費舍護理查房

1、護理查房,,格林巴利綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）又稱：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP) 是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液蛋白-細胞分離為特征的綜合征。 任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。,基本概念,一、病因,屬

2、一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病。,,,（一）病因,1. GBS的病因還不清楚。 2.多數(shù)人在發(fā)病前1～3周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲勞受涼，容易引發(fā)感冒、腹瀉使人免疫力下降。 3. 但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌最常見，約占85%。,二、臨床表現(xiàn),1.急性或亞急性起病： 多于數(shù)日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重。2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）,,,,(一）運動

3、障礙：,多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，最后出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。,二、臨床表現(xiàn),(二）感覺障礙： 肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失,,,,二、臨床表現(xiàn),三、臨床分型,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (AIDP)急性運動軸索性神經(jīng)病 (AMAN)急性運動感覺軸索性神經(jīng)

4、病 (AMSAN)米勒-費舍綜合征（Fisher）： 變異型的GBS，占GBS 5%。,臨床分型,Fisher綜合征是----Fisher1956年首先報告。Fisher三聯(lián)征： ① 雙側眼外肌麻痹; ② 雙側對稱性小腦共濟失調(diào); ③ 深反射消失;,Fisher綜合征,四、相關檢查,1．腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現(xiàn)象為重要特點（一般起病2周

5、后）。2．腓腸神經(jīng)活檢 示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。3．肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導速度減慢現(xiàn).,,,,,,相關檢查,五、治療要點,1．輔助呼吸：當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法：發(fā)病后2周內(nèi)進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。3．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素 5．其他：對癥治療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,,,,治療要

6、點,六、病例分析,姓名： 唐勇萍 性別： 女 年齡： 39歲 住院號：0857152職業(yè)： 收銀員 婚姻： 已婚 籍貫：興化 入院方式：家屬攙扶文化程度：初中 經(jīng)濟情況：自費 入院日期： 2016-02-15,,,,一般資料,患者02.15.因

7、“視物成雙4天伴左眼眼瞼下垂2天”入院。4天前出現(xiàn)視物成雙伴全身乏力，未予重視，2天前出現(xiàn)左眼眼瞼下垂，至當?shù)蒯t(yī)院眼科檢查及頭顱CT均未見明顯異常。15日至我院急診就診，予激素、彌可保、甘露醇等治療，患者訴眼瞼下垂較前稍好轉，現(xiàn)入住我科住院治療。 入院診斷：顱神經(jīng)麻痹？,,,,現(xiàn)病史,一般查體： 患者神清，精神欠佳，家屬攙扶入病房，自動體位，全身皮膚粘膜無黃染、斑疹、出血點，淺表淋巴結未及腫大。頭顱大

8、小形態(tài)正常，氣管居中，雙側甲狀腺未及腫大。兩肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，律齊。腹部平軟，無異常隆起，移動性濁音陰性。未觸及明顯壓痛及反跳痛。Merphy征陰性。腸鳴音3次/分。肛門外生殖器未檢。四肢對稱，脊柱生理彎曲存在。,,,,,入院查體,?？撇轶w： 患者雙側額紋對稱，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射正常，左上瞼下垂，左眼球固定，右眼向內(nèi)，向外運動受限，露白

9、約4mm，向上活動受限，不露白，兩側鼻唇溝對稱，鼓腮無漏氣，伸舌居中。咽反射正常。四肢肌張力正常。雙側深反射未引出，閉目難立征陰性，直線行走不能，右側指鼻試驗欠穩(wěn)準，輪替試驗欠佳。,,,,,入院查體,疾病史：10天前曾患“感冒”，自行服藥后好轉。家族史：：否認。食物藥物過敏史：否認。傳染病史：否認。輸血史：否認。,,,,既往史,對疾病的認識：對疾病缺乏認識心理狀態(tài)：焦慮性格交往能力：平日性格開朗、入院后不愿與人

10、 多交談。家庭關系：和睦經(jīng)濟狀況：異地醫(yī)保,,,,心理、社會狀態(tài),1.頭顱CT（當?shù)蒯t(yī)院）：未見明顯異常2.DSA（02-16）： 左側后交通動脈動脈瘤3.多排CT（02-22）： 顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后改變,輔助檢查,,,,腰穿（02-25）： 腦脊液示：蛋白增高，細胞數(shù)正常,,,,實驗室檢查

11、,病程進展,五、護理診斷/問題,1．軀體活動障礙 與共濟失調(diào)有關2．焦慮狀態(tài) 與疾病知識缺乏有關3．舒適的改變：疼痛 與顱內(nèi)血管瘤及焦慮情 緒有關4. 并發(fā)癥：惡心、嘔吐 與使用激素有關,,,,,,1.手術前遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護，密切觀察病人血壓，減少下床活動，防止動脈瘤破裂。2.心理護理：予以患者及家屬了解相關疾病，檢查、藥物知識，多與其及

12、家屬溝通，消除患者焦慮悲觀的情緒，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.飲食護理：患者普食，惡心嘔吐時，予以清淡易消化飲食，如爛面條，稀飯等。告知有惡心時，立即側臥或坐起，防止誤吸。4.注意安全防護：患者入院跌倒評分1分？4分，加強安全意識減少行走，如廁時要求家屬在旁攙扶，檢查時使用輪椅。5.密切觀察：患者的頭痛、眼球活動、視物情況、行走、感覺障礙等病情變化，及時記錄。,,,,護理措施,1.按時服藥，激素藥物不可隨意增減，遵醫(yī)囑服藥。2

13、.加強營養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡。3.病愈后加強鍛煉。堅持適當?shù)倪\動，加強機體抵抗力，避免受涼及感冒。4.定時復查，如有病情加重，及時就醫(yī)。,出院指導,1.患者入院期間未出現(xiàn)血管瘤破裂。2.患者出院時焦慮狀態(tài)好轉明顯，有時能在臉上看到笑容。3.患者嘔吐時未出現(xiàn)誤吸，24日后未再出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。4.患者入院期間為出現(xiàn)跌倒。5.患者疼痛癥狀好轉，評分0分。6.患者出院時眼瞼下垂較入院時稍好轉，入院時抬起一條縫，出院時可抬起1/2。右