糖皮質(zhì)激素治療SARS的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的:探討糖皮質(zhì)激素（GCS）在治療SARS中的應(yīng)用價(jià)值。 方法:將在2002～2004年間國(guó)內(nèi)發(fā)生的所有SARS病例按標(biāo)準(zhǔn)篩選后分為未用激素組和激素治療組，通過(guò)分析應(yīng)用GCS治療是否能改善SARS患者癥狀和體征、可否降低患者病死率、能否縮短患者的住院時(shí)間以及是否會(huì)增加SARS患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，綜合評(píng)價(jià)GCS在治療SARS中的應(yīng)用價(jià)值。主要采用了卡方檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、趨勢(shì)檢驗(yàn)、Logistic回歸以及Cox風(fēng)

2、險(xiǎn)回歸等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。 結(jié)果:1.GCS治療確實(shí)可以改善SARS患者的癥狀。激素治療組患者用藥前后胸部癥狀及呼吸等均有改善，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0001）。但應(yīng)用GCS治療不能縮短發(fā)熱患者的熱程；2.GCS治療并不能降低病死率。單因素Logistic回歸結(jié)果顯示，激素治療組的病死危險(xiǎn)性是未用激素組的3.686倍，P<0.0001；按病情分層，在控制了年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等其他變量的影響后，多因素Logistic結(jié)果顯

3、示，應(yīng)用GCS治療無(wú)益于轉(zhuǎn)歸。累積激素量是普通型患者病死的影響因素，其每增加一個(gè)等級(jí)，普通型患者病死的危險(xiǎn)性增加0.777倍；日平均激素量是所有患者病死的影響因素，日平均激素量每增加一個(gè)等級(jí)，普通型患者和重癥型患者病死的危險(xiǎn)性分別增加1.623、1.854倍，P<0.0001；3.GCS治療不能縮短住院時(shí)間。單因素Cox回歸結(jié)果顯示，激素治療組的出院概率是未用激素組的0.331倍，P<0.0001；分別按地區(qū)、發(fā)病時(shí)間以及基礎(chǔ)疾病等變量

4、進(jìn)行分層后，控制了年齡等變量的影響的多因素Cox回歸中，累積激素量每增加一個(gè)等級(jí)，出院概率分別減小到0.642、0.664、0.665倍；4.GCS治療可增加SARS患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性。除了結(jié)核和猝死之外，總的并發(fā)癥以及其余各并發(fā)癥的發(fā)生在未用激素組與激素治療組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按病情分層，在控制了年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等其他變量的影響后，多因素Logistic結(jié)果顯示，累積激素量是患者發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，其每增加一個(gè)等級(jí)，普通型