胎兒超聲心動圖常規(guī)切面及技巧

1、胎兒超聲心動圖常規(guī)切面及技巧,產前超聲檢查,產科超聲檢查可分4個層次：①第1層次一般產前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查，是對胚胎及胎兒進行大致的生長發(fā)育進行評估，不是以檢出畸形為目的，僅要求雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍、胎位、胎盤位置、羊水量等情況評估,適合基層醫(yī)院或條件較好的醫(yī)院已進行過系統超聲檢查的孕婦。②第2層次常規(guī)產前超聲檢查：即完成一般產科超聲檢查內容外，還應對胎兒主要臟器進行形體學觀察，如顱內結構、四腔心切面

2、、腹腔內肝、胃、腎的觀察及對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩選。,產前超聲檢查,③第3層次為系統超聲檢查：該層次檢查對超聲醫(yī)師、儀器設備、檢查所需時間、檢查內容、檢查時孕周大小均有嚴格要求。檢查醫(yī)師還應具有中級以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術職稱，接受過產前診斷系統培訓,一般限于3級醫(yī)院。通過該層次的超聲檢查，以達到胎兒畸形檢出率，減低嚴重缺陷出生，提高我國人口素質的目的。,產前超聲檢查,④第4層次為針對性超聲檢查。該層次檢查包括胎兒超聲心動圖檢查。

3、通常在前3層次的基礎上開展，針對某一特定系統臟器要求或目的進行針對性檢查。,衛(wèi)生部6大胎兒致死性畸形超聲診斷,無腦兒，腦膨出，開放性脊柱裂，單腔心、胸腹壁缺損伴內臟膨出和致死性軟骨發(fā)育不全。 胎兒心臟超聲篩查基本切面要求,二維圖像檢查： 四腔心切面、左室流出道及主動脈長軸、右室流出道及肺動脈長軸、三血管氣管切面、靜脈心房連接切面。 彩色血流檢測： 二尖瓣血流、三尖瓣血流、主動脈血流、肺動

4、脈血流、房間隔穿隔血流、室間隔穿隔血流。,胎兒超聲心動圖檢查的最佳孕周,6 ~ 8 周: 探及心管搏動14 ~16 周: 分辨心臟結構28 ~32周: 最佳時期14~40+ 周: 均可進行胎兒超聲心動圖檢查,胎兒超聲心動圖的檢查是要通過孕婦的腹壁來進行的，故成人檢查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影響，每個胎兒心臟都必須進行多切面、系統的檢查，完整的檢查必須包括以下基本切面。,檢查方法,再沿胎兒縱軸在胸部水平橫切獲得四

5、腔心切面并測量心臟軸（測量方法見前述），探頭朝心尖順時鐘旋轉獲取左室流出道切面，然后輕微朝向胎兒頭側，獲得右室流出道切面。探頭進一步朝上顯示三血管切面（圖像從左至右依次為肺動脈，主動脈和上腔靜脈，內徑依次遞減）。,檢查方法,然后變動探頭掃查方向與角度，分別獲取大動脈短軸切面和主動脈弓，肺動脈弓切面。在以上基本切面上，如果發(fā)現異常聲像，則采用頻譜多普勒與彩色多普勒檢查。,腹部橫切面,此切面是確定胎兒左、右方位的基本切面之一。探頭與胎兒脊柱

6、垂直，從胎兒臍血管附著處向頭側平行掃查，可見腹主動脈位于脊柱的左前方，下腔靜脈位于脊柱的右前方，下腔靜脈位于腹主動脈的右前方，胃泡位于心臟的同側左上腹腔，如存在胎兒內臟反位，則上述結構的方位發(fā)生改變。,胸腔橫切面,此切面可以計算心臟面積與胸腔面積比值，以此來評估心臟的大小，正常值為0.25～0.33。在腹部橫切面的基礎上，探頭繼續(xù)向頭側移行，可見胎兒心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。,四腔心切面,此切面是檢測胎兒心臟最重要的切面，，35

7、％~63％左右的胎兒心血管畸形在四腔心切面具有明顯特征性異常表現，因此能夠被檢測出。檢查時，探頭與脊柱平行，先進行縱向掃查，顯示心臟后旋轉90度，即可獲得滿意的四腔心切面。根據胎位不同，可顯示為橫向四腔心切面或縱向四腔心切面。橫向四腔心切面時探頭聲束與房室間隔基本垂直，故可清晰地觀察房室間隔、卵圓孔大小、卵圓孔瓣的啟閉及血流束的寬度、方向、室間隔有無缺損等畸形。 縱向四腔心切面又可根據胎位不同分為仰臥位四腔心切面（心尖四腔心切面）

8、和俯臥位四腔心切面（基底四腔心切面)，仰臥位四腔切面是胎兒心臟檢測的最佳體位，此時胎兒胸壁朝上，胎兒心臟距離探頭最近，而且通過改變聲束方向，可以實現對橫向四腔心切面及心尖四腔心的全面檢查，此時獲得的圖像是心尖朝上，心底朝下。,四腔心切面,四腔心切面觀察的主要內容有：心臟的四個腔室及左右房室瓣。左心房離脊柱最近，與降主動脈位于同一側，左右肺靜脈連接于左心房，左右心房內徑大致相等，其間為房間隔，并見胎兒期房間隔通道卵圓孔及卵圓孔瓣朝左心房飄

9、動，左房室間為二尖瓣，右房室間為三尖瓣，三尖瓣附著點更接近心尖部，右心室內徑稍大于左室，兩者內徑之比約為1.2，左心室內壁較光整，乳頭肌附著于左室游離壁。右心室腔呈三角形，內壁粗糙，并可見回聲稍強的調節(jié)束，一側附著于右心室心尖部，另一側附著于室間隔中下1/3。四腔心切面顯示正常，可排除大部分先天性心血管畸形，如左右心室發(fā)育不全，大的房室間隔缺損，房室瓣閉鎖，二尖瓣下移，心臟腫瘤，先天性心肌肥厚等。但對動脈與心室的連接，靜脈與心房的連接及

10、大血管畸形無法觀察，四腔心切面結合左、右心室流出道切面觀察，可以使心血管畸形的檢出率明顯提高。,四腔心切面圖,左室流出道切面,獲得心尖四腔心切面后，探頭向胎兒頭部前側傾斜，若獲得橫位四腔心切面，則探頭向胎兒右肩部旋轉30度，即可顯示左室流出道，主動脈瓣上及瓣下結構。主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁則與二尖瓣前葉相連。,右室流出道切面,獲得心尖四腔心切面，將探頭向胎兒頭側平移，并向胎兒左肩旋轉30度，則可顯示主動脈短軸和右室流出道，右室流出

11、道及主肺動脈包繞主動脈，肺動脈與三尖瓣之間為突出的肌性圓錐，肺動脈在主動脈左前方，其起始部與主動脈呈“十字交叉”狀，肺動脈為長軸，而主動脈為短軸，同時可顯示左、右肺動脈、右心房、右心室及連接于降主動脈與肺動脈之間的動脈導管。胎兒期肺動脈比主動脈內徑寬約15％~20％，而動脈導管內徑與降主動脈相近。此切面對確定大血管的位置關系及心室與大血管之間連接關系有重要意義。,,四腔心切面,左室流出道切面,大動脈短軸切面,主動脈弓及動脈導管弓切面,將

12、探頭與胎兒長軸平行，顯示降主動脈，并以此為基準，將探頭向頭側移動，以顯示主動脈弓及升主動脈，主動脈弓起源于升主動脈，彎曲度較大，形似“拐杖把”狀，從右向左分別發(fā)出頭臂：、左頸總動脈及左鎖骨下動脈三分支。動脈導管位于主動脈弓下方，起源于肺動脈，呈直角形，動脈導管弓形似“曲棍球桿”狀，兩弓相距甚近，如由動脈導管探測主動脈弓，需將探頭向胎兒頭部及右側小角度移動，即可獲得主動脈弓圖像。,胎兒主動脈頭臂干切面,←LCCA,↖inA,↙LSCA,主

13、動脈弓切面及肺動脈-動脈導管切面,右室流出道長軸 (短軸) 切面,右室流出道切面,三血管切面,肺動脈弓切面,主動脈弓切面,動脈導管弓切面,三血管切面 在標準四腔心切面的基礎上，將探頭向胎頭側平移，可獲得該切面，從左向右分別是肺動脈、主動脈、上腔靜脈，三者呈一直線。,腔靜脈切面,肺靜脈在胎兒心臟超聲檢查中較難顯示，但在圖像清晰的四腔心切面中，可顯示左、右肺靜脈分別與左心房底部相連。以主動脈弓切面為基準，探頭向胎兒右側平移，則可同時顯

14、示上下腔靜脈與右心房相連，下腔靜脈內徑稍寬于上腔靜脈。,常見異常胎兒心動圖,胎兒心腔內強回聲結構,心腔內強回聲結構定義：指胎兒超聲心動圖中清晰顯示的大于2mm的強回聲斑狀、灶狀、或條索狀結構，其回聲強度與周圍骨骼結構接近。可以單發(fā)、也可以多發(fā)，可出現于左室，也可以右室或同時出現。強回聲結構需與心臟內占位、右室調節(jié)索相鑒別。,,胎兒心腔內強回聲結構,心腔內強回聲結構一般出現在妊娠中期，而且在妊娠晚期會自然消失或回聲減弱的特點。因此，心腔內

15、強回聲結構絕大多數為一過性的超聲心動圖表現，或許可認為是一種正常變異。但也有報道認為與胎兒染色體異常（21三體，13三體綜合征）有關。這種心臟內強回聲結構可能為增厚的腱索，乳頭肌或異位肌束。,胎兒心腔內強回聲結構,美國超聲醫(yī)學會指南：常規(guī)產科超聲或胎兒超聲心動圖檢出胎兒心臟強回聲結構，盡管有報道認為心臟強回聲結構可能與染色體異常相關，當胎兒相關檢查顯示不伴有任何主要和次要畸形，也不伴其他相關高危險因素時，這種強回聲結構可以認為僅僅是一種

16、正常變異，并不主張進一步檢查或處理。,,胎兒心腔內強回聲灶圖片⑴,RA,,,,,↘,心臟腫瘤:橫紋肌瘤(0.12%),纖維瘤/血管瘤(0.007%),胎兒心軸在心臟畸形中的價值,正常胎兒心臟位置為左位心，心臟底部位于胸腔的中后部，大部分心臟位于左側胸腔，心尖朝向左前方。根據報道正常胎兒心軸范圍約在23～50度。許多嚴重先心病常引起心軸和心臟位置的改變。因此，可借助胎兒心軸正常與否篩查出胎兒心臟的異常。,胎兒心軸在心臟畸形診斷中的價值,,

17、,,,,↙正常角度,心臟軸左偏,↙75度,胎兒室間隔缺損,胎兒室間隔缺損,,顯示室間隔缺損, 主動脈內徑增寬,騎跨在室間隔上,法洛氏四聯癥,大血管短軸切面,,,AO與PA位置關系正常肺動脈內徑變窄PA/AO<1,完全性心內膜墊缺損 心內膜墊缺損也稱為房室間隔缺損或房室通道缺損，指原發(fā)孔房間隔缺損、房室瓣下方室間隔流入道缺損以及一組房室瓣橫跨左右心室，形成前、后共瓣,部分性心內膜墊缺損原發(fā)孔房間隔缺損合并二