老年心肌?。ɡ夏晷募“Y）

1、老年心肌?。ɡ夏晷募“Y）【病因】(一)發(fā)病原因隨著年齡的增加，老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓心臟病等疾病亦隨之增多。其發(fā)生率明顯升高，它們是老年人慢性心力衰竭的常見原因，但不屬于老年人心肌病范疇。心肌彌散性纖維化和心肌纖維退行性病變也許是老年心肌病慢性心力衰竭主要因素。(二)發(fā)病機制1.后負荷后負荷是心臟收縮射血時所受阻力，這主要取決于動脈系統(tǒng)和血流動力學的狀態(tài)。老年人隨著年齡的增長，動脈系統(tǒng)血管壁結(jié)構(gòu)的改變包括血管中層彈力組織

2、喪失和破壞，血管壁鈣沉積，管壁膠原數(shù)量和成分改變。這些血管壁結(jié)構(gòu)的改變，均能使后負荷增加，這也是老年人心血管結(jié)構(gòu)與生理改變的主要原因之一。有兩項指標可反映心臟后負荷的情況，前者稱為周圍血管阻力(peripheralvularresistance，PVR)，是平均血流阻力，通過平均心排出量和壓力來測定，后者稱為特異血管阻抗(acteristicvularimpedance，CVI)，是搏動時血流的阻力，是通過主動脈內(nèi)壓力與血流的時間變化來

3、測定。PVR與周圍血管床的橫斷面積呈反比，CVI與動脈順應性呈負相關。PVR和CVI的增加反映動脈順應性降低，周圍在伴隨疾病，如高血壓、瓣膜病變等，心室壁厚度始終不超過正常值的上限。年齡相關的心室壁肥厚不是細胞增生，而是心肌細胞肥大和纖維化改變，心肌細胞肥大主要表現(xiàn)為形態(tài)類似肌小節(jié)成分的增加。2.前負荷前負荷是指心臟舒張末期心室內(nèi)血容量。心室舒張末期血容量增加，肌小節(jié)伸展，收縮蛋白對鈣的敏感性增加，收縮力增加，這是心室收縮曲線的基礎，符

4、合FrankStarling定律。心肌收縮力量與心室舒張末期血容量密切相關。放射核素顯像與超聲心動圖的資料表明，靜息狀態(tài)下老年人與青年人心室容量無明顯差異，說明靜息時前負荷不隨年齡而改變。雖然靜息狀態(tài)前負荷不變，但舒張期充盈隨年齡而改變，主要是心肌結(jié)構(gòu)和生化改變，心室壁僵硬度增加，心室順應性降低，舒張早期充盈受限，資料表明，20～80歲舒張早期充盈下降50%。收縮后主動舒張和舒張時波動充盈速率決定舒張早期充盈的程度，主動脈舒張發(fā)生在等容