2016手足口病感染防控

1、手足口病醫(yī)院感染預防與控制,咸陽市中心醫(yī)院 院感科 劉靜,主要內(nèi)容,手足口病基本知識手足口病預防控制措施手足口病的報告,手足口病基本知識,手足口病不是新發(fā)傳染病，早在1957年新西蘭就首次報道了該病，世界各國每年均有病例發(fā)生。是一種全球性傳染病。我國在1981年首次發(fā)現(xiàn)手足口病，每年均有人患病，近幾年呈現(xiàn)逐年上升、愈演愈烈的趨勢。2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入丙類

2、法定傳染病管理，要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)病例及時通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)上報。,手足口病基本知識,手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，由多種腸道病毒引起。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A組16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。 重癥病例多由感染腸道病毒71型引起。手足口病一般全年均有發(fā)生，5-7月為高發(fā)期。,手足口病基本知識,,手足口病基本知識（典型癥狀）,大多數(shù)患者發(fā)病時，先出現(xiàn)

3、發(fā)熱癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔黏膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。,,,,,,,部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。,2012年發(fā)病情況回顧,2012年5月份全國發(fā)病率急速增高，陜西省發(fā)病17583例，發(fā)病率居全國第17位，重癥病例287例，居全國第10位，死亡15例，居全國第4位。 陜西各地市發(fā)病排名

4、前三位依次是：西安、咸陽、渭南。,2014年手足口病疫情,5月從陜西省衛(wèi)計委了解到，進入4月后陜西手足口病發(fā)病總數(shù)明顯升高，前4月手足口病發(fā)病總數(shù)同比上升58．78％，日均報告病例500例，目前已有一名10個月大的男嬰死亡。手足口病毒喜熱喜潮濕，今年陜西雨水多且天氣轉熱，所以感染人數(shù)有所增加。,省衛(wèi)生計生委積極安排部署手足口病防控工作來源： 陜西省衛(wèi)計委網(wǎng)站 日期： 2015-4-27,廣泛開展宣傳，提高防病意識。近期在陜西日報、三秦

5、都市報等報紙開設專題欄目進行宣傳，依托政府網(wǎng)站、廣播電視、微信短信、12320電話熱線等《百姓健康》媒介平臺，全方位宣傳倡導預防手足口病十五字口訣“勤洗手、勤通風、勤曬衣、吃熟食、喝開水”。　　強化監(jiān)測預警，及時處理疫情。要求各級疾控機構加大監(jiān)測力度，做好手足口病等傳染病的風險評估和預警，及時處置突發(fā)聚集性疫情，防止疫情擴散。要求高發(fā)市、縣以農(nóng)村和城鄉(xiāng)結合部為重點區(qū)域，以托幼機構和小學為重點場所，免費發(fā)放84消毒液，推行“84化”規(guī)范

6、消毒流程。,,強化人員培訓，提高防治技能。采取省上統(tǒng)一培訓內(nèi)容、各地分頭實施的辦法，要求各地加強廣大醫(yī)務人員，尤其是基層衛(wèi)生機構人員廣泛進行一次手足口病預防控制和診療技術培訓再培訓，切實打牢綜合防控技術基礎。強化規(guī)范診療，努力減少死亡。實行“村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、縣級診療、市級搶救、省級督導”的手足口病醫(yī)療救治策略。組織知名臨床專家，對我省手足口病重癥病例早期診斷、救治原則、轉診指征等內(nèi)容進行了細化完善，制定了《陜西省手足口病防治工作方

7、案（2015年版）》，確保手足口病在基層得到及時診斷和有效治療。整治城鄉(xiāng)環(huán)境，減少病媒傳播。要求各地要大力開展愛國衛(wèi)生運動,結合開展第27個愛國衛(wèi)生月主題活動，以完善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生基礎設施和長效管理機制為主要內(nèi)容，以城市環(huán)境衛(wèi)生薄弱地段和農(nóng)村垃圾污水處理、改廁為重點，開展城鄉(xiāng)衛(wèi)生整潔行動，切斷手足口病等腸道傳染病和各類蟲媒傳染病的傳播途徑。強化督導檢查，確保措施落實。省衛(wèi)生計生委組織專家隊伍，已對各地的手足口病等傳染病防控工作展開一系

8、列的督查指導和業(yè)務指導。從4月初開始，建立了手足口病周報制度，每周一向每一個高發(fā)市、縣（區(qū)）實時通報手足口病疫情情況和防控措施建議。,今年是手足口病高發(fā)年 陜西省衛(wèi)計委：家長做好預防,2016年04月24日08:25    來源：華商報     手機看新聞?chuàng)〖部刂行娘L險評估結果顯示，2016年屬于手足口病高發(fā)年，EV71是手足口病的主要病原，發(fā)

9、生重癥和死亡的幾率較大，防治形勢嚴峻，省衛(wèi)計委提醒家長做好預防。省衛(wèi)計委要求各級衛(wèi)生行政部門按照傳染病屬地管理原則，切實做好轄區(qū)內(nèi)手足口病防控工作，力爭重癥、死亡病例不發(fā)生。西安、渭南、商洛等疫情高發(fā)市加大督導檢查力度，確保各項防治措施落實。疾控機構安排專人負責每日瀏覽轄區(qū)網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，加強主動預警預測，做好聚集性和暴發(fā)疫情的處置工作。,,按照《陜西省手足口病防治工作方案（2015年版）》要求，實行“村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、縣級診療、市級

10、搶救、省級督導”的手足口病醫(yī)療救治策略，加強病例的救治和管理工作。同時，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手足口病預防控制和診療技術培訓，大力開展城鄉(xiāng)衛(wèi)生整潔行動，切斷手足口病等腸道傳染病傳播途徑。以農(nóng)村和城鄉(xiāng)結合部散居兒童為重點人群，以托幼機構和小學為重點場所，加大健康教育宣傳力度，全面普及手足口病防治知識。,,,主要內(nèi)容,手足口病基本知識手足口病預防控制措施手足口病的報告,醫(yī)院感染的三要素(感染鏈),感染源,傳播途徑,易感人群,感染

11、源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播,易感人群,感染源,傳播者,易感人群,感染源,傳遞者,易感人群,感染源,傳播者,易感人群,切斷——醫(yī)院感染的傳播鏈！,手足口病遵循的主要技術文件,手足口病預防控制指南（2009年版）手足口病診療指南（2010年版）醫(yī)院隔離技術規(guī)范(2009年版)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(2009年版)消毒技術規(guī)范（2012版）腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）

12、腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012年）《陜西省手足口病防治工作方案(2015年版)》,《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（2009）,隔離標識,,隔離標識,《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（2009）,《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（2009）,標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注

13、射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標 準 預 防,,,體液,血液,分泌物,排泄物,,均具有傳染性,,,隔離,采取防護措施,手足口病預防控制措施,控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑標準預防原則科學消毒隔離技術保護易感人群宣傳教育,易感人群,嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以

14、下嬰幼兒更容易得病。成人的免疫系統(tǒng)較完善，感染后一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。,早期預防,如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，及時到醫(yī)療機構就診，并就地留觀，密切觀察病情。不帶孩子去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦突然出現(xiàn)高熱或其他相關癥狀立即到醫(yī)院就診。,家庭預防,家庭預防的關鍵是注意環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生；居室勤開窗通風；勤洗衣服、晾曬被褥；不喝生水，不吃生冷、不干凈食物

15、；飯前便后、外出后肥皂或洗手液洗手。,家庭預防,流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，避免接觸患病兒童；流行期間每天晨起檢查孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔有無異常，注意體溫變化。,家庭預防,若上幼兒園小朋友得病，及早通知老師，全部癥狀消失一周后再上學，防止傳染其他孩子。一般癥狀輕者不須住院治療，居家服藥、注意休息即可，以減少交叉感染。,患者防護,手足口病確診患者收入隔離病房個人物品及衣物按要求集中消毒處理加強個人

16、衛(wèi)生管理住院期間，病情允許時戴口罩嚴格探視，不能外出，限制在病室內(nèi)活動,不允許患兒接觸其他兒童，唾液、痰液等分泌物衛(wèi)生紙包好按醫(yī)療廢物處理；陪護人員接觸孩子前、替換尿布后或處理孩子糞便后肥皂或洗手液洗手并消毒；患兒衣服、玩具、餐具、枕頭被褥等物品保持清潔衛(wèi)生，日常用具做好消毒。,患者防護,日常用品消毒,奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品煮沸20分鐘后使用污染的玩具、桌椅和衣物等使用1000mg/l含氯消毒劑每日擦拭或浸泡消毒孩子的

17、痰、唾液和糞便等倒入1000mg/l含氯消毒劑，攪拌消毒后倒入廁所,如何避免醫(yī)院內(nèi)感染？（保持空氣流通、清新）,開窗通風、機械通風是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。加強通風換氣，每天至少開窗通風2次，每次不少于30min。必要時空氣消毒，有人情況下采用空氣消毒機消毒；無人情況下可采用紫外線燈空氣消毒。不常規(guī)采用化學消毒劑噴霧消毒。,,中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,2012-04-05發(fā)布

18、 2012-08-01實施,常用的空氣消毒方法,,紫外線強度監(jiān)測（紫外線強度指示卡）,開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直1米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。結果判定： 普通30W直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應符合GB19258（紫外線殺菌燈）要求；使用中紫外線燈輻照強度≥70uW/

19、cm2為合格。,紫外線燈使用注意事項,1、保持紫外線燈表面清潔，每周用75%-80%乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，及時擦拭。2、消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度＜20 ℃或＞40℃時，或相對濕度＞60%時，應適當延長照射時間。3、室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒。,如何避免醫(yī)院內(nèi)感染？（加強日常清潔、消毒工作）,保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔，患者流量較多時需要增加清潔頻次；對地面、臺面、門把

20、手、床頭柜等患者可接觸到的物品表面使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用15min。病人出院、轉院、死亡后，病房及床單元須進行終末消毒。拖布、抹布等衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，分開清洗、消毒、懸掛晾干。重視廁所的清潔衛(wèi)生，應及時清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生。,如何避免醫(yī)院內(nèi)感染？（做好醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌）,體溫表、壓舌板、聽診器、血壓計等診療器具應根據(jù)門診及住院患者數(shù)量，適量配備，一人一用一消毒或者專人專用，用后消毒。盡量使用一次

21、性壓舌板，重復使用的診療器械首選壓力蒸汽滅菌，不能高壓滅菌的也可使用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈擦干備用。衣服、被褥：陽光下暴曬或煮沸30min。醫(yī)務人員工作服也可用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后清水沖洗。餐（飲）具消毒：首選煮沸消毒20min，也可用250mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后清水沖洗。生活用具、玩具等消毒：可用有效氯500mg/L含氯消毒劑進行浸泡或擦洗消毒，作用時間15min后清水擦拭、沖洗干凈

22、。,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務人員在診療、護理每一位患者后，應立即洗手或手消毒；戴手套時，不同患者間應更換手套，脫去手套，仍需洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時應戴手套。,戴手套和手衛(wèi)生可以相互代替嗎？,◆乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透，另一方面是使用者可能在摘手套時無意中污染了手部◆手套是一種防護用品，接觸血液、體液等時可以減少甚至防止職業(yè)暴

23、露,,WHO推薦：手衛(wèi)生的五個重要時刻,手衛(wèi)生培訓涉及面廣,10月15日國際洗手日宣傳活動,,健康教育處方,,,,,,,,,,加強醫(yī)療廢物的管理,對稀薄的排泄物、嘔吐物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到20000mg/L，攪拌后作用＞2h；成形糞便不能用干粉消毒劑，用含有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。 診療手足口病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應使用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋，

24、并及時密封，按醫(yī)療廢物處理。,認真做好個人防護，正確使用防護用品,應在標準預防的基礎上實施接觸隔離。發(fā)熱門診、接觸手足口患者、疑似患者時應佩戴外科口罩；醫(yī)用外科口罩應符合YY0469-2004《醫(yī)用外科口罩技術要求》的標準。,主要內(nèi)容,手足口病基本知識手足口病預防控制措施手足口病的報告,手足口病的報告,重癥病例的報告死亡病例的報告聚集性疫情的報告暴發(fā)疫情報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,,聚集性疫情的報告：1周內(nèi)，同一托幼機構或

25、學校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委會發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。醫(yī)療機構、托幼機構和小學等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性疫情時，應當在24小時內(nèi)向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告。,,暴發(fā)疫情報告：一周內(nèi)，同一托幼機構或學校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。醫(yī)療機構、托幼機構和小學等