醫(yī)療安全預警制度

1、1西安市第五醫(yī)院陜西省中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)療安全預警制度醫(yī)療安全預警制度一、一、總則總則（一）目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。（二）范圍全院職工，尤其是醫(yī)務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預警范圍。（三）原

2、則醫(yī)療安全與精工走要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警世責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。（四）要求醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應各司其職、各負其責，全面抓好落實。二、二、醫(yī)院安全預警分級醫(yī)院安全預警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責

3、任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、成都及后果，將醫(yī)療安全預警項目分為三級。（一）一級醫(yī)療安全預警項目一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1.醫(yī)療文書（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。（2）未在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。（3）未在規(guī)定時間內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀錄。（5）造成病

4、歷等資料損失或丟失。（6）手術未進行術前討論。（7）為及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。2.紀律（1）工作人員擅自離崗。34.醫(yī)療保障（1）搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。（2）設備、器材出自故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。（3）醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護，導致結果失真。（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。（5）血、尿、糞等檢查遺失標本。（6）特殊檢驗標本、病理標本的保留（存）

5、時間短于規(guī)定時間。（7）檢查結果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果未主動報告。（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基線量等。（9）調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。（10）調(diào)配中草藥不是用計量器具而估計取藥。（11）造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。（二）二級醫(yī)療安全預警項目1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被

6、兩次醫(yī)療安全預警。3.由于責任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，金額低于5000元人民幣。4.嚴重醫(yī)德醫(yī)風時間，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽的毀損。(三）三級醫(yī)療安全預警項目1、經(jīng)市以上醫(yī)學會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。2、由于各種不作為因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損毀。3、由于責任人的過失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人以經(jīng)濟補償，其金額超過50

7、00元人民幣。4、一年內(nèi)受到兩次二級安全醫(yī)療警示。三、醫(yī)療安全預警程序（一）立案1.自查立案：醫(yī)務科、護理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權利和義務在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預警項目內(nèi)容，并交相關部門處理。2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀檢監(jiān)察審計、醫(yī)務科、護理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預警項目之一的，于接到投訴后24小時內(nèi)立案。（二）處置1.自查立案的，立即下達《》醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。2.接受投訴立案的，