頸部動脈夾層課件

1、頸部動脈夾層的 7 種影像學征象，你都能識別嗎？,那么，如何在在影像學上識別夾層？,頸部動脈夾層是青年卒中的重要病因。國外資料顯示，CADs 導致卒中約為所有缺血性卒中的 2%，在小于 45 歲的青年中的比例可高達 8%～25%。,,,夾層在傳統(tǒng)管腔影像學檢查上可表現(xiàn)為內膜瓣、雙腔征、壁內血腫、瘤樣擴張、串珠征、錐形狹窄及閉塞征象。夾層的診斷標準（SASSY Japan）[1]：,,一、MRI/MRA /CTA上的征象,內膜瓣及雙腔征

2、 內膜瓣是頸部動脈夾層（cervicocerebral arterial dissections CADs）的直接征象，在 MRI 黑血序列上呈高信號的瓣狀結構，位于血管腔中。約半數(shù)患者用 T2WI 可顯示出內膜瓣，有時可見內膜瓣移位。MRI 增強掃描血管壁和內膜瓣都可見強化，對內膜瓣的顯示更佳。 雙腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般較窄，呈類圓形，為不完全閉塞的血管腔，有血流通過。假腔較寬，多呈新月形，

3、為內膜夾層分離所致。假腔內血流速度多較慢，易形成湍流，在 MRI 上多呈不均勻信號，常見血腫形成。,,內膜瓣及雙腔征,圖 1 基底動脈夾層：上左圖：基底動脈狹窄（箭頭）；上右圖：DWI 示右側腦橋腹中間部梗死病灶；下圖：T1WI 及 PDI 上可見內膜瓣及雙腔,除了常見的椎-基底動脈及頸內動脈夾層外，高分辨核磁（HR-MRI）對顱內動脈夾層的顯示也更優(yōu)，以下是大腦中動脈（MCA）夾層患者的 HR-MRI 表現(xiàn) [2]：,圖 2 左圖：4

4、3 歲男性，左側 MCA 夾層，T2WI HR-MRI 示 M1 段內膜瓣（白箭頭）；右圖：56 歲女性，左側 MCA 夾層，T2WI HR-MRI 示 M1 段內膜瓣（白箭頭）及小的假腔（黑箭頭）；,,壁內血腫 壁內血腫 [3, 4] 也是 CADs 的典型征象。MRI 顯示為受累的動脈管壁增厚，且增厚的管壁邊緣光滑；壁內血腫通常導致外管徑擴張，信號隨時間變化，與血腫成分有關，亞急性期及慢性期早期顯示為高信號（含正鐵血紅

5、蛋白），多呈新月形，鄰近管腔多呈偏心性狹窄。,一、MRI/MRA /CTA上的征象,,圖 3 基底動脈夾層：A 圖：TOF-MRA 示基底動脈中度狹窄，管腔不規(guī)則，B 及 C 圖：未強化的 T1WI 像上可見偏心性高信號（壁內血腫），D 圖：隨訪發(fā)現(xiàn)基底動脈管腔狹窄消失,壁內血腫,圖 4 大腦前動脈（ACA）夾層：A 圖：DWI 示左側 ACA 供血區(qū)梗死；B 圖（MRA）及 C 圖（DSA）示 ACA A2 段長節(jié)段的狹窄（白箭頭）；

6、HR-MRI 示高信號的壁內血腫（黑箭頭）,壁內血腫在 HR-MRI 上也較常見，但其與斑塊內出血較難鑒別。有文獻提出，二者在 HR-MRI 上還是有所差異的，斑塊內出血常常在出血周圍可見非出血成分。,,二、DSA 上的征象,火焰征、鼠尾征 DSA 上夾層最常見的征象為平滑的錐形狹窄。夾層導致的血管閉塞在 DSA 可表現(xiàn)為火焰征或鼠尾征[5]。,,圖 5 左圖：DSA 示頸動脈夾層伴鼠尾征；右圖：DSA 示頸動脈夾層伴火焰

7、征,火焰征、鼠尾征,,假腔及造影劑滯留 DSA 上可見假腔內造影劑滯留。真腔流速較快，假腔流速較慢，假腔內可見靜脈期造影劑滯留。,DSA 上的征象,,假腔及造影劑滯留,圖 6 右椎動脈夾層瘤：2C 圖：MRA 示夾層瘤外部輪廓明顯的分為真腔及假腔（箭頭）；2D 圖：DSA 術中導管頭端進入假腔內，微量造影劑僅見假腔及動脈瘤遠端的小腦后下動脈顯影（箭頭示）,,假腔及造影劑滯留,圖 7 椎動脈夾層：8A 圖：動脈期椎動脈對比劑

8、完全充盈（箭頭）；8B 圖：靜脈期可見假腔內造影劑滯留（箭頭）,三、影像學檢查流程,以下為 CADs 影像學檢查推薦流程：對于存在典型臨床癥狀（出血、缺血、神經功能缺損等）及頭頸部外傷史（顱外段夾層的重要病因）的人群，特別是中青年卒中患者，建議行顱內動脈影像學檢查以明確或排除夾層病變。,影像學檢查流程,圖 8 顱內動脈夾層病變的推薦影像學檢查流程（DWI：彌散加權成像，PWI：灌注加權成像，PDWI：質子加權成像，MP-RAGE：磁化快