LASIK術后主導眼變化及對視覺舒適度影響的研究.pdf

1、目的:準分子激光原位角膜磨鑲術(excimerlaserinsitukeratomileusis，LASIK)是近年來廣泛應用于臨床治療屈光不正的一種手術方法，備受廣大屈光不正患者的歡迎，但多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)某些患者術后視力雖有明顯提高并達到正常，但常常抱怨視覺質(zhì)量下降或沒有術前戴矯正眼鏡時舒適，對此很多人做了研究，但多從角膜瓣的制作不良、激光的偏中心切削、術后調(diào)節(jié)力的變化、術后早期對比敏感度的下降、術后雙眼調(diào)節(jié)力不平衡、術后淚膜質(zhì)和

2、量的異常和術后波前像差增加等方面加以解釋，而手術前后主導眼眼別的調(diào)換及主導眼視力的變化是否對術后視覺舒適度產(chǎn)生影響也引起人們的關注，鑒于這方面的報道較少，因此本研究主要對LASIK術前近視眼患者主導眼分布及術后主導眼改變情況進行研究，探討主導眼變化對LASIK術后視覺舒適度的影響。 對象和方法:1.對象選擇預行LASIK手術的近視眼患者118例(236只眼)，年齡1842歲，其中男44例，女74例。雙眼中右眼等效球鏡：-1.00

3、～-12.75D，平均屈光度：(-5.42±2.37)D；左眼等效球鏡：-0.5～-13.00D，平均屈光度：(-5.33±2.27)D。雙眼矯正視力均≥0.8，且兩眼視力差別小于2行。按照患者雙眼等效球鏡屈光度分為兩組：中低度近視組：雙眼等效球鏡小于等于-6.00D，共70例。高度近視組：雙眼等效球鏡大于-6.00D小于-13.00D，共48例。 2.檢查方法(1)常規(guī)行電腦驗光、非接觸眼壓測定、角膜地形圖檢查、裸眼視力及主覺

4、插片和角膜厚度超聲測量； (2)主導眼檢查：采用卡洞法作為確定主導眼的方法：使用美國醫(yī)拓有限公司生產(chǎn)的主導眼測試卡(一張20×13cm中間帶有直徑3cm圓洞的卡片)，患者端坐平視選遠處一物體作為聚焦點，雙眼同時注視該物體，雙手平舉卡片使雙眼能同時從洞中將視線集中在聚焦點上，手持卡片慢慢往眼前移動并始終保持雙眼能從洞中注視到聚焦點上，當卡片觸及臉部時卡洞所對之眼即為主導眼。每個患者重復測試三次，三次一致者即確定為主導眼；

5、3.手術方法、術后用藥及術后檢查：(1)使用法國Moria2旋轉(zhuǎn)式角膜板層刀制作角膜瓣，用美國VisxStarS2準分子激光儀激光切削； (2)術后局部常規(guī)用藥； (3)全部患者118例分別在術后2周、4周、2個月和3個月檢查主導眼眼別及主導眼和非主導眼的視力； (4)遠近距離主覺及疲勞癥狀調(diào)查：取術前視力相同術后視力主導眼大于非主導眼的患者設為組1；術前視力相同術后視力非主導眼大于主導眼的患者設為組2；術前視力

6、主導眼好于非主導眼而術后視力主導眼低于非主導眼的患者設為組3；手術前后主導眼視力始終好于非主導眼視力的患者設為組4。四個組分別在術后2個月接受近距離工作主覺癥狀及遠距離視疲勞癥狀調(diào)查表的調(diào)查，兩種調(diào)查表按每種主覺癥狀出現(xiàn)的頻率計分，“經(jīng)?！背霈F(xiàn)計為3分；“有時”出現(xiàn)計為2分；“偶爾”出現(xiàn)計為1分；“無”癥狀計為0分。分別累積總分為近距離工作疲勞癥狀得分和遠距離視疲勞癥狀得分。 結(jié)果:1.本研究的118例近視眼患者LASIK術前右

7、主導眼83例，占70.3％；左主導眼35例，占29.7％。中低度近視組70例，其中右主導眼48例，占68.57％；左主導眼22例，占31.43％；高度近視組48例，右主導眼35例，占72.92％；左主導眼13例，占27.08％。主導眼眼別與性別無顯著相關(χ2=2.715，p=0.14)。 2.67例近視眼患者，LASIK術前主導眼眼別與最佳裸眼視力眼別一致性差(n=67，kappa值=0.148，p=0.140)，兩者符合率為

8、55.22％；3.109例近視眼患者，LASIK術前主導眼眼別與最高屈光度眼眼別一致性差(n=109，kappa值=-0.16，p=0.07)，兩者符合率為42.20％； 4.118例近視眼患者LASIK術后第2周、4周、2個月和3個月均未出現(xiàn)主導眼眼別的調(diào)換； 5.近視眼患者LASIK術后主導眼及其視力變化對視覺舒適度的影響：術前視力相同術后視力主導眼大于非主導眼的患者與術前視力相同術后視力非主導眼大于主導眼的患者相比

9、近距離工作主覺癥狀及遠距離視疲勞癥狀調(diào)查表的調(diào)查差異均無顯著性(近距離工作主覺癥狀調(diào)查t=0.139，p=0.891；遠距離視疲勞癥狀調(diào)查t=0.770，p=0.447)；術前視力主導眼好于非主導眼而術后視力主導眼低于非主導眼的患者與手術前后主導眼視力始終好于非主導眼視力的患者相比近距離工作主覺癥狀及遠距離視疲勞癥狀調(diào)查表的調(diào)查差異均無顯著性(近距離工作主覺癥狀調(diào)查t=0.288，p=0.775；遠距離視疲勞癥狀調(diào)查t=0.712，p=