單側與雙側內直肌后徙術治療兒童集合過強型內斜視的療效比較.pdf

1、研究背景和目的:集合過強型內斜視的臨床表現(xiàn)為戴鏡看近的斜視度比戴鏡看遠的斜視度≥10PD。集合過強型內斜視經梯度法檢測后可被分為以下3種類型:(1)屈光性調節(jié)性內斜視伴有高AC/A;(2)非屈光性調節(jié)性內斜視伴有高AC/A;(3)非調節(jié)性集合過強型內斜視。其中伴有高AC/A的屈光性調節(jié)性內斜視比較常見，后2種類型臨床相對少見。對于伴有高AC/A的集合過強型內斜視，臨床上常采用戴雙焦點眼鏡治療，但患兒看遠也存在斜視或戴雙焦點眼鏡看近仍有明

2、顯內斜視時，則需手術治療。而非調節(jié)性集合過強型內斜視的唯一治療方法為斜視矯正術。雙側內直肌后徙術因操作相對簡單，療效確切、術后并發(fā)癥少被公認為治療集合過強型內斜視的常用術式。近年來有文獻報道采用單側內直肌后徙術亦可有效的矯正中小度數(shù)的集合過強型內斜視。本文旨在比較單側內直肌后徙與雙側內直肌后徙術治療兒童集合過強型內斜視的療效。
　　方法:回顧性系列病例研究。收集2009年7月至2013年3月在山東大學附屬省立醫(yī)院行單側內直肌后徙與

3、雙側內直肌后徙術治療、并符合納入標準的集合過強型內斜視患兒共66例，均按照戴鏡看近斜視度設計手術量，行單側內直肌后徙29例、雙側內直肌后徙37例。療效評價標準為看遠和看近斜視度(0～+9)PD為正位。采用x2檢驗對兩組手術后正位率、欠矯率及過矯率進行統(tǒng)計比較;采用配對t檢驗比較手術前后看近與看遠斜視度差值(N-D)的差異，采用獨立樣本t檢驗比較兩組術后看近斜視度、看遠斜視度、N-D及手術前后N-D變化值的差異。
　　結果:術后遠期

4、（11.62±8.21月）隨訪，兩組正位率、欠矯率及過矯率的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組看近斜視度(P=0.253)、看遠斜視度(P=0.140)的差異均無統(tǒng)計學意義;單側內直肌后徙組的N-D術前為(15.21±4.29)PD，術后為(3.93±5.61)PD，手術前后N-D的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000);雙側內直肌后徙組的N-D術前為(15.37±4.69)PD，術后為(3.84±4.77)PD，手術前后N-D的差異

5、有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。兩組術后N-D的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.322);手術前后N-D的變化值單側內直肌后徙組為(11.28±7.00)PD，雙側內直肌后徙組為(11.54±5.82)PD，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P=0.249)。術后正位的44例患兒中，30例患兒能配合雙眼單視功能檢查，其中22例(73.3％)獲得了周邊融合（4例同時獲得了中心融合）;16例(53.3％)獲得了不同程度的近立體視覺(3000～400”)，4例