白內(nèi)障患者護理

1、白內(nèi)障患者護理,郭鑫,,晶狀體的特性,1.透明的 2.有彈性3.無血管4.雙凸面,白內(nèi)障定義,透明的晶狀體變渾濁。,白內(nèi)障病因,老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)障礙等。,白內(nèi)障分類,1）按病因：年齡相關性（老年性）、外傷性、 并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性 和后發(fā)性等。2）按發(fā)病時間：先天性和后天獲得性。3）按晶狀體混濁的形態(tài)：點狀、冠狀和板層。4）按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白

2、 內(nèi)障。,先天性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷,并發(fā)性白內(nèi)障,代謝性白內(nèi)障：糖尿病，甲狀腺疾病,后發(fā)性白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障,正常視力效果圖 白內(nèi)障視力效果圖,,年齡相關性白內(nèi)障,1. 年齡相關性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障，是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)于50歲以上老年人，是最主要的致盲原因之一。2.病因：較復雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結果。,臨床表現(xiàn),漸進性無

3、痛性視力下降，嚴重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點，可有單眼復視或多視，也可有虹視，畏光和眩光。,分類,皮質(zhì)性、核性、后囊膜下,皮質(zhì)性白內(nèi)障,一期：初發(fā)期 1、無視力下降（對視力無影響） 2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴大，呈“羽毛狀”或楔形渾濁 3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年,,二期：膨脹期 1.視力下降 2.晶體呈不均勻渾濁 3.晶體體積變大，將虹膜向前推移 4.前房變淺 5

4、.誘發(fā)急性閉角型青光眼,,三期：成熟期 　1.視力下降至眼前手動/光感 2.晶體灰白色均勻渾濁 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窺入,,四期：過熟期 1.視力突然提高 2.前房加深 3.虹膜震顫 4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方 6.誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼,核性白內(nèi)障,晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能

5、看清。,后囊膜下白內(nèi)障,晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。,治療方法,手術是目前治療白內(nèi)障唯一有效的方法，以前白內(nèi)障患者視力低于0.1，才可考慮手術治療，但隨著生活水平的提高，有些對疾病要求較高的患者，出現(xiàn)生活不便，視力0.3-0.4即可考慮手術治療。,白內(nèi)障手術方式,1.白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(ICCE)：大切口切開角鞏膜緣，進入后用冷凍頭凍住晶體，向外牽拉造成懸韌帶的斷裂，娩出晶體。2.白內(nèi)障囊外

6、摘除術(ECCE)：開關式截囊，娩出晶體3.超聲乳化晶體摘除術(Phaco)：連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化晶體核，灌注抽吸晶體皮質(zhì)，植入人工晶體,,C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\劉桂芳1102240929.avi,超聲乳化晶體摘除術優(yōu)點,1. 手術切口小，傳統(tǒng)手術切口12MM ，此手術切口小于3MM 。2. 術后反應輕，切口愈合快, 視力恢復更快、更好。3. 術后散光小，且更容易矯

7、正或控制。4. 手術控制度更好，安全穩(wěn)定。5. 手術時間短，一般只需3-5分鐘左右。6. 不需住院，術后1小時即可回家。7. 無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術。,護理措施,1.術前護理 2.術后護理 4.出院指導,術前護理,1.心理護理： a.向病人講解手術的過程、目的、必要性及手術成功率，使病人做好充分的心理準備從而很好的配合手術。 b.情緒緊張時，可聽輕音樂，使全身放松以緩解緊張情緒 c.對手

8、術治療效果擔憂時，可以與已接受過手術治療且已痊愈的病人進行交流，以緩解思想顧慮。2.給予高熱量， 易消化的半流食戓軟食。3.給予抗生素眼藥水滴眼, 指導正確滴用眼藥水的方法。4.協(xié)助病人進行常規(guī)及?？菩g前檢查, 并說明檢查的目的和意義。,,5.指導病人練習眼球轉動(視網(wǎng)膜脫離者例外), 學會避免咳嗽和打噴嚏的方法。6.按醫(yī)囑應用散瞳劑。7.每曰測T P R BP 二次, 有高血壓病戓糖尿病者, 術前應控制好血壓和血糖。8.注

9、意觀察有無眼壓變化。9.手術曰要清潔面部, 行淚道沖洗和結膜囊沖洗。 10.心理指導, 做好解釋工作, 說明手術的必要性、預后及注意事項, 解除思想顧慮。,術后護理,1.術后第二天必須復查，并帶所有眼藥水。2.術后平臥位或臥于健側，避免眼部撞擊或過度低頭，保持術眼清潔，切忌用手揉、擠、按術眼，防止出血。避免用手帕或手擦眼睛，防止感染。不要低頭彎腰提重物，以防傷口裂開、前房出血或晶體脫位。避免用力咳嗽。3.術后可進易消化、高營養(yǎng)、

10、清淡食物，避免食堅硬及刺激性的食物。術后保持大便通暢，避免吸煙喝酒。,,4.術后1周禁止臟水或肥皂水進入術眼，可用濕毛巾擦臉，3個月內(nèi)不要對術眼施加壓力，避免揉擦碰撞術眼，避免劇烈運動和抬舉重物，以防傷口裂開。5.老年性白內(nèi)障患者應避免手術后復明而致情緒激動, 誘發(fā)心腦血管意外。6.全身有合并癥的患者，應在內(nèi)科指導下用藥，并保持各項指標的平穩(wěn)。7.術后眼紅，輕度異物感，眼眶淤血屬于正?，F(xiàn)象，如有明顯惡心、嘔吐、眼脹、眼疼來醫(yī)院就診