人體解剖學-脊神經

1、周圍神經系統(tǒng),1,本章基本要求 掌握脊神經前、后根的性質，脊神經節(jié)的位置與性質；頸叢的組成、位置和分布；臂叢的組成和位置，肌皮神經、尺神經、正中神經、橈神經和腋神經的起始、肌支和皮支的分布范圍；胸神經前支的節(jié)段性分布；腰叢的組成，股神經的主要分支和分布，閉孔神經的分布；骶叢的組成，坐骨神經、脛神經和腓總神經的分支分布。 熟悉脊神經的成分及分支分布；腰叢的位置；骶叢的位置，坐骨神經走行中通過的主要部位。

2、 了解頸叢各分支的名稱；肌皮神經、尺神經、正中神經、橈神經和腋神經損傷后的癥狀和體征，胸長神經的分布；肋間神經和肋下神經的分布；股神經和閉孔神經損傷后的癥狀和體征；脛神經和腓總神經損傷后出現(xiàn)的癥狀和體征。,,第一節(jié) 脊神經 Spinal nerve,2,第一節(jié) 脊神經,神經纖維,,運動神經纖維,感覺神經纖維,,內臟運動纖維,軀體運動纖維,,內臟感覺纖維,軀體感覺纖維,,前根,,后根,,共31對,,8對頸神經,12對

3、胸神經,5對腰神經,5對骶神經,1對尾神經,,（一）組成,3,,,,,前根,,后根,,脊神經節(jié),,4,（二）脊神經穿出椎間孔的部位,C1枕骨與寰椎間,C2—7同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5—Co1 骶管裂孔,（三）脊神經干的分支,分支,,脊膜支,,椎管,,脊髓被膜、韌帶,交通支,,白交通支,灰交通支,內臟、腺體、立毛肌,后支,,軀干后部深層肌、皮膚,前支,,胸神經：,節(jié)段性分布,頸叢：,C1~C4,腰叢：,T12一部分，L1~

4、3，L4一部分,骶叢：,,腰骶干：,L4一部分，L5,S1~5，Co1,,,臂叢：,C5 ~C8、T1 大部分,5,脊神經分支,,脊膜支,,灰交通支,,白交通支,,后支,,前支,,6,一、頸叢cervical plexus,（一）組成和位置,組成：,C1~4的前支,位置：,胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方,（二）分支：1、皮支：枕小神經 耳大神經

5、 頸橫神經 鎖骨上神經,,,,,,,,,分布于耳背、枕部、頸部及肩部皮膚。,7,損傷表現(xiàn)：同側膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。,感覺纖維：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神經還發(fā)支到肝、膽囊、肝外膽道。,是混合性神經。運動纖維：支配膈肌。,2、膈神經phrenic nerve：,8,二、臂叢brachial plexus,（一）組成和位置,組成：,C5根C

6、6根,,上干,,前股,C7根,,中干,,,,外側束,,后股,,C8根T1根,,下干,,,后束,,前股,,內側束,,位置：,斜角肌間隙,,鎖骨后方,,腋腔,,上干,,中干,,下干,,后股,,前股,,,,,9,（二）分支,1、腋神經axillary nerve,,腋神經,臂叢后束,,腋神經,,四邊孔,,三角肌,肌支：,三角肌、小圓肌,皮支：,肩和臂外側皮膚,損傷：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）,10,2、肌皮神經musc

7、ulocutaneous nerve,,,外側束,,肌皮神經,,穿過喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外側皮神經,（支配前臂外側皮膚）,3、正中神經median nerve,,（1）組成和位置,內側束,,內側根,外側束,,外側根,,正中神經,,伴肱動脈,,穿旋前圓肌,,經淺、深屈肌之間,,行于橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間,,經過腕管,,手掌,（2）分支分布,1）肌支：,前臂屈?。艠锛?、尺側腕屈肌、指深 屈肌尺側半除外）,魚際?。词占〕猓?

8、1、2蚓狀肌,2）皮支：,掌心、魚際、橈側三個半手指的掌面及其中、遠節(jié)手指的背面,11,正中神經皮支,正 中 神 經,正中神經,12,（3）損傷表現(xiàn),前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯,13,4、尺神經ulnar nerve,,（1）組成與走行,臂叢內側束,,尺神經,,尺神經溝,,尺側腕屈肌與指深屈肌間,,掌腱膜深方,,手掌,（2）分支分布,1）手背支：,手背尺側半背面皮

9、膚，小指、環(huán)指、及中指尺側半背面皮膚,2）前臂的肌支：,尺側腕屈肌 指深屈肌尺側半,3）手掌：,淺支：,小魚際，小指和環(huán)指尺側半皮膚,深支：,小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌,14,（3）損傷表現(xiàn),運動障礙：,屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內收，“爪形手”各指不能相互靠攏,感覺障礙：,手內側緣明顯,15,5、橈神經radial nerve,,橈神經,（1）組成與走行,后束,,橈神經,,橈神經溝,,肱肌和肱橈肌

10、之間,,淺、深支,（2）分支分布,臂部：,皮支：臂和前臂背側皮膚,肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長伸肌,深支：,前臂伸肌,淺支：,手背橈側半和橈側二個半手指近節(jié)背面的皮膚,16,（3）損傷表現(xiàn),運動障礙：,前臂伸肌癱瘓，“垂腕”,感覺障礙：,1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯,橈 神 經,17,三、胸神經前支,1、分支,,肋間神經,（T1~11對）,肋下神經,（T12前支）,,,,前皮支,外側皮支,肌支：,,胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層,肋間肌

11、，腹肌的前外側群,,肋下神經,2、節(jié)段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳頭平面,T6 劍突平面,T8 肋弓平面,T12 臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面,T10 臍平面,18,四、腰叢lumbar plexus,1、組成和位置,組成：,T12一部分 ，L1—3，L4一部分,位置：,腰大肌深方,2、分支分布,股神經femoral nerve,（1）走行,腰叢,,股神經,,髂肌與腰大肌間,,腹股溝韌帶深方,,股三角,,分支至下肢,（2）分支：,

12、肌支：,股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌,隱神經：,小腿內側面、足內側緣,前皮支：,大腿和膝關節(jié)前面,（3）損傷：,屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失 感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū),,股神經,19,五、骶叢sacral plexus,1、組成和位置,組成：,腰骶干：L4一部分，L5， S1—5，Co,位置：,骶骨與梨狀肌的前面、髂內動脈的后方,2、分支分布,坐骨神經sciatic nerve,走行,坐骨神經,,梨狀肌下孔,,臀

13、大肌深方,,坐骨結節(jié)與大轉子間,,股二頭肌深面,,腘窩上方,,脛神經、腓總神經,20,（2）分支分布,股后部的肌支：,大腿后群肌,脛神經,,腘窩及小腿部的肌支：,小腿后群肌,足底內外側神經：,足底肌和皮膚,,,脛神經tibial n,損傷：,足不能跖屈，內翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足” ，感覺障礙以足底區(qū)明顯,21,腓總神經,,腓總神經common peroneal nerve,腓淺神經：,肌支：,腓骨長、短肌,皮支：,小腿外側、足