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文檔簡介
1、目的:探討腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術在食管癌手術中的應用,通過觀察胸部及腹部手術時間,術中失血量,術后頭3天胃液量及胃管拔除時間,術后頭3天胸引量及胸引管拔除時間,術后下地活動時間,術后排氣時間,術后進食時間,術后住院時間,淋巴結清掃情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生率,以及術后24小時疼痛評分,評價腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術的安全性及近期效果。
方法:分析201
2、2年2月至2015年10月遼寧省腫瘤醫(yī)院共行腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術30例。所有患者均術前經(jīng)胃鏡證實食管癌,均位于胸中下段,手術方式選擇經(jīng)右胸-腹部兩切口手術,腹部完全腹腔鏡操作,胸部選擇右腋下小切口。手術方式如下:
1.腹腔鏡下游離胃大小彎側,上至膈肌食管裂孔,下至幽門,結扎胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈、胃左動脈、胃右動脈第二分支遠端,保留胃網(wǎng)膜右動脈以及胃右動脈第二分支近端,并行腹腔D2淋
3、巴結廓清。
2.鏡下切割閉合器沿小彎側胃右動脈第二分支處制作部分管狀胃。
3.右腋后線第7肋間置入Trocar為腔鏡探查口,右腋下第5肋間10-12cm小切口進胸,結扎并離斷奇靜脈弓,游離食管上至胸膜頂,下至膈肌食管裂孔,并行胸內淋巴結廓清,膈肌食管裂孔上方接扎胸導管。4.將管狀胃上提至胸腔,行食管-管狀胃胸膜頂吻合,鏡下閉合器完成剩余管狀胃的制作。
結果:手術經(jīng)過順利,其中中轉開腹止血1例。手術平均時間1
4、60min,其中腹部手術時間110min,胸部手術時間50min。平均出血量25ml,術后前3天平均胃液引流量分別為50ml、200ml、150ml,術后前3天平均胸引量分別為200ml、150ml、40ml。術后第4天均能下地活動,術后3-6天排氣后拔除胃管,術后4-6天拔除胸引管,術后第7天試飲水后進流質飲食,術后9-12天出院。除外6例患者術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染,經(jīng)抗感染及氣管鏡吸痰好轉外,所有患者均無腹部并發(fā)癥,術后均未出現(xiàn)吻合口
5、瘺。淋巴結清掃枚數(shù)平均24枚,其中腹部14枚,胸部10枚。腹部淋巴結D2清掃,胸部行2、4、7、8、9、10組淋巴結清掃。術后疼痛評分為:0分3例,1分10例,2分12例,3分5例,4分0例。所有患者均治愈出院。
結論:腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術相對于傳統(tǒng)的Ivor-Lewis食管癌根治術來講,具有術中失血量少,術后疼痛輕,胸引量及胃液引流量少,術后恢復快的特點。淋巴結清掃個數(shù)與開放手術無
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