雙側(cè)子宮動(dòng)脈預(yù)置管栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床研究.pdf

1、目的：探討兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)中行介入栓塞術(shù)是否有利于減少患者術(shù)中出血量、減少子宮切除率和DIC發(fā)生率;探討介入栓塞的手術(shù)方式以及是否會(huì)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響。
　　方法：收集2015年6月至2016年2月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科分娩的妊娠孕產(chǎn)婦1784人，其中前置胎盤(pán)患者162例，符合各種標(biāo)準(zhǔn)而納入研究的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者45例。將45例患者按照自愿和隨機(jī)原則分為傳統(tǒng)手術(shù)組，髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞組（IIAE組）和子宮動(dòng)脈栓塞組（

2、UAE組）。傳統(tǒng)手術(shù)組16例采用常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中使用宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、改良B-lynch縫合術(shù)等常規(guī)止血方式進(jìn)行止血。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞組剖宮產(chǎn)術(shù)前穿刺雙側(cè)股動(dòng)脈，將5F單彎導(dǎo)管送入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干并留置導(dǎo)管，在娩出胎兒后，以明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干，栓塞后剝離胎盤(pán)繼續(xù)外科手術(shù);子宮動(dòng)脈栓塞組手術(shù)方式與髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞組相同，不同之處在于將術(shù)前導(dǎo)管送入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，在胎兒娩出后以明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。記錄三組

3、患者術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白的變化、新生兒Apgar評(píng)分、術(shù)中及術(shù)后第一天的輸血量、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生率，術(shù)后住院天數(shù)，IIAE組和UAE組患者記錄術(shù)中胎兒及孕婦受照射劑量，觀察血管栓塞術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：⑴妊娠孕產(chǎn)婦1784人，前置胎盤(pán)患者162例，發(fā)生率9.1％，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者45例，發(fā)生率2.5％，19例合并胎盤(pán)植入，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者的胎盤(pán)植入率42.2％。⑵三

4、組患者治療前臨床資料的可比性:三組患者年齡構(gòu)成、妊娠時(shí)間、妊娠次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人流次數(shù)及合并胎盤(pán)植入例數(shù)的比較，無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。⑶術(shù)中出血量和失血量的比較:傳統(tǒng)手術(shù)組在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為4888.22±2603.56ml，失血量為120.16±62.07g/L，IIAE組術(shù)中出血量為1637.04±379.11ml，失血量為40.82±10.11g/L，UAE組術(shù)中出血量為1224.32±473.59m

5、l，失血量為29.96±11.4267g/L，三組數(shù)據(jù)的比較，IIAE組與UAE組術(shù)中出血量及失血量明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05); UAE組術(shù)中出血量及失血量低于IIAE組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。⑷手術(shù)時(shí)間比較:傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間為129.41±33.57min， IIAE組為87.63±11.52min， UAE組為86.58±11.46min，三組數(shù)據(jù)的比較:IIAE組與UAE組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相當(dāng)(P＞0.0

6、5)，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)。⑸術(shù)后住院天數(shù)比較:傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后住院時(shí)間為10.47±4.75天，IIAE組為7.30±2.22天，UAE組為4.48±0.67天，三組數(shù)據(jù)的比較:IIAE組與UAE組的患者剖宮產(chǎn)術(shù)后住院時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)，而UAE組少于IIAE組(P＜0.05)。⑹輸血量的比較:傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)中輸入紅細(xì)胞懸液15.79±8.56U，IIAE組為5.38±1.46U，UAE組為5.04±2.

7、15U，三組數(shù)據(jù)的比較:IIAE組與UAE組的術(shù)中紅細(xì)胞懸液輸入量相當(dāng)(P＞0.05)，而明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)。⑺子宮切除率及DIC發(fā)生率的比較:傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)中子宮切除率31.3％(5/16)，DIC發(fā)生率為25％(4/16)，IIAE組和UAE組術(shù)中未發(fā)生DIC及子宮切除，三組數(shù)據(jù)的比較:IIAE組與UAE組子宮切除率和DIC發(fā)生率相當(dāng)(P＞0.05)，而明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)。⑻新生兒Apgar評(píng)分的比較

8、:傳統(tǒng)手術(shù)組出生后1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評(píng)分分別為9.77±0.42分、9.94±0.23分，IIAE組為9.80±0.40分、9.94±0.25分，UAE組為9.70±0.57分、9.94±0.24分，每組數(shù)據(jù)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。⑼IIAE組和UAE組胎兒及產(chǎn)婦受照射劑量比較:IIAE組胎兒受照射劑量為2.8mGy～70.0mGy，平均33.43±27.23mGy，UAE組胎兒受照射劑量為2.2mGy～113

9、.6mGy，平均62.05±34.12mGy，IIAE組胎兒受照射劑量低于UAE組(P＜0.05)。產(chǎn)婦所受照射劑量IIAE組為463～769mGy，平均為639.38±95.12 mGy，UAE組為312～568mGy，平均為463.93±88.55mGy，IIAE組產(chǎn)婦受照射劑量高于UAE組(P＜0.05)。⑽介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥觀察:IIAE組92.9％(13/15)患者出現(xiàn)臀部疼痛，50％(7/14)合并下腹部疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間為

10、4～10天，平均6.55±2.15天;71.4％(10/14)的患者術(shù)后發(fā)熱。UAE組53.3％(8/15)的患者出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間為2～5天，時(shí)間平均3.71±0.85天，26.7％(4/15)的患者術(shù)后發(fā)熱。兩組患者均未出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫、假性動(dòng)脈瘤、子宮動(dòng)脈損傷、子宮壞死。IIAE組發(fā)生疼痛例數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱例數(shù)明顯高于UAE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　結(jié)論：①兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)病率高，隨著二胎政

11、策的開(kāi)放有增多的趨勢(shì)，產(chǎn)前診斷是合理選擇終止妊娠方式的重要基礎(chǔ)。②兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)（特別是合并胎盤(pán)植入）的患者術(shù)中出血量大，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方式及術(shù)后介入栓塞治療的止血效果不佳，子宮切除率高。③雙側(cè)子宮動(dòng)脈術(shù)前預(yù)置管，在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用直徑1000μm～1400μm的可吸收明膠海綿顆粒栓塞血管能有效減少兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，降低DIC發(fā)生率，減少子宮切除率，縮短手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間，且優(yōu)于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置管栓塞術(shù)。④雙側(cè)子宮