骨性關節(jié)炎ppt課件

1、骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）,湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 何燕,內容概要,,骨性關節(jié)炎,一、概述,1.概念 骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。 又名退行性關節(jié)病，增生性骨關節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關節(jié)病。,部位,改變,性質,附1：,正常關節(jié)：關節(jié)軟骨、滑膜、關節(jié)囊。

2、關節(jié)軟骨：關節(jié)面無骨膜，覆蓋一層透明軟骨稱關節(jié)軟骨，其表面光滑，有彈性，可減少運動時的摩擦，并有緩沖作用。,,一、概述,2.病理表現(xiàn) 有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成。3.分類 原發(fā)性骨關節(jié)炎：找不到病因。 繼發(fā)性骨關節(jié)炎：在原有疾病基礎上發(fā)展成骨關節(jié)炎。,骨性關節(jié)炎的分型(病因分型),原發(fā)性,,,,50歲以上,,,肥胖者，無明顯病因,多關節(jié),,,預后好,繼發(fā)性,,,年齡輕,,有某些骨病，

3、外傷存在,,單關節(jié),,預后差,一、概述,4.病因肥胖（體重的增加和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比）骨密度（骨質疏松）外傷（不穩(wěn)定狀態(tài)）遺傳因素 氣候因素,病因不明確，現(xiàn)已明確是由多種因素造成關節(jié)軟骨的破壞。,二、臨床表現(xiàn),起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多）女性的發(fā)病率高于男性多出現(xiàn)在負重關節(jié)如膝、髖等特點：關節(jié)痛和活動受限,附2：,關節(jié)痛與活動有關，在休息后痛就緩解主動伸屈膝關節(jié)時引起

4、髕下摩擦感及疼痛，上下樓梯或由坐位站起等動作中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。在關節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失病情嚴重者即使在休息時都有關節(jié)痛和活動的受限受累關節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、 骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形,二、臨床表現(xiàn),指間關節(jié)最常受累，尤其是遠端指間關節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯 。特征性改變：硬結節(jié)。,早期癥狀：上下樓梯時的疼痛。多因骨性肥大造成 。

5、嚴重者出現(xiàn)膝內翻畸形。,大粗隆、臀外側、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內旋和伸直活動受限。,二、臨床表現(xiàn),第一趾關節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。,局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。壓迫局部神經根、脊髓或局部血管：出現(xiàn)各種放射性痛或神經系癥狀。,三、診斷及治療,,,,,,,,,,,,診斷,癥狀體征,X線,實驗室檢查,,,無特異性的實驗室檢查,有助于本病診斷,,疼痛、活動受限、畸形,三、診斷及治療,關節(jié)鏡檢查：金標準

6、。 優(yōu)點：可以直接觀察關節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。 缺點：不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質改變情況，屬于有創(chuàng)檢查。 MRI 優(yōu)點：可顯示早期關節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關節(jié)交叉韌帶松弛變細、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關節(jié)腔積液等病變情況，對診斷和治療具有較大的指導作用， 缺點

7、：價格昂貴。,附3：,實驗室檢查血沉正常，C反應蛋白不高，類風濕因子陰性關節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗正常，其白細胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。,附4：,X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變狹窄軟骨下骨質硬化關節(jié)緣有骨驁形成軟骨下骨質出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關節(jié)半脫位,影 像 診 斷,,治 療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢

8、復關節(jié)功能 改善生活質量,治療目的：,治療原則,非藥物與藥物相結合 必要時手術治療 治療應個體化 結合病人自身情況 選擇合適治療方案 如 年齡 性別 體重 危險因素病變部位及程度,治療方法,藥物治療手術治療非藥物治療,藥物治療,局部藥物治療 外用膏劑全身藥物治療－ 非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑，如：曲馬多等－激素制劑關節(jié)腔注射 改善病情類藥物及軟骨保護劑中醫(yī)中藥治療（腫痛

9、安膠囊）,如非藥物治療無效選擇藥物治療,附5：,透明質酸鈉：為關節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦。關節(jié)腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)的活動度。常于關節(jié)內注射。氨基葡萄糖：為構成關節(jié)軟骨基質中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的單糖。氨基葡萄糖可阻斷骨關節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構

10、的蛋白多糖，減少軟骨細胞的損壞，改善關節(jié)活動，緩解關節(jié)疼痛，延緩骨關節(jié)炎癥病程。口服。 非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應，緩解關節(jié)水腫和疼痛。布洛芬。,經濟實惠，安全有效,長期服用,疼痛時使用,手術治療,游離體摘除術 關節(jié)清理術 截骨術 關節(jié)融合術 關節(jié)成形術（人工關節(jié)置換術）,附6：,骨性關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。 對膝關節(jié)骨關節(jié)炎：

11、先行關節(jié)鏡下關節(jié)清掃術，對有些病人術后近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。 關節(jié)置換手術對于大多數(shù)骨關節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復關節(jié)功能方面具有顯著效果。手術指征包括：①有關節(jié)損害的放射學證據；②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術治療無效的病人。,非藥物治療,目的： 減輕疼痛 改善功能 使患者認識疾 病的性質和預后,強調： 患者教育

12、 物理治療 活動輔助方法 改變負重力線,非藥物治療,健康教育：避免不良姿勢和長時間跑、跳、蹲等動作，以及不合理的運動，如：爬上、爬樓梯。減肥：減少關節(jié)的負重有氧運動：騎自行車、游泳、散步等關節(jié)功能和肌力的訓練：非負重下關節(jié)的最大活動和肌肉的鍛煉，如空蹬自行車和股四頭肌的鍛煉等物理治療：增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應，如：針灸、按摩、熱療、中頻、紅外線、超聲波等。行走

13、支撐：減少關節(jié)負重，如：手杖、拐杖、助行器等,OA的治療原則-階梯治療,,非藥物治療,,藥物治療,,關節(jié)腔內注射,關節(jié)鏡手術治療,,人工關節(jié)置換術,四、護理要點,心理護理 疼痛、活動受限 用藥護理 正確用藥；不良反應術前護理 術后護理,四、護理要點,術前護理術前宣教 手術要點；注意事項皮試 青霉素；明可欣等配血功能鍛煉

14、 直腿抬高——股四頭肌鍛煉,四、護理要點,術后護理病情觀察 生命體征；神志；體位并發(fā)癥觀察 腓總神經損傷；傷口滲血及滲液；末梢循環(huán)輸血 血壓；輸血反應補液功能鍛煉,五、健康教育,1.日常生活中應如何預防　　 應盡量減少關節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。 　　 肥胖的人，應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。 　　 下肢關節(jié)有病變時，可用拐杖

15、或手杖，以減輕關節(jié)負擔。 　　 發(fā)作期應遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關節(jié)局部可用濕熱敷。 　　 病變的關節(jié)應用護套保護。 　　 注意天氣變化，避免潮濕受冷。,五、健康教育,2.飲食注意事項 　　多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。 　　多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬

16、。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。 　　保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 　　禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節(jié)損傷有關。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關節(jié)炎癥狀加重。 生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結。,五、健康教育,3.運動與功能鍛煉多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節(jié)得到很好的休息

17、。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關節(jié)負重的運動，避免、減少關節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。 不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復屈伸膝關節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關節(jié)等運動。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強壯有力，可減輕膝關節(jié)疼痛。 適合于中老年人的具體鍛煉方法是：坐位或仰臥位，將膝關節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時繃緊小腿肌肉，每次堅持三四秒，每分鐘做10次