒子植入技術，成功創(chuàng)建了山東省第一批“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動，竭力減輕癌痛患者疼痛。,201871,人員配備,現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)護人員86人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師10人，碩士研究生導師3人，博士1人，在讀博士1人，碩士研究生25人，副主任護師3人，主管護師5人，放療技師9人，物理師6人，開放床位200張?？剖叶嗝t(yī)生曾在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、山東腫瘤醫(yī)院，上海交通大學附屬醫(yī)院進修學習，另選派1名醫(yī)生于上海交通大學?？七M修腫瘤消融治療半年，腫瘤治療精益求精。,201871,醫(yī)療設備,（1）德國西門子直線加速器（2）美國瓦里安直線加速器（3）PINNACLE治療計劃系統(tǒng)（4）ECLIPSE治療計劃系統(tǒng)（5）CT模擬定位機等先進的放療設備（6）ARIA腫瘤信息管理系統(tǒng)（7）NRL004型內(nèi)聲場熱療系統(tǒng),201871,技術成果,主持山東省自然科學基金、濟寧醫(yī)學院面上項目、濟寧醫(yī)學院一般項目、日照市應用技術研究與開發(fā)計劃項目等省市級科研項目6項，主持醫(yī)院立項課題23項，承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目4項。發(fā)表學術論文160余篇，SCI收錄3片，主參編專著18部，國家實用新型專利12項，獲得山東省科技進步二等獎1項，第四屆淮?？萍技夹g獎三等獎1項，日照市科技進步一等獎3項、二等獎10項、三等獎20項。,201871,科室人員介紹,科室負責人,丁兆軍，主任醫(yī)師，1989年畢業(yè)于青島大學臨床醫(yī)學專業(yè)，濟寧醫(yī)學院兼職教授、濰坊醫(yī)學院碩士研究生導師。日照市醫(yī)學會腫瘤學專業(yè)委員會主任委員、日照抗癌協(xié)會副理事長及秘書長、山東省抗癌協(xié)會放療分會副主任委員、山東生物醫(yī)學工程學會生物定向治療專業(yè)委員會副主任委員、山東省老年腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、山東省醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會常務委員、山東省醫(yī)學會放射治療專業(yè)委員會委員、山東省抗癌協(xié)會常務理事、山東抗癌協(xié)會肺癌分會常務委員、山東抗癌協(xié)會腫瘤臨床協(xié)作分會常務委員。在國內(nèi)外期刊共發(fā)表腫瘤學術論文30篇，主編專著2部，參編專著2部，國家實用新型專利2項。先后主持或主要參與山東省自然科學基金、濟寧醫(yī)學院面上項目等省級科研課題4項，市級科研課題17項，獲課題經(jīng)費20多萬元。獲山東省科技進步二等獎1項、日照市科學技術進步一等獎2項，二等獎7項、三等獎10余項。個人曾先后獲“山東省衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手“稱號、“山東省衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”（記二等功）；第五屆“日照市十大杰出青年”、日照市“青年文明工作者”、“第二屆日照市優(yōu)秀科技工作者”、“第三屆日照市青年科技獎”、日照市“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、日照市“職業(yè)道德建設先進個人”、“山東省富民興魯勞動獎章”、第三批“日照市有突出貢獻的中青年專家”、第二批“十大名醫(yī)”、“山東省優(yōu)秀醫(yī)師”等榮譽稱號。,201871,科室人員介紹,教學專干,遲玉華，1996年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學醫(yī)療系。1998開始從事腫瘤內(nèi)科工作。2007年任日照市人民醫(yī)院腫瘤科副主任。2008年被山東省老年學會聘為第一屆腫瘤專業(yè)委員會常務委員。2010年被聘為山東省抗癌協(xié)會生物治療分會第一屆腫瘤專業(yè)委員會常務委員。2011年12月任日照市人民醫(yī)院腫瘤科副主任兼二病區(qū)主任。獲市級科技進步獎3項。主編著作2部。發(fā)表論文9篇。擅長各種惡性腫瘤的化療、放療、介入治療、靶向治療、姑息治療、個體化治療等綜合治療。,201871,科室人員介紹,教學專干,孟令新，中共黨員，2008年7月畢業(yè)于天津醫(yī)科大學，獲腫瘤學博士學位，畢業(yè)后在本院工作至今?，F(xiàn)為腫瘤科三病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，濰坊醫(yī)學院、濟寧醫(yī)學院碩士研究生導師、濟寧醫(yī)學院兼職副教授。擅長食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌及淋巴瘤等常見惡性腫瘤的放化療、分子靶向治療、生物治療及癌性鎮(zhèn)痛治療等。兼任日照市醫(yī)學會腫瘤學專業(yè)委員會副主任委員，日照抗癌協(xié)會副秘書長，日照市腫瘤學質(zhì)量控制中心副主任兼秘書長，山東省醫(yī)藥生物技術學會精準醫(yī)療專業(yè)委員會副主任委員，山東省老年學學會腫瘤專業(yè)委員會常務委員，山東生物醫(yī)學工程學會定向治療專業(yè)委員會常務委員，山東省抗癌協(xié)會理事，中華醫(yī)學生物免疫學會學術委員會委員，中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）審稿專家等。發(fā)表腫瘤學術論文72篇，其中中華醫(yī)學會論文29篇，PUBMED收錄5篇，SCI收錄3篇，主參編專著7部，國家實用新型專利2項。成功申請國家自然科學基金2項，主持山東省自然科學基金、濟寧醫(yī)學院面上項目、日照市科技發(fā)展計劃項目等省市級科研課題6項。獲第四屆淮?？茖W技術獎三等獎1項，日照市科技進步獎一等獎1項、二等獎4項等。獲授山東省衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手、第十二屆“日照十大杰出青年”、第五屆日照市青年科技獎記三等功、第五屆日照市優(yōu)秀科技工作者（記三等功）、全市科協(xié)系統(tǒng)先進工作者（記三等功）、濟寧醫(yī)學院優(yōu)秀教師、濟寧醫(yī)學院優(yōu)秀科技工作者、市直衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀學會干部等榮譽稱號。,201871,科室人員介紹,尹強腫瘤一病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，濟寧醫(yī)學院兼職副教授，本科。山東省腫瘤放療專業(yè)委員會委員，山東省激光醫(yī)學會腦瘤專業(yè)委員會常務委員，山東省抗癌協(xié)會消化腫瘤分會常務委員，日照市抗癌協(xié)會常務理事，日照醫(yī)學會腫瘤分會委員。從事腫瘤專業(yè)20余年，參編專著3部，在省級以上雜志發(fā)表學術論文20余篇，獲市科技進步獎4項。專業(yè)特長鼻咽癌、瞎眼愛、食管癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、惡性淋巴瘤等各種實體瘤的診斷、化療、放療、生物治療及綜合治療等。,教學專干,201871,科室人員介紹,李玉鋒，現(xiàn)任日照市人民醫(yī)院放療科副主任，2002年畢業(yè)于泰山醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，同年分配到日照市人民醫(yī)院工作，先后到內(nèi)外科轉(zhuǎn)科進行醫(yī)師規(guī)范化培訓學習3年，期間2003定科至腫瘤科。2005年10月2006年10月在山東省腫瘤醫(yī)院放療科進修腫瘤放射治療，師從于李建彬研究員（山東省抗癌協(xié)會腫瘤放射治療分會主任委員，碩士生導師，國家二級教授），之后繼續(xù)在李建彬研究員指導下于2009年獲腫瘤學碩士學位，期間先后獲得“LA醫(yī)師資格證”“LA物理師資格證”，在全市率先開展腫瘤調(diào)強適形放療，填補我市空白。200910至201110主持完成日照市人民醫(yī)院MR灌注成像與CT圖像融合在腦膠質(zhì)瘤中的應用研究課題，并通過國家級鑒定。并在中華放射醫(yī)學與防護雜志發(fā)表肺癌放療后放射性肺損傷CT分級與正常組織并發(fā)癥概率的關系、中華腫瘤防治雜志雜志發(fā)表中心型非小細胞肺癌三維適形放療與調(diào)強放療治療計劃比較、山東醫(yī)藥雜志發(fā)表馬應龍麝香痔瘡栓治療急性放射性直腸炎36例報告和MR灌注成像與CT融合在腦膠質(zhì)瘤術后臨床靶區(qū)勾畫中的應用等多篇論著，對頭頸癌、肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、卵巢癌等各系統(tǒng)腫瘤的放射治療具有極深的造詣。,教學專干,201871,科室人員介紹,牟玲，主任醫(yī)師，從事腫瘤內(nèi)科工作30余年，1989年曾到中科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科進修1年，1996年由臨沂市腫瘤醫(yī)院調(diào)入本院。擅長乳腺癌、惡性淋巴瘤、肺癌、胃腸道腫瘤等實體腫瘤的化療及內(nèi)分泌治療。共發(fā)表醫(yī)學論文20余篇，參編著作4部，獲市級科研成果3項。日照市醫(yī)學會抗癌協(xié)會理事，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學專業(yè)委員會委員,教學專干,201871,科室人員介紹,孫衍偉副主任醫(yī)師醫(yī)學碩士腫瘤科一病區(qū)副主任濟寧醫(yī)學院兼職副教授濰坊醫(yī)學院碩士研究生導師從事醫(yī)療、教學、科研工作近20年。研究方向胸部腫瘤的診治。業(yè)務專長食管癌、肺癌、乳腺癌及胃腸道腫瘤的綜合治療,教學專干,201871,日照市人民醫(yī)院腫瘤科，碩士，副主任醫(yī)師。發(fā)表論文7篇，SCI收錄1篇，參編著作2部，獲市科技進步獎2項。日照市抗癌協(xié)會常務理事山東省抗癌協(xié)會生物治療分會委員山東免疫學會腫瘤免疫與腫瘤生物治療專業(yè)委員會委員日照市醫(yī)學會腫瘤學專業(yè)委員會委員華人腫瘤放射治療協(xié)作組肝癌工作委員會委員,科室人員介紹,教學專干,201871,住培目標,住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓，使受訓者在完成培訓后達到低年資腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師水平，根據(jù)我科放化療沒有完全分開的實際情況，具體要求如下（1）掌握腫瘤內(nèi)科的基礎理論，具有較系統(tǒng)的腫瘤內(nèi)科知識，根據(jù)每一位住院醫(yī)師的實際情況，了解國內(nèi)外相關放化療的新進展，并能運用于臨床實踐。（2）具有放化療較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)的臨床技能，能獨立處理本專業(yè)常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，并能擔任指導本科生的教學工作。（3）初步掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實踐，寫出具有一定水平的學術論文。（4）能比較熟練地閱讀本三級學科的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。（5）具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì),201871,培訓內(nèi)容,1、綜合素質(zhì)要求（1）嚴謹、求實的工作作風，對醫(yī)療技術精益求精的科學態(tài)度；（2）加強政治思想與職業(yè)道德的教育；（3）良好的醫(yī)患溝通能力；（4）遵紀守法，團結(jié)協(xié)作；2、基本理論及臨床技能要求（1）病種頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤及盆腔腫瘤等各系統(tǒng)腫瘤（2）輪轉(zhuǎn)培訓腫瘤內(nèi)科、放射治療及相關科室（3）臨床技能培訓三基三嚴及腫瘤科相關診療規(guī)范及技術3、專業(yè)外語以自學為主，要求系統(tǒng)、認真地閱讀各學科指定的外文專著和有關文獻、專業(yè)雜志，并具有一定的聽、說、寫能力。4、科研能力在臨床能力培訓過程中，通過參加基地的臨床/基礎研究，掌握臨床/基礎科研設計方法和一定的實驗室技能，培養(yǎng)臨床設計能力，撰寫1篇臨床論文或發(fā)表1篇相關領域綜述。5、繼續(xù)教育課程在3年的培訓過程中，系統(tǒng)學習放射物理，放射生物和臨床放射治療學的基本理論和基礎知識，參加放射腫瘤學、放射生物和放射物理的繼續(xù)教育可能不小于30學時，同通過考核，獲得證書。,201871,紀律及規(guī)章制度,按帶教老師排班準時上班，要求提前30分鐘入病房。上班時間8001200,14301800，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得遲到早退。,201871,請假制度,1）培訓期間病假須本人來院請相關科室有開病假資格的醫(yī)師開具病假條，加蓋醫(yī)務科印章方為有效，非本院的醫(yī)療證明一律無效。2）未按規(guī)定辦妥請假手續(xù)或未經(jīng)請假擅自離開工作崗位不上班、擅自調(diào)班，無故不參加小講課或查房的上報住培辦處理。3）按時參加帶教老師組織的講課和教學查房、理論考試。,201871,服務態(tài)度須知,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員進入臨床科室，首先要樹立一切以病人為中心、一切從病人角度出發(fā)的服務理念，關心、愛護病人，敬業(yè)愛崗。在與病人有不同意見時勿與病人爭執(zhí)，時刻注意自身的行為舉止，避免引起不必要的誤會，建立良好的醫(yī)患關系。遇到困難及時匯報帶教老師，使問題及時得到解決。,201871,工作制度、學習制度,教學活動小講課每周一次，由高年主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師主講；教學查房每周一次，由主治以上醫(yī)師主持。技能培訓每兩周一次，由主治以上醫(yī)師主持。,201871,主要工作內(nèi)容,1．全面體格檢查，正確書寫腫瘤病歷，每月完成住院病歷2030份，其中完整病歷不少于2份；2．病程記錄一般病人每天記錄一次；危重病人和病情發(fā)生變化者隨時記錄；書面告病危者每天記錄一次主任查房意見；3出院小結(jié),201871,主要工作內(nèi)容,4轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、交接班記錄；5填寫特殊檢查申請單、病理單、會診單6完成腹穿、腰穿、胸穿等臨床技能操作7查房；8書寫交班記錄；9粘貼檢查報告單。,201871,住院醫(yī)師查房制度,新入院病人2小時內(nèi)完成檢診并給予治療，并報告主治醫(yī)師或上級醫(yī)師，完成病歷書寫對所管病人每上午查房一次，下午對重病人、新入病人重點查房一次根據(jù)病情隨時巡視重病人、危重病人、新入院病人，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，報告上級醫(yī)師，做好病史記錄。,201871,查房制度,查房時重點了解病人住院期間病情變化，各項檢查結(jié)果，藥物的療效及不良反應。做好上級醫(yī)師查房前的準備，如病歷資料收集、分析管理上級醫(yī)師查房記錄要在24小時內(nèi)完成，記錄上級醫(yī)師對病情的分析，診斷及處理意見,201871,病歷書寫制度,入院記錄、病程首記、申請會診單、轉(zhuǎn)科記錄、搶救及死亡記錄，出院記錄、病例討論等重要記錄應有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師的簽名住院醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成大病歷，未取得醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的住院志必須有責任醫(yī)師簽字才能歸檔,201871,病歷書寫,對新入院的急、危重病人，要求及時書寫首次病程記錄，待搶救后病情穩(wěn)定后8小時內(nèi)完成病歷。及時書寫病程記錄，內(nèi)容包括病情變化及分析、上級醫(yī)師查房指示及執(zhí)行情況、用藥調(diào)整情況等。,201871,首診負責制度,第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。,201871,首診負責制度,首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚并認真做好交接班記錄。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。,201871,培訓考核,（一）日常考核1、實行嚴格的請假制度，請假2天以下，由本人書面申請，科主任簽字后醫(yī)務科備案，2天以上者，還需要醫(yī)務科批準，每月由所在輪轉(zhuǎn)科室向醫(yī)務科報考勤，在培訓階段內(nèi)（第一階段3年，第二階段2年）病假、事件及其他休假累計不超過三個月。2、住院總醫(yī)師原則上在任職期間不予請假，特殊情況由本人申請，科主任簽字，醫(yī)務科批準后方可生效，因事假、病假及其他耽擱的工作日，須補足。（二）輪轉(zhuǎn)考核目前科室人員緊張，故暫不執(zhí)行輪轉(zhuǎn)考核。（三）階段考核第一階段三年輪轉(zhuǎn)、第二階段二年培訓結(jié)束后，根據(jù)醫(yī)院考核小組制定考核方案對每位住院醫(yī)師進行考核。,201871,謝謝,201871,

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簡介：遠離腫瘤，科學防癌,遠離腫瘤，科學防癌的根本是什么,1、了解自己的基因2、了解腫瘤細胞3、了解腫瘤組織特異性篩查4、一年一次腫瘤組織特異性篩查,,,什么是腫瘤特異性篩查,,即通過對腫瘤標記物及血漿游離DNA甲基化水平檢測，及早發(fā)現(xiàn)潛伏在人體內(nèi)的腫瘤的篩查。,腫瘤標記物由腫瘤組織產(chǎn)生的、存在于腫瘤組織本身，或分泌到血液或其他區(qū)域的體液，或因腫瘤組織刺激，由人體細胞產(chǎn)生，含量明顯高于正常參考值的一類物質(zhì)。肺癌腫瘤標記物群CEA、CYFRA211、NSE等、消化道腫瘤標記物群CEA、CA199、CA242、CA724等乳腺癌CA153等、卵巢癌CA125等、肝癌AFP等前列腺癌PSA等、絨癌HCG等,血漿游離DNA甲基化水平檢測,原理1、外周血中含有大量的DNA在正常情況下主要來自于細胞的凋亡，數(shù)量基本穩(wěn)定，而且片段較小2、在腫瘤患者中，這些DNA中的一部分來自腫瘤細胞的凋亡所釋放，其中片段大小變化大，而且數(shù)量明顯增多檢測方法通過DNA酶切聯(lián)合熒光定量PCR分析對同一來源的DNA酶切前后進行定量PCR分析，橫坐標代表循環(huán)次數(shù)，縱坐標為熒光強度，如酶切前后的PCR曲線非常接近則表明該腫瘤特異基因為失活狀態(tài)，反之酶切前后的PCR曲線拉開距離（ΔCT3）則表明該腫瘤特異基因為激活狀態(tài)（腫瘤細胞DNA比正常細胞DNA多一個甲基）,可以早早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，贏得救治時間為科學養(yǎng)生保健提供客觀依據(jù)X線診斷機、CT機、MRI機等診斷儀器和技術目前已能夠發(fā)現(xiàn)直徑〉5MM的腫瘤，但是，仍然有一部分腫瘤的“殘渣余孽”因為其體積太小或位于體內(nèi)特殊位置而難以被識別出來，這些“漏網(wǎng)之魚”在暗處悄悄長大，導致腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移，最終奪去了不少患者的生命。那么，有沒有其他辦法幫助識別出這些潛在的威脅呢答案是肯定的，那就是腫瘤特異性篩查。與所述的影像學形態(tài)檢查方法相比，可稱之為“無形表象”，是對隱秘腫瘤細胞的“追蹤器”。,為什么要做腫瘤特異性篩查,腫瘤發(fā)展現(xiàn)狀,2012年新發(fā)312萬例死亡270萬，10秒一個確診，12秒一個死亡，將來每78人就有1人患有腫瘤預測2015年每年新發(fā)腫瘤患者364萬2012年美國在腫瘤領域凈利潤1200億美國和新加坡正在籌備在中國建立腫瘤醫(yī)院。,中國癌癥人數(shù)面臨“井噴”,1、全國每1分鐘就有6人被確診為癌癥。2、每天有8550人成為癌癥患者。3、每七到八名死亡者中就有一人死于癌癥。4、每年新發(fā)癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬。,什么是腫瘤,細胞產(chǎn)生的贅生物細胞群可以是良性的，也可以是惡性的醫(yī)學上把惡性腫瘤稱為癌腫瘤的生長特點潛伏期710年生長方式自主增生，無限增生主要危害占位壓迫、掠奪式吸收營養(yǎng),腫瘤的形成,人體每天都在不斷的完成著新陳代謝的過程每人每天大約凋亡7千億個細胞，同時復制出7千億個新生細胞。細胞復制的失誤率大約是一百萬分之一，相當于一百萬次的復制會產(chǎn)生出一個變異的細胞。而這種變異的細胞往往是不具備再次復制的能力的。僅有百萬分之一的變異細胞具備生命力，繼續(xù)復制變異細胞，這種不斷被復制的變異細胞叫做腫瘤細胞。每人每天大約產(chǎn)生7千個腫瘤細胞,及早清除腫瘤細胞，切不可養(yǎng)虎為患,當人體的免疫系統(tǒng)正常運作時可以將體內(nèi)的腫瘤細胞全部清除。若免疫系統(tǒng)運行不暢時，在體內(nèi)遺留1個沒有被清除的腫瘤細胞，則結(jié)果是以60天為一個復制周期不斷復制腫瘤細胞60天2個腫瘤細胞120天4個180天8個1200天50萬1800天10億2100天100億2160天200億個腫瘤細胞。。。。。。腫瘤5年時間才能長到1G，從1G長到10G只需要200天,腫瘤的病因,一化學致癌因素1亞硝胺類在變質(zhì)的蔬菜及食品中含量較高2多環(huán)芳香烴類汽車廢氣、煤煙、香煙及熏制食品中3烷化劑類如芥子氣、環(huán)磷酰胺等。4氯乙烯塑料，潛伏期一般在15年以上5某些金屬如鉻、鎳、砷等也可致癌,腫瘤的病因,二物理致癌因素1離子輻射2長期的熱輻射3金屬元素鎳、鉻、鎘、鈹?shù)?創(chuàng)傷史。5寄生蟲。三病毒和細菌致癌如宮頸癌四內(nèi)在因素1遺傳因素2腫瘤免疫,腫瘤體質(zhì)的特征,特征一菌群長期失衡益生菌對付不了致病菌，致使體內(nèi)的毒素及致癌物質(zhì)長期堆積，不能及時排到體外特征二代謝慢“癌變”細胞越來越多，卻不能及時進行代謝，造成腫瘤越來越大。特征三營養(yǎng)代謝失衡正常組織及器官不能得到合理的營養(yǎng)，造成功能失調(diào)，最后導致器官衰竭。特征四寒性體質(zhì)顯然，只要人體內(nèi)環(huán)境不恢復平衡，只要病人的“腫瘤體質(zhì)”不發(fā)生改變，盡管體內(nèi)的腫瘤細胞或腫瘤病灶被“暫時”消除掉了，然而易引起復發(fā)和轉(zhuǎn)移的“危險因素”依然存在，這顆“定時炸彈”隨時隨地都有可能“爆炸”。,我國常見的5種癌癥,,三肝癌,二胃癌,一肺癌,五結(jié)腸直腸癌,四食管癌、,中國癌癥地圖,WWWTHEMEGALLERYCOM,LOGO,三個現(xiàn)代醫(yī)學的現(xiàn)象,一自從1960年，沙賓疫苗克服了小兒麻痹癥后，近50年來沒有再聽到哪個疾病又被克服的好消息二除了外傷性疾病以外的各種慢性病，多數(shù)只能控制不能痊愈三多年來，每一屆的諾貝爾醫(yī)學獎從未缺席，但是所有最新醫(yī)學科技的進展，永遠都預告著明天或有一天人類有機會解決某一個疾病，從來沒有今天已經(jīng)解決了那一個疾病的消息，幾十年來那么多不能治的慢性病，一個也沒有解決,面對腫瘤可以說“不”,醫(yī)學界普遍認為大約三分之二的癌癥可以有效預防其主要方式是調(diào)整生活方式、改善飲食結(jié)構、早期篩查,可以完成國際金標準的16項腫瘤標記物檢測。（包括食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、女性乳腺癌、子宮癌、卵巢癌、男性前列腺癌等都包括其中。）外周血DNA檢測特異性強，比腫瘤標記物更加精準,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的最佳手段腫瘤特異性篩查,做腫瘤特異性篩查的作用,1無腫瘤風險者可以提供健康管理2高風險者提供健康管理、及時預防3已經(jīng)患腫瘤者對腫瘤細胞的種類進行鑒別、提供更好的治療建議、判斷體內(nèi)腫瘤是否多發(fā)、轉(zhuǎn)移。4腫瘤術后者判斷腫瘤是否復發(fā)、治療的療效預后好壞的估計,腫瘤特異性篩查與醫(yī)院體檢的區(qū)別,A醫(yī)院常規(guī)體檢只會告訴你有病還是沒病，針對暫時沒有得的疾病沒健康指導B醫(yī)院查到的腫瘤，體積較大，發(fā)現(xiàn)基本為中晚期，治療被動，死亡率高C指標異常時醫(yī)院只會建議定期復查，沒有給出系統(tǒng)預防方案D醫(yī)院常規(guī)體檢不專項檢測腫瘤和癌癥,多久做一次適合什么樣是人群做,普通人群40歲前1次/年，40歲后2次/年；如有家族遺傳史或危險環(huán)境因素每年進行23次篩查。腫瘤患者和腫瘤術后12年者建議1次/月，術后35年建議1次/半年，定期監(jiān)測。,腫瘤特異性篩查為您的健康保駕護航,防治腫瘤的最佳方法,早篩查早干預終身做一次基因檢測每年做一次腫瘤特異性篩查,遠離腫瘤，科學防癌。,腫瘤并不可怕，癌癥并不是不可以預防?？膳率俏覀儾辉嬲娜プ鲱A防，我們很多人都怕得癌癥，但是我們卻不愿意接受來自科學的專業(yè)的建議。我們中國人的防癌意識，只是在已經(jīng)患有腫瘤的時候。我們很多人都是所謂的健康都是自我感覺良好，然后用著各種各樣的八卦療法去預防腫瘤。如果你沒有一年一次做過腫瘤組織特異性篩查，那么你從來都沒有預防癌癥過。DCER,

簡介：腫瘤科美兒,,,,,,目錄,01,病情介紹,02,主要治療,03,護理問題,04,護理措施,05,中醫(yī)護理技術中藥熱熨敷,一、病情介紹,一、病情介紹,二、主要治療,,,,,,,,,康萊特注射液20GQD,參附注射液100MLQD,喜炎平注射液500MGQD,氨基酸雙肽注射液中長鏈脂肪乳丙氨酰谷氨酰胺,功效益氣養(yǎng)陰，消癥散結(jié)不良反應偶見脂過敏現(xiàn)象，如寒顫、發(fā)熱、輕度惡心,功效回陽救逆，益氣固脫不良反應偶有心動過速、過敏反應、皮疹、頭暈頭痛、呃逆,功效清熱解毒，止咳止痢不良反應偶見皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、煩躁,功效腸外營養(yǎng)治療不良反應惡心、嘔吐、面部潮紅、發(fā)汗,二、主要治療,,,,,,,,,胸腺五肽30MGQD,貞芪扶正顆粒5GBID,蒙脫石散3GTID,西黃丸3GBID,功效提高免疫力不良反應個別可見惡心、發(fā)熱、頭暈、胸悶、無力,功效提高人體免疫功能不良反應尚不明確,功效急、慢性腹瀉不良反應偶見便秘，大便干結(jié),功效清熱解毒，消腫散結(jié)不良反應尚不明確,二、主要治療,,,,,,,,,氯化鉀緩釋片1GTID,云南白藥膠囊05GTID,艾灸,熱冷庵包,功效補鉀不良反應偶可有胃腸道刺激癥狀,功效化瘀止血，活血止痛，解毒消腫不良反應胸悶、心慌、腹痛、惡心嘔吐,功效調(diào)理脾胃不良反應偶有燙傷,功效調(diào)理脾胃，治療腹瀉不良反應偶有燙傷,三、護理問題,,1、排便異常便溏（與中氣不足有關）2、胃腸功能失調(diào)納差（與脾胃虛弱有關）3、活動無耐力疲乏（與周身乏力有關）4、有受傷的危險（與右眼失明有關）5、有發(fā)生靜脈炎的危險（與輸注腸外營養(yǎng)液有關）6、有清熱利濕低鹽低脂高蛋白飲食調(diào)理的需求7、知識缺乏（與接受醫(yī)學衛(wèi)生知識不足有關）8、疼痛腹痛（與輸注腸外營養(yǎng)液有關）9、有管路滑脫的危險（與留置CVC導管有關）,四、護理措施,1、排便異常便溏（與中氣不足有關）觀察患者排便次數(shù)、量、質(zhì)指導患者注意肛周皮膚清潔飲食宜少渣、清淡易消化，忌生冷、油脂多的食品艾灸足三里耳穴壓丸大腸、小腸、神門、交感中藥熱熨敷足三里、神闕、足陽明胃經(jīng),四、護理措施,2、胃腸功能失調(diào)納差（與脾胃虛弱有關）提供良好的就餐環(huán)境做好情志護理、解除思想負擔鼓勵患者宜食高營養(yǎng)、易消化、高蛋白飲食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鮮蔬菜等,四、護理措施,3、活動無耐力疲乏（與周身乏力有關）注意安全、起坐宜緩鼓勵患者有床旁、室內(nèi)開始逐漸增加活動量及范圍指導患者宜食高營養(yǎng)、易消化、高蛋白飲食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鮮蔬菜等,四、護理措施,4、有受傷的危險（與右眼失明有關）注意安全，應有陪護將用物放置在患者宜拿取的位置,四、護理措施,5、有發(fā)生靜脈炎的危險（與輸注腸外營養(yǎng)液有關）選擇彈性良好的血管使用留置針進行穿刺，每天更換留置針在穿刺上方冷濕敷二黃煎建議患者留置PICC或CVC,四、護理措施,6、有清熱利濕低鹽低脂高蛋白飲食調(diào)理的需求鼓勵患者宜食高營養(yǎng)、易消化、高蛋白飲食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鮮蔬菜等飲食宜少渣、清淡易消化，忌生冷、油脂多的食品食療方黃芪薏仁粥、冬瓜瘦肉湯,四、護理措施,7、知識缺乏（與接受醫(yī)學衛(wèi)生知識不足有關）向患者講解高血壓、糖尿病相關知識告知患者引起腹瀉的相關因素指導患者及家屬做好飲食調(diào)護,四、護理措施,8、疼痛腹痛（與輸注腸外營養(yǎng)液有關）協(xié)助患者取舒適臥位調(diào)整輸液速度指導患者使用放松術，如緩慢呼吸,四、護理措施,9、有管路滑脫的危險（與留置CVC導管有關）告知患者管路的重要性使用無菌敷料覆蓋導管每周維護一次,中醫(yī)護理技術中藥熱熨敷,1、定義中藥熱熨敷是將中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動，利用溫熱之力使藥性通過體表透入經(jīng)脈、血脈，從而達到溫經(jīng)通絡、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的一種操作方法2、適用范圍風濕痹癥關節(jié)冷痛、酸脹、沉重、麻木跌打損傷局部淤血、腫痛扭傷腰背不適、行動不便脾胃虛寒胃脘疼痛、腹冷泄瀉、嘔吐,中醫(yī)護理技術中藥熱熨敷,3、用物準備吳茱萸、粗鹽、電子秤、布袋、溫度計、石蠟油、紗布4、操作方法制作藥袋加熱藥袋60℃至70℃涂石蠟油來回推熨（先輕快后重慢）5、注意事項孕婦腹部及腰骶部、大血管處、皮膚破損及炎癥禁忌溫度不宜過高，50℃60℃過程中觀察患者皮膚顏色變化,中醫(yī)護理技術中藥熱熨敷,足三里功效燥化脾濕，生發(fā)胃氣主治1胃痛，嘔吐，呃逆，腹脹，腹痛，腸鳴，消化不良，泄瀉，便秘，痢疾。2咳嗽氣喘，心悸氣短，乳癰。3失眠，癲狂，頭暈。4虛勞贏瘦，水腫。5膝痛，下肢痿痹，腳氣。,中醫(yī)護理技術中藥熱熨敷,吳茱萸功效散寒止痛、降逆止嘔主治用于治療肝胃虛寒、陰濁上逆所致的頭痛或胃脘疼痛等癥溫中，止痛，理氣，燥濕，厥陰頭痛，臟寒吐瀉，脘腹脹痛，經(jīng)行腹痛，五更泄瀉，高血壓癥，腳氣，疝氣，口瘡潰瘍，齒痛，濕疹，黃水瘡。,THANKYOU,

簡介：疑難病例討論,,病例情況,基本情況姓名21床性別男年齡74歲既往有吸煙病史50余年，無家族遺傳病史，有腦梗塞病史,,主訴咳嗽、咳痰近2月現(xiàn)病史2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴行走不利，右側(cè)腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛20141201于外院行胸部X片示左肺門下占位；胸部CT示左肺下葉空洞性病變，左肺門下區(qū)飽滿，右側(cè)一肋骨欠規(guī)則，密度不均勻入院癥見咳嗽咳痰、發(fā)熱、右下肢疼痛,輔助檢查,胸部增強CT左肺門團塊，考慮腫瘤性病變，伴阻塞性炎癥?？v隔內(nèi)及左肺門腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移右側(cè)第7肋骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。骨掃描右側(cè)第7后肋、右側(cè)髖臼局部骨代謝增強，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。,,,PETCT回報左肺下葉，考慮腫瘤伴中心壞死可能；左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)多發(fā)微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移腹部MRI、頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移,,,,,細胞學痰找癌細胞病原學咽拭子白假絲酵母菌少量血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九聯(lián)病毒檢驗、G試驗均為陰性,,,腫瘤標志物腫標CA1255632U/ML，CA1533355U/ML肺癌組合神經(jīng)元特異性烯醇化酶24NG/ML，血清骨膠素CYFRA211535NG/ML，鱗狀細胞癌抗原21UG/L,血象,,中醫(yī)診斷左肺積痰熱瘀肺證西醫(yī)診斷左肺癌（CT4N3M1IV期）左肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)骨轉(zhuǎn)移肺部感染口腔真菌感染腦梗塞,治療,1抗腫瘤單藥多西他賽化療、唑來磷酸抑制骨轉(zhuǎn)移2抗感染左氧氟沙星（20141226至20141231）哌拉西林他唑巴坦（20141231至2015113）泰能（2015116至今）氟康唑（2015120至今）3中醫(yī)中藥康萊特、痰熱清、喜炎平、復方鮮竹瀝液溫膽湯、青蒿鱉甲湯、達原飲、清營湯加減4調(diào)節(jié)免疫胸腺五肽5萘普生口服退熱,目前情況,癥狀咳嗽、咳少量白痰、發(fā)熱，體溫最高達385℃，乏力查體ECOG評分3分，右下肺可聞及少許濕啰音，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑化驗（1月27日）血常規(guī)白細胞1843109/L中性粒細胞總數(shù)1671109/L中性粒細胞百分數(shù)906白蛋白27G/L降鈣素原陰性,討論,1發(fā)熱原因2發(fā)熱的中醫(yī)治療3下一步治療無病理類型，體質(zhì)較差，無基因檢測結(jié)果，無EGF結(jié)果，能否靶向治療,討論,,感染性與癌性發(fā)熱區(qū)別,癌性發(fā)熱腫瘤細胞壞死釋放腫瘤壞死因子體溫37538℃之間，時輕時重一般無白細胞和血沉增快病原學無致病菌抗生素無效、抗癌后可緩解感染性發(fā)熱感染因素作為致熱原刺激體溫中樞體溫可達39℃以上，24H內(nèi)體溫波動大，間歇熱、弛張熱伴白細胞和血沉高病原學有致病菌抗生素有效,發(fā)熱的中醫(yī)治療,外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱風寒束表證荊防敗毒散風熱犯表證銀翹散暑濕襲表證藿香正氣散熱毒襲肺證清營湯,,內(nèi)傷發(fā)熱陰虛發(fā)熱型青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯、知柏地黃丸氣虛血虧型補中益氣湯、八珍湯氣滯血瘀型血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯濕熱瘀毒型八正散、完帶湯肝經(jīng)郁熱型丹梔逍遙散伏氣化熱達原飲、白虎湯或白虎加人參湯,達原飲治療發(fā)熱,達原飲吳又可瘟疫論藥物組成檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱機理宣透，通過機體的腠理將熱邪透托出體外清泄，將體內(nèi)之熱清而泄之，通過代謝產(chǎn)物諸如大便或者小便等物泄出體外側(cè)重“引經(jīng)”，根據(jù)邪傳部位再加引經(jīng)藥。如以達原飲為基礎加用柴胡、葛根，以解肌退熱臨床夏秋季胃腸型感冒、病毒性發(fā)熱、流感、肥胖癥、抑郁癥效佳注意舌無苔者禁用，舌苔出血白燥或黃燥者禁用,

簡介：腫瘤科介入放射治療護理,,一、介入化療前護理1、術前護士要全面了解患者病情及心理狀況，解釋手術目的、過程、需配合的環(huán)節(jié)和注意事項，尤其是缺乏信心或有絕望心理的患者，護士通過和藹體貼、通俗易懂的語言指導患者，解除心理壓力，增強手術信心。,2、術前一日要做好碘過敏試驗。穿刺部位作好常規(guī)皮膚準備，根據(jù)插管部位不同而定背皮范圍。經(jīng)腋動脈進路，需將左側(cè)腋窩備皮。經(jīng)股動脈穿刺的備皮范圍是臍下至大腿上1/3處，并注意穿刺部位有無皮膚病、皮損或感染。必要時檢查穿刺點遠端動脈搏動情況，便于手術后對照。,3、術前訓練在床上解大便，以利于術后肢體制動時在床上排便順利及穿刺部位免受污染。4、術前晚要讓患者充分休息，必要時應用安眠鎮(zhèn)靜劑，利于患者術時保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。,5、術日晨禁食，但可適量飲水，必要時給予靜脈補液。6、按醫(yī)囑準備好術中所需藥品，主要有化療藥物、止吐劑、鎮(zhèn)痛劑、造影劑、2利多卡因、肝素、生理鹽水等，如果需行動脈栓塞，需準備栓塞劑，如碘油、明膠海綿等。,二、介入化療后護理1、術后46H內(nèi)密切觀察生命體征變化，觀察穿刺部位有無血腫，術側(cè)肢體血供、皮溫情況及顏色的變化。,2、患者返回病房后，囑患者絕對臥床休息24H，肢體制動812H，傷口處加壓1KG沙袋8H或加壓包扎1224H，防止?jié)B血導致皮下淤血。術后72H內(nèi)避免劇烈活動，以防止穿刺部位出血。,3、密切觀察下肢末梢血運情況是及早發(fā)現(xiàn)股動脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據(jù)。每30MIN巡視患者一次，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙。若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞。,4、在介入治療24H后要解除加壓包扎。如肢體血液循環(huán)障礙，應加強肢體功能鍛煉，可采取按摩促進肢體血液循環(huán)，用熱水袋熱敷以保持肢體溫度。注意觀察護理效果，癥狀是否改善好轉(zhuǎn)，及時根據(jù)病情改善治療及護理措施。,5、介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護理①局部出血及血腫手術一般采用1216號粗針頭進行經(jīng)皮股動脈穿刺，因此術后穿刺點局部壓迫不及時或壓迫物重量過輕以及時間過短，就可造成局部穿刺部位出血或血腫形成，嚴重者出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，甚至休克。,護理時要在術前了解患者是否患有高血壓或有出血傾向及凝血機制障礙，對這類患者要特別注意。密切觀察肢體血循環(huán)，防止壓迫過緊阻礙血流，觀察足背動脈搏動，下肢皮膚顏色及皮溫。如形成血腫，除觀察肢體功能外，還應觀察局部腫塊內(nèi)有無動脈搏動，防止假性動脈瘤形成。,②脊髓損傷這是少見但嚴重的并發(fā)癥，主要見于食道癌、肺癌的患者治療時，由于脊髓供血有90來自肋間動脈等節(jié)段性動脈，且吻合支少，尤其是胸4段及腰1段為相對缺血區(qū)域，作介入時，由于導管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣導致脊髓損傷。,因此在食管癌、肺癌患者進行介入性化療時應觀察四肢感覺，運動動能及肢體皮膚顏色改變。如出現(xiàn)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)，應及早使用脫水劑（如甘露醇），減輕局部水腫，同時用激素以減輕局部炎癥或經(jīng)腰椎穿刺注射10ML生理鹽水置換等量腦脊液。加強抗感染治療。,重者可發(fā)展為橫斷性脊髓炎、截癱。發(fā)生脊髓損傷可引起截癱的患者還應預防褥瘡，定時翻身，做好皮膚護理及截癱患者的護理。,6、化療藥物引起的不良反應的觀察和護理①術后患者一般都有不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振此反應主要是因為大劑量化學藥物而引起?；颊叽罅繃I吐，可造成體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，由于劇烈惡心嘔吐亦可引起胃出血。,一般術后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，給予止吐藥，直至嘔吐停止，惡心嘔吐較輕可給多潘立酮（嗎丁啉）口服。嘔吐嚴重者酌情補液。護士應對嘔吐物性質(zhì)、量、顏色進行觀察并做記錄，對劇烈嘔吐者需注意有無消化道出血，同時鼓勵患者多進高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，術后12日內(nèi)一般給予半流質(zhì)飲食。,②急性腎功能衰竭有些抗癌藥物如DDP對腎臟有較強的毒性。大量應用造影劑對腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導致腎臟不同程度的損害，嚴重者可引起腎功能衰竭。,所以護理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵患者多飲水，使尿液稀釋，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。除每日常規(guī)補液2500ML外，必要時可給利尿劑。,準確記錄24H出入水量，同時觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ML或尿色改變時應留尿送檢。,③心律失常在使用多柔比星等化療藥物時，由于藥物可抑制心肌細胞NA﹢K﹢泵交換，而引起心律失?；虺霈F(xiàn)充血性心力衰竭。表現(xiàn)出悶氣、紫紺、脈搏減弱。其次嚴重嘔吐也可造成體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)而出現(xiàn)心律失常。,因此，介入治療后要嚴密觀察脈率、心律、呼吸和血壓變化，出現(xiàn)異常時立即給氧吸入，急查心電圖，必要時作心電監(jiān)護。同時要做好心理安慰工作，消除恐懼緊張情緒。,④高熱手術應用大劑量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部腫瘤組織壞死，液化吸入而引起高熱。高熱時間一般術后14天，但體溫一般在385°C左右。,術后高熱患者首先選用解熱止痛藥。體溫超過39°C時，可做物理降溫。如有寒顫或高熱持續(xù)不退要注意是否有因?qū)Ч懿迦?，無菌消毒不嚴格引起感染甚至敗血癥發(fā)生，可做血培養(yǎng)。,⑤腹部疼痛肝癌患者術后可因肝腫瘤組織壞死，引起腫塊破裂，而出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛。護士要密切觀察肝癌患者手術后有無腹部癥狀，如出現(xiàn)上腹部疼痛時，切忌亂用止痛藥，弄清疼痛性質(zhì)后再給予處理。注意觀察有無內(nèi)出血現(xiàn)象，及時給患者解釋原因，消除顧慮。,

簡介：,腫瘤科護士心理壓力解析及心理減壓方法,內(nèi)容簡介,現(xiàn)狀心理壓力的來源自我減壓方法應對壓力流程小結(jié),內(nèi)容簡介,現(xiàn)狀心理壓力的來源自我減壓方法應對壓力流程小結(jié),現(xiàn)狀,隨著工業(yè)生產(chǎn)和社會生活不斷發(fā)展，壓力日益成為備受關注的研究領域。護士職業(yè)已是世界公認的壓力性職業(yè)，而如何解決護士的工作壓力是困擾護理管理者的一個難題。,現(xiàn)狀,作為腫瘤科護士，每天將要面對的不僅僅是繁重的治療量，還有病人及家屬的悲觀情緒，護士在緊張的工作環(huán)境中極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，甚至導致嚴重的心理問題。,,內(nèi)容簡介,現(xiàn)狀心理壓力的來源自我減壓方法應對壓力流程小結(jié),心理壓力的來源,超負荷的工作超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，是構成護士工作的壓力因素。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)使護理工作從單一的執(zhí)行醫(yī)囑開始轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會的全面照顧，這就需要護士付出更多的勞動和精力。,心理壓力的來源,個人價值不被認可傳統(tǒng)重醫(yī)輕護的觀念，把護理工作看做是簡單、機械、重復性的服務工作，處于服從地位，使護士本身也對自己缺乏自信心。從而造成護士心理不平衡，出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問題。腫瘤治愈率低，復發(fā)風險高，缺乏成就感。,心理壓力的來源,復雜的人際關系護理工作中的人際關系錯綜復雜，醫(yī)護之間、護護之間、護患之間、上下級之間可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突。,心理壓力的來源,工作環(huán)境的特殊性腫瘤病人及家屬因治療期限長、用藥頻繁多樣、治療費用高，可導致不良情緒產(chǎn)生；另外化療藥物對護士身心的損害；病人疾病本身及化療所帶來的痛苦均可引起護士緊張、焦慮和煩躁；使護士處于高度緊張的狀態(tài)。,心理壓力的來源,護理工作高風險性腫瘤病人治療量極大，在平時輸液、打針、發(fā)藥中，稍有疏忽就會導致事故發(fā)生。這要求護士在工作中思想不能松懈，長此以往，這種風險性給護士帶來很大的心理壓力。,心理壓力的來源,護士在生活中的角色護士隊伍以女性為主，她不僅僅是護士，在生活中，她又扮演了母親、妻子等多種角色。工作的特殊性打亂了生物鐘，夜班多，節(jié)假日不能休息，加之女性的生理特征、生兒育女、家庭勞動的負荷，如果再得不到家人、朋友以及同事、領導的理解和支持，極易導致心理問題的發(fā)生。,心理壓力的來源,激烈的社會競爭隨著社會不斷進步，社會競爭更加激烈，很多醫(yī)院招聘護士學歷要求越來越高。在每天必須完成繁重的工作的同時，還得在業(yè)余時間參加繼續(xù)教育學習，迫使護士必須更新知識結(jié)構、學習新的技能才能滿足工作需要。這就更加加重了護士的心理壓力。,內(nèi)容簡介,現(xiàn)狀心理壓力的來源自我減壓方法應對壓力流程小結(jié),減壓方法,音樂療法當你感到緊張、焦慮、恐懼時，可以選擇一首自己喜歡的音樂，不論你選擇什么樂曲，只要你聽了感覺輕松愉快就行。使自己安靜下來，躺在床上，或穩(wěn)穩(wěn)坐在椅子上，將音響音量調(diào)好，閉上眼睛，此刻心中不要再想任何煩惱的事，集中精力聽音樂。進行音樂療法可播放23首曲目，時間可持續(xù)1030分鐘，每日一次。不要在煩惱時聽過于熱烈的音樂，這會使心情更加煩躁不安；也不要在沮喪時聽過于纏綿、傷感的音樂，這么做反倒加深悲傷情緒，弄巧成拙。而應該聽安靜、平緩的音樂，給人舒暢和穩(wěn)定的感覺，使緊張的心情趨于平靜。,,減壓方法,想像放松法集中你的注意力，開始想像。如果你喜歡海洋，那你就想像自己坐在一條大船上，蔚藍色的無邊大海在金色的陽光下，閃爍著點點光華，微風吹來，你感到非常舒適。你將寫好的一個小紙條“祝自己能成功戰(zhàn)勝心理障礙”放進一個小小的漂流瓶中，將小瓶子扔進大海。你看著它漸漸飄遠，直到看不見應用想像放松法不需要特別訓練。想象美好事物、勇敢行為是每一個人都能做到的，既松弛了身心，又鼓舞了士氣，時間810分鐘即可，每日1次。如果想像放松法和呼吸放松法配合在一起使用，可增加放松效果。,,減壓方法,微笑放松法開始進行時，請將房門關上，體位必須舒適，環(huán)境必須安靜、溫暖，不必擔心有人看見或嘲笑自己。自己盯著鏡子試著笑。開始時，你因為心情煩悶或緊張焦慮并不想笑，但當自己盡量做出笑的樣子，直到從眼睛到嘴部都外始微笑，看到自己真的笑了時，就會感到心情放松。整個過程進行810分鐘即可，每日1次。,減壓方法,笑話放松法方法是閉上眼睛．聽一段相聲、小品或笑話后，你會放聲大笑一陣，再活動身體和散步25分鐘．喝一些開水，可放松心情、減輕緊張、焦慮或煩悶。,減壓方法,生物反饋法生物反饋法是利用生物反饋儀監(jiān)測入的緊張程度，皮膚因緊張導致的充血程度不同，其表面的溫度也不同，生物反饋儀可測出皮膚溫度的微小變化。當在音樂的伴奏下，指導者的語言指令使你的肌肉從頭到腳逐步緊張再逐步放松，可使你的心情也體會到從緊張再逐步放松的過程。本方法需在專門的心理醫(yī)生指導下進行，時間需30分鐘左右，每日1次。,內(nèi)容簡介,現(xiàn)狀心理壓力的來源自我減壓方法應對壓力流程小結(jié),應對壓力流程,目的最大程度降低由職業(yè)壓力引發(fā)各種風險的幾率。內(nèi)容該流程一般由心理干預工作組制定需要具備專業(yè)資質(zhì)人員定期對該職業(yè)壓力風險做好充分調(diào)查評估及時上報管理者，根據(jù)風險級別啟動相應干預機制。,應對壓力流程,分析壓力來源自我調(diào)整應對團體協(xié)作應對應對結(jié)果化解壓力提升應對能力/逃避壓力避免不良后果,應對壓力流程,案例“某護士在醫(yī)院工作調(diào)動后感到壓力大，不能很好適應新的工作任務?！?應對壓力流程,分析壓力來源是否工作調(diào)動引發(fā)是否存在自身適應能力差/抵觸情緒/其他是否愿意解決是否在解決能力范圍內(nèi)是否存在普遍性,應對壓力流程,自我調(diào)整應對緩解緊張焦慮情緒思考自身不足之處有針對性的措施必要時尋求心理干預,應對壓力流程,團體協(xié)作應對家人的支持同事的幫助領導的關注心理干預,應對壓力流程,應對結(jié)果調(diào)整狀態(tài)適應新工作不能適應換崗繼續(xù)應對壓力出現(xiàn)心理問題需要干預,小結(jié),護士身心健康是護理工作的前提條件。關注護士心理減壓是提高護理質(zhì)量的重要手段。護理管理者應重視職業(yè)壓力的調(diào)查分析，積極制定完善的減壓流程。及時有效的心理干預。,做好保養(yǎng)，飛的更高,謝謝,

簡介：化療導致的惡心嘔吐的病理生理學影響CINV的因素化療藥物的種類化療藥物的劑量化療方案和給藥途徑患者的個人因素性別（女性患者更易嘔吐）年齡（年輕患者更易嘔吐）既往化療致吐史飲酒史（飲酒史患者不易嘔吐）NCCNCLINICALPRACTICEGUIDELINESINONCOLOGYV22009ANTIEMESISNCCN20092004年意大利佩魯賈會議達成共識確立4個致吐風險等級，先后被MCNCCNO所采用化療所致CINV的危害對化療的不依從性水、電解質(zhì)等代謝失衡營養(yǎng)丟失厭食自理能力受損體能與精神狀態(tài)下降創(chuàng)口愈合延遲，傷口開裂食管撕裂嚴重時停止治療NCCNCLINICALPRACTICEGUIDELINESINONCOLOGYV22009ANTIEMESISNCCN2009CINV的分類急性惡心嘔吐遲發(fā)性惡心嘔吐預期性惡心嘔吐突破性惡心嘔吐難治性惡心嘔吐NCCNCLINICALPRACTICEGUIDELINESINONCOLOGYV22009ANTIEMESISNCCN2009用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，一般用藥后56小時最高峰，24小時內(nèi)緩解。用藥后24小時后出現(xiàn)，常于給藥后4872小時達最高峰，可持續(xù)67天。屬條件反射，在前一次化療中出現(xiàn)惡心嘔吐的病人，在下一次化療開始前就出現(xiàn)惡心嘔吐。指在給予預防性止吐治療后仍出現(xiàn)且需解救治療的嘔吐指預防性和解救性止吐治療均失敗的嘔吐。CINV按時間分類預期性嘔吐ANTICIPATY急性嘔吐ACUTE遲發(fā)性嘔吐DELAYED化療24HOURS具有中高度催吐反應的化療引起的惡心嘔吐反應至少持續(xù)3天CHEMOTHERAPYINDUCEDNAUSEAVOMITINGCINV化療導致的惡心嘔吐CINV相關神經(jīng)遞質(zhì)嘔吐中樞NAVARIRMEXPERTOPINIONONPHARMACOTHERAPY2009104629644CINV的治療常用的治療藥物5HT3受體拮抗劑第一代昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊、阿扎司瓊、多拉司瓊等第二代帕洛諾司瓊NK1神經(jīng)激肽1受體拮抗劑阿瑞吡坦、福沙吡坦皮質(zhì)激素地塞米松其他藥物多巴胺拮抗劑、苯二氮卓類、抗組胺藥NAVARIRMEXPERTOPINIONONPHARMACOTHERAPY2009104629644NCCNCLINICALPRACTICEGUIDELINESINONCOLOGYV22006ANTIEMESISNCCN20065HT3受體拮抗劑的作用機制奧氮平OLANZAPINE抗精神病藥物抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺5羥色胺兒茶酚胺乙酰膽堿組胺2011O嘔吐指南推薦問題6輔助藥物對化療所致的惡心和嘔吐有什么樣的治療作用推薦1、勞拉西泮和苯海拉明有用輔助止吐藥物，但不推薦作為單獨用于止吐。2、一個新的試驗評價包括奧氮平止吐治療，奧氮平在化療期間的止吐作用有明顯療效ANTIEMETICSAMERICANSOCIETYOFCLINICALONCOLOGYCLINICALPRACTICEGUIDELINEUPDATE2011奧氮平治療遲發(fā)型嘔吐的歷程2003年個案報道2004年一期臨床2005年二期臨床奧氮平格拉司瓊地塞米松2007年二期臨床奧氮平帕洛諾司瓊地塞米松2009年三期研究阿扎司瓊地塞米松奧氮平2011年三期臨床奧氮平或阿瑞吡坦帕洛諾司瓊地塞米松2011年O嘔吐指南推薦2012年NCCN嘔吐指南推薦歐蘭寧（奧氮平）治療CINV的相關研究1奧氮平、格拉司瓊、地塞米松CINVAPHASEIITRIALOFOLANZAPINEFTHEPREVENTIONOFCHEMOTHERAPYINDUCEDNAUSEAVOMITINGSUPPTCARECANCER200513529–534SUPPTCARECANCER200513529–534SUPPTCARECANCER200513529–534用法用量SUPPTCARECANCER200513529–534APHASEIITRIALOFOLANZAPINEFTHEPREVENTIONOFCHEMOTHERAPYINDUCEDNAUSEAVOMITING30例患者每人至少完成一個周期化療其中26例完成2個周期25例完成3個周期21例完成4個周期6例完成5個周期4例完成6個周期COMPLETERESPONSESUPPTCARECANCER200513529–534MDASISCESSUPPTCARECANCER200513529–534疲勞惡心失眠悲痛記憶力呼吸淺促食欲不振昏昏欲睡嘔吐麻木一般活動情緒與他人關系2奧氮平、地塞米松、帕洛諾司瓊CINVAPHASEIITRIALOFOLANZAPINEDEXAMETHASONEPALONOSETRONFTHEPREVENTIONOFCHEMOTHERAPYINDUCEDNAUSEAVOMITINGSUPPTCARECANCER2007151285–1291SUPPTCARECANCER2007151285–1291用法用量APHASEIITRIALOFOLANZAPINEDEXAMETHASONEPALONOSETRONFTHEPREVENTIONOFCHEMOTHERAPYINDUCEDNAUSEAVOMITINGSUPPTCARECANCER2007151285–1291化療最多6個周期或至患者不可耐受40例患者每人至少完成一個周期化療，其中34例完成2個周期30例完成3個周期26例完成4個周期15例完成5個周期13例完成6個周期COMPLETERESPONSEFIG1PERCENTOFPATIENTSWITHACOMPLETERESPONSENOEMETICEPISODESNOUSEOFRESCUEMEDICATIONFPATIENTSRECEIVINGHIGHLYEMETOGENICCHEMOTHERAPYHECMODERATELYEMETOGENICCHEMOTHERAPYMECINCYCLE1SUPPTCARECANCER2007151285–1291PERCENTOFNONAUSEAFIG2PERCENTOFPATIENTSWITHNONAUSEANONAUSEA0ONSCALEOF0–10MDASIFPATIENTSRECEIVINGHIGHLYEMETOGENICCHEMOTHERAPYHECMODERATELYEMETOGENICCHEMOTHERAPYMECINCYCLE1SUPPTCARECANCER2007151285–1291MDASISCES疲勞惡心失眠悲痛記憶力呼吸淺促食欲不振昏昏欲睡嘔吐麻木一般活動情緒與他人關系生活樂趣3OADVSADCINVJOURNALOFEXPERIMENTALCLINICALCANCERRESEARCH200928131用法用量奧氮平10MGPOD15阿扎司瓊10MGIVD1地塞米松10MGIVD1N121阿扎司瓊10MGIVD1地塞米松10MGIVD1～5N108229例患者首要終點CR無惡心嘔吐次要終點生活質(zhì)量，安全性，毒性JOURNALOFEXPERIMENTALCLINICALCANCERRESEARCH200928131COMPLETERESPONSECLINICALRESEARCHOFOLANZAPINEFPREVENTIONOFCHEMOTHERAPYINDUCEDNAUSEAVOMITINGJOURNALOFEXPERIMENTALCLINICALCANCERRESEARCH200928131DEFINITIONOFNAUSEAACCDINGTOCTCAEV30L1LOSSOFAPPETITEWITHOUTALTERATIONINEATINGHABITSL2ALINTAKEDECREASEDWITHOUTSIGNIFICANTWEIGHTLOSSDEHYDRATIONMALNUTRITIONIVFLUIDSINDICATED6EPISODESIN24HRSIVFLUIDSTPNINDICATED24HRSL4LIFETHREATENINGCONSEQUENCESL5DEATHCLINICALRESEARCHOFOLANZAPINEFPREVENTIONOFCHEMOTHERAPYINDUCEDNAUSEAVOMITINGJOURNALOFEXPERIMENTALCLINICALCANCERRESEARCH200928131QUALITYOFLIFE兩組患者均具有良好的耐受性JOURNALOFEXPERIMENTALCLINICALCANCERRESEARCH2009281314奧氮平VS阿瑞吡坦CINV奧氮平10MGPOD14帕洛諾司瓊025MGIVD1化療前3060MIN地塞米松20MGIVD1N121阿瑞吡坦125MGPOD180MGPOD2、3帕洛諾司瓊025MGIVD1地塞米松12MGIVD14MGBIDPO，D24N120241例患者首要終點CR無惡心嘔吐AROMIZEDPHASEIIITRIALJSUPPTONCOL20119188–195JSUPPTONCOL20119188–195P005FACUTEDELAYEDOVERALLJSUPPTONCOL20119188–195P005FACUTEP≦001FDELAYEDOVERALLMDASISCES疲勞失眠悲痛記憶力氣短食欲不振昏昏欲睡麻木一般活動情緒與他人關系生活樂趣鎮(zhèn)靜歐蘭寧奧氮平用法用量化療前2天開始給藥至化療后45天。10MG，QD，口服。

簡介：完全緩解（COMPLETEREMISSIONCR）可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。部分緩解（PARTIALREMISSIONPR）腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小50以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。穩(wěn)定（STABLEDISEASESD）或無變化（NOCHANGENC）腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小不足50，或增大不超過25，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。進展（PROGRESSIONDISEASEPD）腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積增大25以上或新病灶出現(xiàn)。WHO對實體瘤的近期療效評價KARNOFSKYPERFMANCESCEKPS正常，無癥狀及體征100能進行正?；顒?，有輕微癥狀及體征90勉強可進行正?；顒樱幸恍┌Y狀及體征80生活可自理，但不能維持進行正常生活或活動70有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理，60常需人照料50生活不能自理，需特別照顧40生活嚴重不能自理30病重，需住院積極支持治療20病危，臨近死亡10死亡0癌癥及癌痛流行病學癌癥疼痛的危害癌癥疼痛可以從生理、心理、社會和精神等多方面影響患者的生活質(zhì)量。疼痛得不到有效治療，被認為是個非常嚴重并被忽視的全球性公共健康問題。WHO把癌痛控制作為綜合癌癥規(guī)劃的四個重點之一。癌痛緩解強阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛輔助藥物疼痛持續(xù)或加重非阿片類藥物輔助藥物疼痛發(fā)生321WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則從小劑量開始視止痛效果漸增量口服為主無效時直腸給藥最后才注射給藥90％以上滿意正確的藥物正確的劑量正確間隔時間正確用藥途徑預后良性腫瘤好，很少再發(fā)惡性腫瘤較差，常以年生存率表示治療效果3年生存率5年生存率10年生存率其取決于1病期早晚2組織學特點生物學特性）3治療水平預后腫瘤治療發(fā)展趨向腫瘤外科治療向細胞分子水平邁進分子診斷、分子指征、分子預后分子治療、分子分期、分子定界兼顧根治與功能，注重提高生活質(zhì)量更加強調(diào)綜合治療微創(chuàng)技術的應用常見體表腫瘤一、皮膚乳頭狀瘤診斷要點1乳頭狀疣（1）非真性腫瘤，多由病毒引起。（2）表面乳頭狀突出，見多根細柱狀突（3）有時可自行脫落2老年性色素疣（1）多見于頭額部近發(fā)際、顯露部位或軀干等（2）高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥（3）基底平整，不向表皮下延伸治療要點1一般治療密切觀察瘤體的生長速度，如局部擴大增高，出血破潰則有癌變可能。2手術治療懷疑癌變者，局部切除。一、皮膚乳頭狀瘤診斷要點1乳頭狀疣（1）非真性腫瘤，多由病毒引起。（2）表面乳頭狀突出，見多根細柱狀突（3）有時可自行脫落2老年性色素疣（1）多見于頭額部近發(fā)際、顯露部位或軀干等（2）高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥（3）基底平整，不向表皮下延伸治療要點1一般治療密切觀察瘤體的生長速度，如局部擴大增高，出血破潰則有癌變可能。2手術治療懷疑癌變者，局部切除。二、皮膚癌診斷要點1皮膚基底細胞癌1來源于皮膚或附件基底細胞2發(fā)展緩慢，呈浸潤性生長3破潰者呈鼠咬狀破潰邊緣4很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移2鱗狀細胞癌1早期可呈潰瘍，常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開口2表面呈菜花樣，邊緣隆起不規(guī)則3底部不平，易出血，常伴感染致惡臭4可局部浸潤及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療要點1皮膚基底細胞癌對放射線敏感，可行放療，也可手術切除2鱗狀細胞癌以手術治療為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃。放療亦敏感，但不易根治。三、痣與黑色素痣診斷要點1痣為良性色素斑塊，可分為1皮內(nèi)痣痣細胞位于表皮下，真皮層，生長后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少惡變。2交界痣痣細胞位于基底細胞層，向表皮下延伸。局部扁平，色素較深。易受激惹、惡變。多位于手和足3混合痣為皮內(nèi)痣和交界痣同時存在。2黑色素瘤為體表高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當妊娠時發(fā)展更快。表面隆起，邊緣不規(guī)則，易轉(zhuǎn)移。治療要點1一般治療皮內(nèi)痣可定期觀察2手術治療1交界痣和混合痣亦早期切除，送病理檢查。切除時強調(diào)完整切除，忌作不完整的切除或化學燒灼。2黑色素瘤以手術治療為主，局部擴大切除，如截趾（指）或截肢，4～6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。晚期或估計切除難以達到根治者可行免疫治療或冷凍治療。四、脂肪瘤診斷要點1好發(fā)于四肢、軀干。2境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟，可有假囊性感，無痛。3生長緩慢，但可達巨大體積。多發(fā)者體積較小有家族史。治療要點1一般治療無癥狀者可不予處理，定期觀察。2手術治療瘤體部位深者可惡變，應及時切除。腹股溝區(qū)、腋窩、鎖骨上區(qū)的脂肪瘤，行手術切除時應防止損傷血管、神經(jīng)。五、纖維瘤及瘤樣纖維病變診斷要點1黃色纖維瘤位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端，直徑一般小于1CM，常由不明外傷或小丘疹所致，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，呈浸潤感，呈深咖啡色。2隆突樣皮纖維肉瘤源于皮膚真皮層，表面皮膚光滑，似瘢痕疙瘩樣隆突于表面，多見于軀干，低度惡性，具有假包膜。3帶狀纖維瘤位于腹壁，為腹肌外傷后或產(chǎn)后修復性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。治療要點1一般治療黃色纖維瘤直徑在1CM以內(nèi)，生長緩慢的可定期隨訪。2手術治療1黃色纖維瘤如增大應疑有纖維肉瘤變，切除送病理檢查。2隆突樣皮纖維肉瘤手術切除，范圍應包括足夠的正常皮膚及足夠深的相應筋膜。3帶狀纖維瘤雖非真性腫瘤，但無明顯包膜，應完整切除。六、神經(jīng)纖維瘤診斷要點1神經(jīng)鞘瘤1中央型位于四肢神經(jīng)干部位，有包膜，呈梭形，壓之有麻木感。2邊緣型位于四肢神經(jīng)邊緣部位，梭形，活動度可。2神經(jīng)纖維瘤多發(fā)，常對稱；夾雜脂肪、毛細血管等，皮膚常伴咖啡樣色素斑，可伴明顯疼痛。治療要點局部手術切除。七、血管瘤診斷要點1毛細血管瘤多見于嬰兒，多數(shù)是女性；皮膚紅點或小紅斑，逐漸增大；瘤體境界分明，壓之稍褪色，松開后恢復紅色。2海綿狀血管瘤多數(shù)位于皮下組織內(nèi)，也可在肌肉，由小靜脈和脂肪構成；局部隆起呈青紫色；腫塊質(zhì)地軟，境界不清，有觸痛。3蔓狀血管瘤常侵襲皮膚，肌肉，和骨組織，范圍大；多數(shù)由靜脈，也可由動脈和動靜脈瘺組成；瘤外常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性；部分有血管雜音；累及骨組織的青少年，肢體可增粗，增長。治療要點1毛細血管瘤可施行手術或液氮冷凍治療，瘤體大者易留有疤痕。亦可局部X線照射，但目前不常用。2海綿狀血管瘤應及早手術治療。術前充分估計病變范圍，必要時行血管照影。瘤體小者可局部注射硬化劑（5％魚肝油酸鈉或平陽霉素等）。3蔓狀血管瘤爭取手術切除。瘤體大，與骨，神經(jīng)組織關系密切者，估計難以手術切除時可用彈力繃帶包扎治療，以緩解病情。八、囊性腫瘤及囊腫診斷要點1皮樣囊腫囊性畸胎瘤，呈圓形或啞鈴狀，淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，表面無異常，無壓痛。2皮脂腺囊腫為皮質(zhì)腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。多見于皮脂腺分布密集部位如頭面即背部。表面有皮脂腺開口受阻的小黑點。囊內(nèi)為皮脂腺與表皮角化物的油脂樣豆渣物，易繼發(fā)感染。3表皮樣囊腫明顯或不明顯的外傷所致表皮進入皮下生長而成的囊腫。多見于易受外傷或磨損部位，如臀部，肘部。4腱鞘或滑液囊腫非真性腫瘤，由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘致。多見于手腕，足背肌腱或關節(jié)附近，圓形，堅硬感。治療要點1腱鞘或滑液囊腫可加壓擊破，抽出囊液注入醋酸氫化可的松或手術治療。2其余三種均應手術治療。

簡介：參芪扶正注射液改善腫瘤患者生存質(zhì)量挽救尊嚴，挽救希望癌癥，把他們帶走了。。。脫發(fā)乏力腹瀉失眠厭食惡心、嘔吐臟器毒性常見治療手段副作用明顯，患者生存質(zhì)量低。腫瘤常見治療手段局限性復發(fā)和轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷大術后并發(fā)癥部分手術風險高局部潰瘍、靜脈炎高熱、寒戰(zhàn)、過敏骨髓抑制心、肺、肝、腎等器官損傷各種消化道反應疲乏、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、血象改變皮膚反應、黏膜反應（充血、脫落、潰瘍等）癌癥患者失去的不僅僅是健康，更是生命的信心與尊嚴中藥給腫瘤患者帶來了希望以參芪扶正注射液為代表的中藥扶正類藥物可以提高腫瘤患者免疫功能，改善生存質(zhì)量，使眾多病患回歸正常生活。黃芪黨參扶正治療模式是一種有效的治療模式參芪扶正注射液能從多個方面改善患者生活質(zhì)量參芪扶正注射液可明顯提高化療患者免疫功能對照組化療N28例參芪組化療參芪N28例馬晨光參芪扶正注射液對晚期非小細胞肺癌化療患者免疫功能的影響J黑龍江醫(yī)學2013637417418P＜001參芪扶正注射液可提高化療患者的生存質(zhì)量生命質(zhì)量核心量表計分差值對比對照組化療N120例參芪組化療參芪N120例林洪生等，參芪扶正注射液提高非小細胞肺癌化療患者生存質(zhì)量的隨機、對照、多中心臨床試驗，中華腫瘤雜志2007；29（12）；931～934參芪扶正注射液能夠明顯降低化療后的不良反應率對照組化療N35參芪組化療＋參芪N35李慧瑛計為明等參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床分析醫(yī)藥導報，2013101599101參芪扶正注射液可明顯減輕化療后骨髓抑制對照組化療N60參芪組化療＋參芪N60劉城林陳為平等參芪扶正注射液輔助化療治療老年非小細胞肺癌臨床觀察中國中西醫(yī)結(jié)合雜志20042410901903參芪扶正注射液可明顯提高患者卡氏評分、改善癥狀P＜005對照組TACE術N28例參芪組TACE術參芪N40例TACE肝癌肝動脈化療栓塞術臨床癥狀改善評定標準以肝區(qū)疼痛、食欲不振、黃疸、神疲乏力4項主要癥狀進行記分占國清等參芪扶正注射液對中晚期肝癌肝動脈化療栓塞術后患者生存質(zhì)量的影響J湖北醫(yī)藥學院學報2013324325328P＜001癥狀改善率患者賈女44歲以“確診左上肺癌四周，欲行第二次化療”為主訴入院。病例特點1中年女性，既往有高血壓病史24周前，患者在本院確診左上肺鱗癌，按紫杉醇順鉑的方案進行第一個療程化療，化療期間同步使用參芪扶正注射液，出院后，進食及一般情況良好。本次為第二次化療。體格檢查T367P79次分乏力自汗眩暈，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸部無畸形，雙肺未聞及干濕性啰音，雙下肢無水腫?；熎陂g給予參芪扶正注射液1次天連用7天患者神志清，精神可，乏力及眩暈緩解，食欲好。病例分享患者陳性別女年齡52歲患者以“右乳癌術后2月”為主訴入院病例特點1中老年女性患者22個月前在其他醫(yī)院進行治療術后病理顯示右側(cè)乳腺浸潤性癌，已規(guī)律化療治療2周期。3查體右側(cè)乳房缺如，呈改良根治術后改變。診斷右乳癌術后診療計劃1完善血常規(guī)等輔助檢查2若無化療禁忌，給予第三療程化療。化療期間出現(xiàn)精神差，乏力，眩暈，少語，臥床不起，食欲差。給予參芪扶正注射液1次天，連用3天患者精神明顯好轉(zhuǎn)，乏力及眩暈緩解，可下床自由活動，食欲好。病例分享腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識A級推薦藥物安全性再評價參芪扶正注射液得到專家廣泛認可中國科學院院士陳可冀曾評價過參芪并用，對于改善腫瘤及有關急慢性疾病表現(xiàn)氣虛證候者，都甚相宜。中國科學院院士中國中西醫(yī)結(jié)合學會會長參芪扶正注射液能提高免疫功能、改善疲倦乏力、緩解疼痛、減少脫發(fā)、減輕胃腸道反應、減低臟器毒性等，從多個方面改善腫瘤患者生活質(zhì)量，腫瘤治療的同時挽救了生命的尊嚴和希望。小結(jié)簡明處方資料通用名參芪扶正注射液功能主治益氣扶正。用于肺脾氣虛引起的神疲乏力，少氣懶言，自汗眩暈；肺癌、胃癌見上述證候者的輔助治療。規(guī)格250ML瓶30瓶用法用量腫瘤扶正治療化療前三天開始使用，以后與化療藥物同步使用。每日一瓶，靜脈滴注，療程與放、化療周期相同。謝謝聆聽

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簡介：腫瘤科新護士入科培訓哈哈，今天我要上班了有活干才有飯吃3歡迎各位護士同仁你們好非常歡迎來到腫瘤科，在這里我們將與你共同度過新入職生活，為了配合大家能更好的完成本科室的工作，現(xiàn)將本科的入科須知介紹如下科室介紹我科是一個集臨床治療、科研及教學為一體的腫瘤?？?，主要收治鼻咽癌、食管癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、淋巴瘤等多個病種，在這里你將學會放療病人的護理、化療病人的護理、PICC管道的護理、疼痛病人的護理、臨終病人的護理等，還將學會生物安全柜、化療泵、鼻咽鏡等儀器的使用?？剖裔t(yī)生9人，護士25人，物理師7人，護工1人。開放床位75張，其中一區(qū)32張，主要收治頭頸部腫瘤及放療病人；二區(qū)43張，主要收治胸腹部腫瘤及化療、臨終病人。新護士入科培訓內(nèi)容醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求病房工作人員守則環(huán)境介紹護士站、治療室規(guī)則崗位職責腫瘤科專科護理常規(guī)醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范一救死扶傷、實行社會主義的人道主義、時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二尊重病人的人格與權力、對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況都應一視同仁。三文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。四廉潔奉公，自覺遵紀守法、不以醫(yī)謀私。五為病人保守醫(yī)密、實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。六互學互尊，團結(jié)合作。正確處理同行同事間的關系。七嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精。不斷更新知識，提高業(yè)務、技術水平。護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求一、思想品德二、技術要求三、作風要求四、行為要求五、儀表要求六、語言要求護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求一、思想品德熱愛護理事業(yè)，樹立以病人為中心的服務理念，時刻牢記救死扶傷的神圣職責。1、有強烈的工作責任感，誠信、務實，實事求是，出現(xiàn)差錯事故不推卸責任，勇于承擔，提倡慎獨精神。2、加強組織紀律性，個人意愿服從工作需要。嚴格要求自己，做到自尊、自重、自愛、自強。3、對待病人要做到作風嚴謹、語言親切、態(tài)度和藹、行為規(guī)范。護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求二、技術要求勤學苦練、精益求精、尊重科學、一絲不茍，嚴格操作、嚴防差錯。1、努力學習理論知識，精通本專業(yè)技術，開拓進取、與時俱進，掌握新技術、新業(yè)務。2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕任何自選動作。3、技術操作熟練、規(guī)范，減少病人痛苦。4、觀察病情細致，判斷病情準確。熟練掌握搶救程序及搶救器械的使用，搶救時動作嫻熟、敏捷，為病人贏得搶救時機。護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求二、技術要求5、認真執(zhí)行三查七對，嚴防差錯事故發(fā)生，要做到上班時精神高度集中；忙而不亂，有條不紊。6、單獨值班思想不松懈；人多事少思想不麻痹；遇搶救病人沉著敏捷；業(yè)務不熟多請教不蠻干。7、在執(zhí)行臨時或口頭醫(yī)囑時做到（1）講要求醫(yī)生要講清楚；（2）重護士聽后要重述一遍；（3）查執(zhí)行時一定與第三者查對。護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求三、作風要求謙虛謹慎，嚴肅認真，沉著冷靜，敏捷果斷1、工作中要嚴肅、認真，不開玩笑，不打鬧，不在病房大聲講話，保持病房安靜。2、同事之間互相尊重，經(jīng)常溝通，不背后議論別人，有意見按組織程序反映。3、護理病人要做到細心、耐心；不怕臟、不怕累、不怕麻煩。4、上班堅守崗位盡職盡責，不做私事，不串崗聊天，不看小說，不玩手機。護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求三、作風要求5、在護理工作上要做到嚴，細，勤，想嚴嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，按操作規(guī)程辦事。細觀察病人要細致。勤勤巡視、勤查看。想接班后想本班工作重點，做到心中有數(shù)，交班前查有無遺漏的工作。護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求四、行為要求公正無私，遵紀守法，愛護集體，團結(jié)同事。1、服務主動，熱情周到，來有迎聲，走有送聲，站立迎送。2、尊重患者權益，不暗示或索要病人財物。3、在病人面前不談工作人員之間的私事。4、同事之間意見有分歧時要顧全大局，求大同存小異。護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求五、儀表要求精神飽滿，情緒樂觀，舉止端莊，服裝整潔。1、上班時護士要精神飽滿，舉止端莊大方。2、服裝整潔，衣帽整齊，淡妝上班，佩戴胸卡，穿護士鞋，穿肉色或白色襪子，不拖著鞋走路。3、不配戴首飾上班（耳飾、戒指、手鏈、腳鏈），不染指（趾）甲。4、帶燕帽要規(guī)范，保持帽子兩翼稍外翻。頭發(fā)不過肩，前發(fā)不宜過長過高，長發(fā)用發(fā)網(wǎng)。5、站有站姿、坐有坐相，行走穩(wěn)健輕盈，動作輕巧敏捷。護士素質(zhì)、儀表規(guī)范要求六、語言要求談吐高雅、語言文明、傾聽認真、語音清晰、語氣親切、語調(diào)適中。1、熱情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介紹主管醫(yī)護人員、環(huán)境、作息時間、探視制度、陪住制度、安全制度等，滿足病人的心理需求。2、病人出院前主動征求意見，做好出院指導，告知復診日期，提供咨詢電話。3、核對病人姓名應根據(jù)病人年齡、性別、職業(yè)選擇合適的稱呼，不直呼名、不叫床號。4、使用電話禮儀。病房工作人員守則一、對新入院的病員介紹科室制度和情況，了解病人的思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，要耐心勸解，既要體貼關懷，又要掌握治療原則。三、有關病情惡化、預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。四、不要對病員談論其它醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。病房工作人員守則五、在檢查、治療和護理中要耐心細致，選用合適的器械減少病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如會陰抹洗、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室進行。六、有條件的話，對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其它病員。七、合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6點前、晚上9點后及午餐時間，尤應保持病房安靜，在不影響醫(yī)療效果的前提下，有些處置可待病人醒后再實施。病房工作人員守則八、保持病房空氣流通，大、小便器放置合理。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時清理，保持清潔衛(wèi)生。九、按照病員患病的輕重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。十、重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。環(huán)境介紹科室的布局病房、各辦公室護士站、配藥室、治療室被服室、宣教室、PICC維護室配餐室、庫房、就餐室、值班房請熟悉它們的位置，及各個房間的功能，各種物品放置的位置。護士站規(guī)則一、護士站是護士辦公的地方，其它人員不得在此逗留，以免影響工作。二、護士站應經(jīng)常保持整齊、清潔、安靜，嚴禁高聲談笑，不準做私人事情。三、護士站一切用物，必須放于一定位置，用后物歸原處。四、護士站所有病歷、記錄、表冊除本科室人員外，非經(jīng)許可不得翻閱或借用。五、護士站備有小黑板，記載有關特殊護理事項，以便及時提醒。六、護士站不準會客。治療室規(guī)則一、治療室是病區(qū)藥物及醫(yī)療用品存放和治療前準備的場所，無關人員不得入內(nèi)，更不許在此逗留、談笑。二、進入治療室要衣帽整齊，戴口罩，每給一位病人治療處置前后要洗手（6步洗手法）三、治療室內(nèi)陳設要簡單、整齊，治療室及冰箱內(nèi)不得存放任何私人物品。四、治療室備有急救藥品和器材，放置要定點定位，定期檢查、及時補充、用后放回原處，以備急用。五、毒、麻、劇、限藥品要嚴密保管并上鎖，每日交接班，并簽字。治療室規(guī)則六、高危藥品標識要醒目，定點放置。七、常備藥物不要積壓，定期檢查，及時補退，防止過期。八、各班均應保持治療室整潔，每日紫外線照射（消毒機每日定時）消毒一次，每月進行一次空氣培養(yǎng)，并登記簽名。九、無菌物品與非無菌物品要分開放置，無菌物品應注明消毒日期或有效期，并按照消毒時間先后有序存放，超過有效期需重新消毒后方可使用十、所有用過的一次性物品均須按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處理。崗位職責一、助理護士在注冊護士指導下，按分級護理要求，協(xié)助注冊護士完成低技術性基礎護理工作及非技術性護理工作。二、低技術性基礎護理工作內(nèi)容包括整理或更換床單位；保持病人的清潔衛(wèi)生；常規(guī)性測量和記錄病人生命體征；預防壓瘡；物理降溫冰袋、溫水、酒精擦浴；濕熱敷；繪制體溫單；準備各類護理技術操作的物品；更換床單；更換氧氣濕化瓶和液體；留置胃管患者的鼻飼；留取患者的大便、尿、痰標本；尸體料理；為病情穩(wěn)定不能自理患者、手術后病情穩(wěn)定患者、康復期患者提供生活護理和幫助；鼓勵和幫助康復期患者進行自理能力的鍛煉；護送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；負責清潔消毒病人的生活用具；及時將病人有關情況報告護士等。崗位職責三、非技術性護理工作內(nèi)容包括整理、清潔、維護各種護理儀器、設備和用品；整理辦公用品；參與維持病區(qū)環(huán)境和秩序的管理；外出取送借還各種物品；取藥、退藥，清點并補充藥品液體；整理污染的可重復使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品；分類收集醫(yī)療廢物；保持病房的整潔與通風；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；聯(lián)系工作接聽電話，聯(lián)系和預約檢查、會診、復診等；協(xié)助辦理出入院手續(xù)；派送一日清單；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區(qū)的各類文書等。四、助理護士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。腫瘤科專科護理常規(guī)化療護理常規(guī)執(zhí)行一般護理常規(guī)?；熐白龊门c化療相關問題的評估及處理。1、掌握病史，了解病人各系統(tǒng)的功能狀態(tài)。2、全面評估病人營養(yǎng)狀況，糾正營養(yǎng)不良及貧血。3、檢查血常規(guī)及肝功能，出現(xiàn)異常情況采取相應措施。4、評估靜脈條件，選擇最佳的穿刺部位。做好化療相關知識的教育。化療目的、給藥途徑及注意事項；介紹所實施的化療方案、用藥名稱及注意事項；化療期間飲食及營養(yǎng)方面的相關知識；化療可能出現(xiàn)的不適反應及對應方法；化療期間的靜脈維護方法及注意事項；化療血象降低時，預防感染及防止出血知識的教育等?；煏r，密切觀察病人的藥物毒性反應程度，并給予相應的處理。強刺激性藥物給藥過程中，必須注意床旁監(jiān)護，防止藥物外滲。按化療藥物作用機理，采用正確的給藥方法及給藥順序。每周驗血常規(guī)2次，若白細胞410L、血小板8010L停止化療，并行相應處理。每月檢查1次肝腎功能。腫瘤科常見化療藥1各種烷化劑如環(huán)磷酰胺CTX、異環(huán)磷酰胺IFO、順鉑等。2抗代謝藥如甲氨蝶呤MTX、氟尿嘧啶5FU。3抗腫瘤抗生素如絲裂霉素（MMC）、阿霉素ADM。4抗腫瘤植物成分如長春新堿VCR、長春地辛VDS、依托泊甙VP－16、香菇多糖、威猛VM－26。5抗腫瘤激素類如甲羥孕酮、甲地孕酮。6其它抗腫瘤藥及輔助治療藥如順鉑DDP、卡鉑CBP、干擾素、美司鈉?；煶Ｒ姸靖狈磻植糠磻o脈炎、局部組織壞死骨髓抑制白細胞減少、血小板、血紅蛋白等降低、抵抗力下降等胃腸毒性惡心、嘔吐、食欲不振免疫抑制腎毒性腎小管急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張、嚴重出現(xiàn)腎功能衰竭肝損傷肝腫大、黃疸心臟毒性心率失常、心力衰竭、心肌病綜合癥肺毒性發(fā)熱、干咳、氣急、多急性起病神經(jīng)毒性指（趾）反射消失、感覺異常等脫發(fā)其他聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形等腫瘤科專科護理常規(guī)放療護理常規(guī)一、一般護理1病室應安靜、整潔、光線充足、空氣流通，以利病人的治療和休養(yǎng)安排規(guī)律的生活作息時間，保證充足的休息與睡眠，避免疲勞和情緒波動，減輕放射反應。2認真熱情接待新病人，分配床位，做好入院宣教，如住院須知、探陪客制度、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士等，帶病人到床前并通知醫(yī)師。3新入院患者每天測量體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3天，體溫正常的患者每天測量體溫、脈搏、呼吸1次1200。體溫38度以上者，報告醫(yī)師暫停放療，觀察血象的變化，結(jié)合全身情況，配合醫(yī)師做好抗感染治療，并密切觀察體溫變化。4住院患者每周常規(guī)測量體重1次、測量血壓1次并記錄于體溫單上。5病人出院后，做好床單位的清潔、消毒工作。二、飲食護理進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食、多吃蔬菜和水果，有消化道反應者予無渣半流質(zhì)飲食，忌飲濃茶，忌煙酒，忌食過熱、過冷、油煎及過硬食物。消化道反應嚴重者，可靜脈補充營養(yǎng)，鼓勵病人多飲水。放療前后半小時避免進食，放療后靜臥30分鐘，減輕消化道反應。腫瘤科?？谱o理常規(guī)放療護理常規(guī)三、癥狀護理（1）血液系統(tǒng)癥狀一般在放療后第二周開始出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為白細胞、血小板的降低。每周復查血常規(guī)1次。當白細胞、血小板計數(shù)降低，按醫(yī)囑給予升白細胞或血小板藥物治療，如白細胞低于3109暫停放療，進行保護性隔離，預防感染。血小板降低易導致出血，此時應注意觀察皮膚、黏膜有無出血現(xiàn)象；牙刷宜選擇柔軟的，刷牙時不可用力過猛，防止損害牙齦黏膜導致牙出血；還要密切觀察大、小便情況，注意觀察有無消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)出血現(xiàn)象。（2）消化系統(tǒng)癥狀病人表現(xiàn)為食欲不振、厭食、惡心、嘔吐，甚至腹瀉或腹痛等，食物以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜，以少量多餐的方式，保證營養(yǎng)的攝入。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病人主要表現(xiàn)全身疲乏無力、頭痛、頭昏、嗜睡或失眠。囑病人臥位休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。4皮膚護理由于放射線的刺激，腫瘤患者在放療時會出現(xiàn)一定程度的放射性皮膚反應。放射性皮膚反應根據(jù)SOMA評分標準可分為Ⅰ度反應皮膚出現(xiàn)紅斑色素沉著Ⅱ度反應皮膚干性脫皮。Ⅲ度反應皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，放療區(qū)疼痛。皮膚護理的主要目的是減輕照射野的不適，保護皮膚完整，預防感染，避免疤痕形成。照射區(qū)皮膚避免貼膠布、膏藥，避免應用有刺激的洗滌劑和肥皂。腫瘤科?？谱o理常規(guī)放療護理常規(guī)1、對于皮膚瘙癢的患者可囑其用手輕拍瘙癢部位應用皮炎平軟膏或外涂爽身粉，但爽身粉不能用得太多，以免堵塞毛孔引發(fā)毛囊炎。患者切勿用手抓撓，否則會導致皮膚潰破、感染、長期不愈合。2、干性皮炎要保護放療野的皮膚保持局部干燥。對于局部滲出性皮膚反應可暴露皮膚損傷區(qū)使其保持干燥或在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物使其干燥愈合。3、大面積皮損時，要停止放療并對癥處理合并感染時需抗感染，保持創(chuàng)面清潔、干燥，以利愈合。必要時予激光照射。四、心理護理關心病人，介紹放療知識及療效，放療前向病人及家屬做好耐心解釋工作，告知病人放療的重要性及可能發(fā)生的反應。激發(fā)病人的潛能，消除病人緊張、恐懼的心理，增強病人對治療的信心，積極接受治療腫瘤科?？谱o理常規(guī)放療護理常規(guī)五、健康教育1、保護照射野皮膚?；颊弑３终丈鋮^(qū)皮膚清潔，避免日曬、摩擦或機械性創(chuàng)傷，照射部位不濫用酸、堿性、碘酒、酒精、油膏等藥品涂擦，照射野標記線必須清晰可見，每日可用溫水清洗，嚴禁用肥皂類清洗，防止標記線被擦洗掉。如標記線有模糊不清，應及時找醫(yī)生用專用墨水筆重畫，不可自行描畫，以免造成治療部位不準確或失誤。衣著應寬大、柔軟、棉質(zhì)、吸濕性強。2、患者保持心情舒暢，勿給予不良精神刺激，注意休息，勞逸結(jié)合，避免到人多的公共場所，以減少呼吸道感染的機會，忌煙酒及刺激性食物。3、定期復查、定期門診隨診。前3個月每月復查一次，以后可根據(jù)病情2、3、6個月復查一次，總之距放療終止時間延長，復查時間可相應延長，遇有特殊情況可隨時來院檢查。4、還應鼓勵患者在平時適當鍛煉，避免劇烈運動。5、食物以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜，以保證充足的營養(yǎng)。6、按醫(yī)囑堅持、準確用藥，不得擅自停藥。腫瘤科?？谱o理常規(guī)疼痛護理流程發(fā)現(xiàn)癌痛病人，護士進行評分上疼痛護理單，＞3分報告醫(yī)師護士執(zhí)行醫(yī)師開出的滴定醫(yī)囑（或止痛藥物）護士觀察病人應用藥物后的效果及副作用，及時做好宣教及護理記錄病人疼痛緩解或病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)師開出院醫(yī)囑責任護士完善相關護理記錄，整理好護理文件，把護理文件（包括疼痛護理單）歸入該病人的病歷里面同時做好“住院疼痛病人登記和出院病人隨訪登記”資料記錄按出院先后順序?qū)Σ∪诉M行出院隨訪，并做好隨訪登記經(jīng)外周中心靜脈置管術（PICC）腫瘤科新入職護士培訓計劃最后預祝各位圓滿的完成本科室的學習工作

簡介：腫瘤內(nèi)科護理教學化療藥物的分類常見化療藥物的不良反應PICC導管的護理化療操作者的職業(yè)防護癌癥三階梯止痛法腫瘤患者的飲食護理腫瘤患者的心理護理腫瘤的分子靶向治療化療藥物的分類1烷化劑具有活潑的烷化基團，能取代細胞多種成分的重要基團發(fā)生烷化作用，使之失活，而癌細胞遭到破壞死亡。主要藥物有氮芥（HN）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、噻替啶（TSPA）。亞硝脲類卡氮芥（BCNU）、環(huán)已亞硝脲（CCNU）、假環(huán)亞硝脲（MECCNU）、嘧啶亞硝脲（ACNU）。該類藥物親脂性強，可透過血腦屏障，深入到顱內(nèi)殺傷癌細胞。其他還有白硝胺（馬利蘭）等。2抗代謝藥結(jié)構上與細胞內(nèi)某些代謝物相似，干擾正常的細胞代謝過程，抑制細胞增殖。主要藥物有甲胺喋呤（MTX）、氟脲嘧啶（5FU）。其衍生物很多，包括喃嘧啶（FT207）尤福啶（UFT）、卡莫氟（嘧福祿HCFU）、脫氧氟脲苷、氟鐵龍（5DFUR）、氟脲脫氧核苷（FUDR）臨床上可根據(jù)病種，肝功能狀態(tài)等合理選用。環(huán)胞苷（CC）、阿糖胞苷（ARAC）、吉西他濱（健擇）為新的嘧啶類似物。3抗癌抗生素作用機制各異主要作用于遺傳信息傳遞的不同環(huán)節(jié)，抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗癌效能。主要藥物有放線菌素D（更生霉素ACTD）、絲裂霉素（MMC）、博萊霉素（BLM）、平陽霉素（PYM）；蒽環(huán)類阿霉素（ADM）吡喃阿霉素（THP）、表阿霉素（EADM）、柔紅霉素。阿霉素自分離產(chǎn)生后，迅速擴大了抗腫瘤適應證，療效顯著，現(xiàn)在阿霉素及其同類藥物THP、EADM等均已成為臨床重要的常用的廣譜抗癌藥物之一。還有米托蒽醌（MTT）等。4植物類多數(shù)藥物作用于M期，阻止有絲分裂，使有絲分裂停頓，致死癌細胞。主要藥物有長春新堿（VCR）、長春花堿（VLB）、長春地辛（長春花堿酰胺，西艾克，（VDS、長春瑞濱（諾維本NVB）。該四種藥作用機制基本相同至少部分相同），通過阻滯微管蛋白的聚合使細胞有絲分裂停止于中期，鬼臼乙叉甙（足葉乙甙VP16）。鬼臼噻吩甙（VM26）其特點對顱內(nèi)惡性腫瘤包括原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤有較好的療效。羥基喜樹堿（HCPT）、伊立替康（CTP11）、托泊替康（TPT）為DNA拓樸異構酶Ⅰ抑制劑，干擾和阻礙DNA復制，是抗癌藥物作用新的靶點，臨床上在不同病種腫瘤取得一定療效。紫杉醇（泰素PTX）、泰素帝（TAXOTERE）為新型抗微管藥物，是目前唯一能促進微管聚合、抑制微管解聚的藥物，對多種腫瘤具有抗癌活性。5激素類通過改變體內(nèi)激素水平，對激素依賴性腫瘤發(fā)揮抑制生長作用。主要藥物有潑尼松（PDN、地塞米松（DXM，是廣泛應用的腎上潑、皮質(zhì)激素。丙酸睪丸素（雄激素類）、已烯雌酚（已蔗酚、雌激素類）、氟硝丁酰胺緩退瘤）為雄激素拮抗劑，用于前列腺癌。孕激素類甲孕酮（MPA、甲地孕酮（MA可改善惡病質(zhì)，減輕化療反應。他莫昔芬（三苯氧胺TAM、雌激素受體拮抗劑。托瑞米芬法樂通，T，為新型抗雌激素受體藥物。6雜類抗癌機制各有特色，主要藥物有門冬酰胺酶（LASP）、甲基芐肼（PCZ）、氮烯咪胺（DTIC）、順鉑（DDP）為鉑制劑，可與DNA雙鏈或單鏈交聯(lián)，影響DNA鏈合成、復制，引起癌細胞死亡。目前第2代卡鉑（CBP）、第3代草酸鉑（LOPH），抗瘤譜各有側(cè)重，成為臨床上重要的抗癌物。常見化療藥物的不良反應現(xiàn)有的化療藥物大多數(shù)選擇性不強，在抑制殺傷腫瘤細胞時對正常組織細胞，尤其是增殖旺盛的細胞（如骨髓、胃腸道上皮、頭發(fā)根部）也具有抑制、殺傷作用，因此化療藥物在一般治療劑量時就可對機體引起不良反應。常見的不良反應有1消化道反應包括惡心、嘔吐、厭食、口腔粘膜炎、腹瀉、便秘等，幾乎一半以上的化療藥物都有消化道反應，惡心、嘔吐反應以順鉑等最明顯，給予止吐藥物及激素可減輕或防止嘔吐。5FU及其衍生物可引起腹瀉，出現(xiàn)嚴重的腹瀉，應立即停藥，并予易蒙停等止瀉劑治療。長春花堿類藥可引起便秘、麻痹性腸梗阻，停藥可自行緩解，予緩瀉劑和潤腸藥可有幫助。MTX、5FU和ADM可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍，應加強口腔衛(wèi)生，潰瘍處給予口腔潰瘍散等治療。2骨髓抑制多數(shù)抗腫瘤藥物均有骨髓抑制表現(xiàn)為最多的是白細胞下降，也有為血小板或紅細胞下降或三者均下降，而且骨髓抑制出現(xiàn)的時間因不同的化療藥物而不同，其對骨髓抑制的輕重也因不同的化療藥物而不同。可通過成分輸血及予粒細胞集落刺激因子（GCSF）或粒細胞一巨噬細胞集落刺激因子（GMCSF）或骨髓移植、外周血干細胞移植來很好地解決這個問題。3實質(zhì)臟器的損害肝毒性許多抗腫瘤藥物在肝臟代謝，如CTX、ADM、BCNU、MTX等，可引起不同程度的肝損傷，予保肝的中西藥物治療可減輕化療藥對肝臟的損害。腎毒性DDP、MTX、IFO及亞硝脲類等藥物可造成不同程度的腎功能損害，在應用此類藥物時應事先了解患者的腎功能，并盡量不要同時應用對腎臟損傷大的藥物，應用這些藥物時水化利尿可減輕藥物對腎臟的損害。心臟毒性使用蒽環(huán)類藥物ADM和DRN等出現(xiàn)心臟毒性，表現(xiàn)心電圖改變、心律失常、心功能衰竭等。故在對既往心臟有器質(zhì)性病變或既往曾多次應用過蒽環(huán)類藥物的患者應慎重考慮，對可能造成心臟損害的病人可做心電監(jiān)護及服用輔酶QⅠ?；驊闷渌Ｗo心肌的藥物，在ADM總劑量大于500每立方米毫克時更應慎重。肺毒性表現(xiàn)為肺纖維化而造成呼吸功能障礙，這類藥物以BLM、亞硝脲類為代表，對肺功能或肺曾接受過放療的患者要慎用。4局部刺激作用許多化療藥物有局部刺激作用，會對血管等造成損害，如HN、ADM、NVB、VDS、VCR等，如漏到血管外可引起組織壞死。故用這類藥物應高度重視，最好選擇大的靜脈，可置PICC或鎖骨下靜脈置管。一旦漏到血管外則要盡量抽出漏出的液體，并局部冷敷、封閉、給解毒劑等。5神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物可造成周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的損傷，而以周圍神經(jīng)損傷較常見，代表藥物為長春堿類，表現(xiàn)為指（趾）端麻木、腱反射消失、感覺異常、便秘等，使用草酸鉑時，可出現(xiàn)感覺異?；蛑w麻木、遇冷加重，停藥后可自行恢復。予VITB1、VITB12等保護神經(jīng)的藥物可能有所幫助。6脫發(fā)抗腫瘤藥物損傷毛囊，導致毛囊內(nèi)增殖較快的細胞死亡，引起不同程度的脫發(fā)，以蒽環(huán)類、CTX、鬼臼堿衍生物較明顯，聯(lián)合應用時，脫發(fā)加重，停藥后可逐漸生長新毛發(fā)。PICC導管的護理PICC是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，通過外周靜脈將導管送入上腔靜脈，并可長期留置，免除患者多次靜脈穿刺及輸注高滲、刺激性較強藥物時的痛苦，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥，穿刺成功率高，無需局部麻醉、縫針，創(chuàng)傷小。PICC導管適用于需長期靜脈輸液的病人、胃腸外營養(yǎng)（TPN、輸注刺激性強藥物（如化療藥）缺乏外周靜脈通道等。1按醫(yī)囑使用PICC導管，操作前了解病人凝血機制，簽署知情同意書。2選擇穿刺的靜脈，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈。3按需要準備用物，根據(jù)PICC導管操作指南進行置管。PICC置管的護理4操作過程嚴密觀察病人的病情變化及穿刺部位有無滲血等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5術后常規(guī)進行胸透，以了解導管末端的位置。6保持穿刺部位清潔、干燥，傷口敷料在置管后24小時更換1次，以后每周更換1次，夏季每周更換23次，敷料污染隨時更換。肝素帽每周更換一次，正壓接頭每月更換一次。7輸液前后用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管，在注射最后051ML時以正壓封管。8使用高壓注射器或用小于10ML注射器沖管時，因壓力過大，可能會造成導管破損。因此，沖管時使用不小于10ML的注射器，且不能用于某些造影檢查時高壓注射器推注造影劑。9記錄導管置入長度，穿刺過程，固定狀況及X線檢查結(jié)果。置管后每天注意觀察體溫變化及穿刺部位有無滲血、紅腫、疼痛等情況，并做好記錄。拔管時記錄拔管日期及原因、拔管后穿刺部位有無異常等。1穿刺點出血置管中，導管送入預定長度拔出插管鞘時，應立即在局部按壓止血，按壓時間根據(jù)患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換敷料。置管后12天有少量滲血為正?，F(xiàn)象，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘1020MIN或加壓包扎，必要時用云南白藥局部外敷。常見并發(fā)癥的預防及處理2感染穿刺前需嚴格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴格無菌操作穿刺后局部的血跡用09生理鹽水清洗干凈，并用2碘伏消毒。連接輸液及推注藥物時均應嚴格無菌操作，輸液環(huán)路每24H更換。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境。必要時穿刺導管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預防感染的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應拔出導管行導管尖端細菌培養(yǎng)，并給予抗感染治療。3導管堵塞護士需掌握正確的封管技術，正確的封管可防止血液進入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導管堵塞的可能性增加，不可強行推注液體，否則有導管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU。先檢查導管夾是否關閉，導管是否打折，排除以上原因后，用09生理鹽水反復抽吸或沖洗導管，可獲通管。經(jīng)以上方法處理仍不通暢時，可用500UML尿激酶溶液沖管，邊抽邊推，如此反復數(shù)次，導管可再通。4靜脈炎行PICC后，由于血液流速減慢及導管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。為減少對血管的機械性刺激和損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強的化療藥物，易引起化學性靜脈炎，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內(nèi)。發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日24次，每次2030MIN。1出院帶管的護理出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。出院帶管及拔管的護理交代注意事項置管上肢不要做劇烈運動，應避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動，淋浴前用保鮮膜包住置管的肢體纏繞23圈，上下邊緣用膠布貼緊，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕。及時更換敷料。保持敷料清潔干燥，每周更換12次，可來福無針密閉輸液接頭每月更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時到醫(yī)院請專業(yè)護士處理。2拔管的護理當治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時拔管。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺上肢，囑患者做深呼氣動作，緩慢拔出導管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷2030MIN在繼續(xù)拔管，拔管后檢查導管是否完整。按壓穿刺點不少于5MIN，并用無菌紗布覆蓋穿刺點24H。囑患者拔管后24H內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動，以防止出血?；煵僮髡叩穆殬I(yè)防護化療操作者的個人防護措施戴圓帽、防護眼罩、戴十二層以上紗布口罩或活性碳口罩、穿防護衣、戴雙層手套（內(nèi)戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套）。由專業(yè)護士負責配制；化療藥物應在生物安全柜內(nèi)配制，操作臺面鋪一塊有塑料背面的一次性治療巾，可以吸附濺灑的藥液；抽取安剖內(nèi)液體時，應將其內(nèi)藥液輕彈至頸部以下，用無菌紗布包裹安頭部掰開，用注射器抽取藥液時，針尖坡面應在液面內(nèi)，避免抽取過多空氣；抽取安剖內(nèi)粉劑時，應將稀釋液沿著安剖的管壁緩慢加入，以免藥粉飛濺；抽取密封瓶內(nèi)液體時，向瓶內(nèi)注入空氣量不應超過藥液量；抽取密封瓶內(nèi)粉劑時，注入瓶內(nèi)的稀釋液不應過多，以免壓力過大拔出針頭時藥液飛濺?；熕幬锱渲埔蠡熕幬镆绯龅奶幚砣绻簧鲗⒒熕幬镆绯龅脚_面，應用紗布吸附藥液，再用消毒液反復擦拭被污染的臺面；操作中不慎將藥液濺到皮膚，應立即用水徹底沖洗，再用肥皂水沖洗，避免藥液經(jīng)皮膚吸收；如濺到眼睛應該立即用生理鹽水徹底沖洗，必要時眼科就診。藥物污染物的處理使用過的一切污染物，如手套防護衣等應放于專用袋內(nèi)集中封閉處理，袋上有明顯標識；所有注射器和針頭應該完整地丟棄于防漏、防刺并且標識正確的容器內(nèi)。癌癥三階梯止痛法癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用于不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO大力推薦，已被廣泛地應用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學會癌痛等級的評估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法是010級疼痛評價量表。醫(yī)生向患者提問請他回答“若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級疼痛最重時為幾級最輕時為幾級”14級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；56級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；710級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥1口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。2按時給藥。注意是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。3按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）止痛藥。非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙芬酸鹽、萘普生、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控釋片）等等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多控釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。第三階梯重度疼痛給予強阿片類止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產(chǎn)生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，其實使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡、美施康定（嗎啡緩釋片）、奧施康定（嗎啡控釋片）等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。4個體化給藥。用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應對藥量限制過嚴而導致用藥不足。5嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。腫瘤患者的飲食護理癌癥屬消耗性疾病，需要有足夠的營養(yǎng)來補充，尤其經(jīng)過化療后，常因藥物反應引起惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應。應指導并鼓勵患者注意合理飲食。護理要點1、以高熱量、高蛋白、低脂肪飲食為宜，如鮮魚、肉、豆制品、新鮮蔬菜及水果等。2、要經(jīng)常更換食物的花色品種，適當增加調(diào)味品，用食物的色香味誘導病人進食，以增加機體的抵抗力。3、對于胃部和食管炎癥性潰瘍的患者，有不同程度的進食困難，應避免過熱、過酸、過冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物，必要時使用吸管能避開潰瘍，增加攝入。4、禁止吸煙和飲酒。5、吞咽困難者，可進半流飲食。6、腹瀉者在服用止瀉劑的同時，應進食高蛋白膳食和某些水溶性纖維素。應注意液體的攝入量和多吃富含鉀的食物。7、便秘應該增加纖維素的攝入量，如水果、蔬菜及谷類，增加液體的攝入量，多飲水。化療期間更應提高熱量。8、化療患者在用藥期間應加強營養(yǎng)，只有加強營養(yǎng)，配合有效的治療，才能達到最好的治療效果。腫瘤患者的心理護理隨著心身醫(yī)學研究的進展，心理學護理已經(jīng)被廣泛應用于臨床。人們認識到，人的精神因素與全身機能活動有密切聯(lián)系，心理狀態(tài)不僅能影響機體免疫功能，使機體免疫臨視作用減弱，而且對癌癥的治療及預后也有很重要的影響。因此，科學地掌握癌癥患者的心理狀態(tài)，及時有效地給予心理護理，對疾病的治療和康復起著積極的作用。1、腫瘤早期主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、精神緊張、情緒不穩(wěn)，希望能否定癌癥的診斷，此階段的護理主要是主動發(fā)揮對病人的咨詢和支持作用；多給予理解和照顧，并注意保護病人。2、腫瘤治療階段主要表現(xiàn)為憤怒、絕望、情緒穩(wěn)定與悲觀厭世交替出現(xiàn)，此階段主要用疏導方式消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝癌癥的信心；認真做好解釋工作，使病人理解治療的作用、簡要步驟、可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項；適時恢復部分工作，可使病人體會到自身的價值及在社會中的作用，從而重新振奮。護理要點3、腫瘤晚期主要表現(xiàn)憂郁、恐懼、孤獨、消極等待、倒退和依賴。此階段的護理主要是保持病人的尊嚴；重視病人的微小愿望，盡可能滿足病人的生理、心理和社會需要；應多給予關心，并加注意防止發(fā)生意外。腫瘤的分子靶向治療分子靶向治療概念定義腫瘤分子靶向治療是針對可能導致細胞癌變的環(huán)節(jié)，如細胞信號傳導通路、原癌基因和抑癌基因、細胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等，從分子水平來逆轉(zhuǎn)這種惡性生物學行為，從而抑制腫瘤細胞生長，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式?？煞譃槠鞴侔邢?、細胞靶向、分子靶向。分子靶向藥物的特點具有非細胞毒性和靶向性；具有調(diào)節(jié)作用和細胞穩(wěn)定性作用；臨床研究中不一定非達到劑量限制性毒性（DLT）和最大耐受劑量（MTD）；毒性的作用范圍和臨床表現(xiàn)與細胞毒性（CYTOTOXIC）藥物有很大的區(qū)別；與常規(guī)治療（化療、放療）合用有更好的效果等等。分子靶向藥物的分類按藥物分子大小分類1、大分子單克隆抗體作用機理藥物作用于細胞膜外，與生長因子競爭結(jié)合受體，阻斷信號傳導。RITUXIMABTRASTUZUMABGEMTUZUMABOZOGAMICINALEMTUZUMZBMABTHERAHERCEPTINMYLOTARYCAMPATH美羅華赫賽汀麥羅塔坎帕斯2、小分子化合物作用機理藥物作用于細胞膜內(nèi)，抑制酪氨酸激酶磷酸化，阻斷信導。IMATINIBGEFITINIBBEVACIZUMBCETUXIMABGLIVECIRESSAAVASTINERBITUX格列衛(wèi)易瑞沙阿瓦斯汀比特斯按藥物作用靶點和性質(zhì)分類1、小分子表皮生成因子受體酪氨酸激酶抑制劑IRESSATARCEVA2、抗EGFR的單抗ERBITUX3、抗HER2單抗HERCEPTIN4、BCRAB1酪氨酸激酶抑制劑GLIVEC5、血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑AVASTIN6、抗CD20激酶抑制劑MEBTHERA7、IGFR1激酶抑制劑NVPAEW5418、MT激酶抑制劑CCI7799、泛素蛋白酶體抑制劑BTEZOMIB10、其他常用的分子靶向藥物小分子表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑抗EGFR的單抗抗HER2的單抗BCRAB1酪氨酸激酶抑制劑血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑抗CD20的單抗泛素蛋白酶體抑制劑通用名與商品名利妥昔單抗，RITUXIMAB，RITUXAN，MEBTHERA，美羅華曲妥珠單抗，TRASTUZUMAB，HERCEPTIN，赫塞汀甲磺酸伊馬替尼，IMATINIBMESYLATE，GLIVEC，格列衛(wèi)吉非替尼，GEFITINIB，IRESSA，ZD1839，易瑞沙BTEZOMIB，VELCADE西妥昔單抗，CETUXIMAB，ERBITUX，IMCC225BEVACIZUMAB，AVASTINERLOTINIB，TARCEVA廠商、上市時間及地點美羅華GENENTECHNOV261997，美國赫塞汀GENENTECHSEP251998，美國格列衛(wèi)NOVARTIS，MAY102001，美國易瑞沙ASTRAZENECA，JUL162002，日本，MAY52003，美國VELCADEMILLENNIUMPHARMACEUTICALSMAY132003，美國IMCC225IMCLONESYSTEMS，F(xiàn)EB122004，美國AVASTINGENENTECH，F(xiàn)EB262004，美國TARCEVAOSIPHARMACEUTICALSNOV192004，美國適應證美羅華難治或復發(fā)的濾泡型B細胞NHL，彌漫性大B細胞型NHL赫塞汀轉(zhuǎn)移性乳腺癌格列衛(wèi)慢性髓細胞白血病，惡性胃腸道間質(zhì)瘤易瑞沙鉑類、泰素帝等化療失敗的NSCLCVELCADE復發(fā)或難治的多發(fā)性骨髓瘤IMCC225轉(zhuǎn)移性大腸癌AVASTIN轉(zhuǎn)移性大腸癌一線治療TARCEVA局部晚期、轉(zhuǎn)移性NSCLC用法美羅華375MGM2，每周1次靜滴，4次。赫塞汀初次靜滴4MGKG，90分鐘，先于化療用。隨后每周2MGKG，30分鐘，與化療同時。直到治療失敗。格列衛(wèi)400MGD，口服，直至疾病進展。易瑞沙250MGD，口服，直至疾病進展。VELCADE13MGM2，靜注，2次周，連續(xù)2周，每3周一療程，直至疾病進展IMCC225初次靜滴400MGM2，120MIN，隨后每周250MGM2，60MIN，直到治療失敗。AVASTIN5MGKG每2周1次，靜滴，直至疾病進展。TARCEVA150MGD，口服，直至疾病進展。與化療合用美羅華CHOP方案等赫塞汀泰素帝，葸環(huán)類藥物格列衛(wèi)化療，ＧＩＳＴ不需要易瑞沙不需要VELCADE不需要IMCC225化療，如IRINOTECANFUAVASTIN單藥效果不佳，與化療合用TARCEVA不需要主要副作用美羅華過敏反應赫塞汀心臟毒性格列衛(wèi)皮疹，腹瀉易瑞沙間質(zhì)性肺病，皮疹，腹瀉VELCADE疲勞，惡心，腹瀉IMCC225過敏反應，呼吸困難，低血壓AVASTIN胃腸穿孔，出血，心衰TARCEVA皮疹，腹瀉謝謝

簡介：癌痛治療病例分享雞西礦業(yè)集團腫瘤二科孫鳳龍醫(yī)生病例介紹李某某，女性，38歲，因“確診宮頸癌近1年，腰骶部疼痛3個月”入院。2015年4月曾因“接觸性陰道流血3個月”就診于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院。HPV測定結(jié)果陽性。宮頸病理活檢診斷（宮頸）鱗狀細胞癌盆腔MR（平掃增強）宮頸見不規(guī)則軟組織腫塊（418X409X392MM），雙側(cè)附病變待排，盆腔多發(fā)增大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院接受TP方案化療6周期，體外適形放療45GY，腔內(nèi)治療A點32GY，放化療過程順利。2016年02月04日因“確診宮頸癌近1年，腰骶部疼痛3個月”就診于我院。查體一般狀態(tài)尚可，神清言明，表情痛苦，皮膚及鞏膜黃染，無皮膚及粘膜出血點，心肺聽診正常，腹平軟，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，叩診移動性濁音（）。腰骶部叩擊痛腫瘤標志物CA1254188UMLCEA1142NGML盆腔增強CT盆腔軟組織密度影，伴鄰近骨質(zhì)破壞；宮頸右旁區(qū)結(jié)節(jié)；部分腰骶骨質(zhì)密度增高。腰椎MR骶1椎體變扁，伴軟組織信號，考慮轉(zhuǎn)移；腰4、5椎體脂肪化，考慮放療后改變肺CT未見明確轉(zhuǎn)移灶。ECT于骶椎可見異常放射性濃聚及缺失；診斷意見骨轉(zhuǎn)移征象。診斷宮頸鱗狀細胞癌骨轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療姑息對癥治療疼痛及用藥情況2015年11月起，患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈持續(xù)性、鈍痛，伴雙下肢放射痛，變換體位時加重，嚴重影響睡眠，NRS評分7分。既往曾應用對乙酰氨基酚、洛索洛芬鈉膠囊、氯芬待因片等止痛治療，但疼痛控制效果差，并呈進行性加重。2016年02月04日入院時患者一般狀態(tài)尚可，食欲差，排便、排尿可，無惡心、嘔吐、呼吸困難及頭暈。初始評估患者主訴疼痛部位腰骶部疼痛性質(zhì)持續(xù)性鈍痛疼痛減輕及加重因素體位改變時疼痛加重疼痛對睡眠、食欲、人際交往的影響嚴重影響睡眠，呈抑郁狀態(tài)，食欲差。強度評分NRS評分7分，重度疼痛。爆發(fā)痛情況近三個月來呈持續(xù)痛。數(shù)字分級法（NRS）程度分級標準0無痛1－3輕度疼痛4－6中度疼痛7－10重度疼痛用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛應詢問患者你的疼痛有多嚴重或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數(shù)字治療原則WHO癌痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)NCCN癌痛治療原則口服給藥60分鐘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛24小時內(nèi)VAS評分低于4分隨時監(jiān)控，定時評估，調(diào)整劑量772019WHOACHIEVINGBALANCEINNATIONALOPIOIDSCONTROLPOLICYGUIDELINESFASSESSMGENEVA2000目標制定772019患者疼痛評分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)控制疼痛目標遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版10NCCN成人癌痛指南中國版提出藥物劑量滴定的方法初始劑量選擇根據(jù)阿片類鎮(zhèn)痛藥服用史及疼痛程度決定起始劑量判定阿片是否耐受每日服用嗎啡60MG羥考酮30MG以上持續(xù)1周。中度疼痛評分46分1020MGQ12H重度疼痛評分710分2040MGQ12H772019滴定過程初次滴定方法中重度癌痛首選奧施康定起始，患者入院前一個月服用氨酚羥考酮每日四片約等于265MG奧施康定，疼痛評分7分所以增加100劑量，初始劑量確定為53MG那么Q12H劑量確定為30MG（取整）。爆發(fā)痛處理選擇鹽酸嗎啡片10MG。首個24H用量奧施康定30MGX2即釋嗎啡101010MG（1152）奧施康定60MG第2天起始奧施康定30MGQ12H不良反應的預防與處理滴定期間出現(xiàn)惡心、無嘔吐，給予肌注甲氧氯普胺10MG后緩解。便秘的預處理口服潤腸口服液、囑患者多喝水，多服用富含膳食纖維食物。772019疼痛穩(wěn)定時再次全面評估患者主訴疼痛部位腰骶部疼痛性質(zhì)持續(xù)鈍痛疼痛減輕及加重因素體位改變時疼痛加重疼痛對睡眠、食欲、人際交往的影響不影響睡眠，情緒改善，食欲改善。強度評分NRS評分1分，輕度疼痛。爆發(fā)痛情況過去48小時未發(fā)生爆發(fā)痛滴定過程再次調(diào)整劑量方法爆發(fā)痛解救劑量為前24H總量的1020前24H共用奧施康定30MG260MG嗎啡片120MG解救劑量為160MG10201224MG所以使用嗎啡片15MGPO解救，1小時后NRS評分4分給予嗎啡片10MG口服，1小時后NRS評分2分換算成奧施康定為1251667MG次日奧施康定改為40MGQ12H出院后患者就診于社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)姑息治療，調(diào)整止痛藥物用量。772019治療體會癌痛病人發(fā)生率高，隨病情進展癌痛級別及發(fā)生率持續(xù)增高，所以，關注疾病本身同時密切了解患者疼痛狀況，及時降低疼痛評分尤為重要。嚴格而規(guī)范的疼痛滴定對于患者的疼痛的降級至關重要，一切應以患者主訴為主進行規(guī)范化疼痛治療。關注疼痛同時也應關注疼痛治療所帶來的不良反應，努力提高患者生活質(zhì)量。THANKYOU