我國新型農村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究.pdf

1、建立新型農村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展機制，對于我國社會主義新農村建設和實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會統(tǒng)籌發(fā)展具有重要意義。本文主要從疾病風險管理手段、發(fā)展背景、制度根源、各地試驗的不同運作模式、試點效果與問題等方面對新型農村合作醫(yī)療制度進行了全方位的分析，然后在此基礎上，以可持續(xù)發(fā)展為主線研究了新型農村合作醫(yī)療制度改革的方向和制度運行中影響到可持續(xù)發(fā)展的保障水平、籌資機制及經營風險控制等問題，最后較系統(tǒng)地提出了促進新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的政策建議。

2、 全文共分9個部分，各篇章主要研究內容和觀點是： 導論，主要說明研究的目的和意義、國內外研究現(xiàn)狀及本文的研究方法。認為深入系統(tǒng)地研究新型農村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展問題，是我國城鄉(xiāng)經濟社會統(tǒng)籌發(fā)展、建設社會主義新農村的需要，也是當前國內外對新型農村合作醫(yī)療研究不足的需要。 第1章主要分析了新型農村合作醫(yī)療的基本理論問題。首先從疾病風險入手分析了農村疾病風險特征、經濟影響及管理手段，接著重點探討了新型農村合作醫(yī)療

3、制度的性質、特征及基本經營原則，最后還討論了研究新型農村合作醫(yī)療制度應具備的理論視角。研究認為，對于廣大農民來說，要有效應對疾病風險，不僅需要解決農村衛(wèi)生服務供給和便利性問題，還需要解決醫(yī)療費用的支付能力問題；作為提供醫(yī)療費用補償手段的新型農村合作醫(yī)療，在性質上屬于社會醫(yī)療保險的一種初級形式，它與傳統(tǒng)合作醫(yī)療、城市職工基本醫(yī)療保險之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，新型農村合作醫(yī)療應遵循自愿參加、風險共擔、以收定支、公平為主兼顧效率等基本原則；深入研

4、究新型農村合作醫(yī)療問題應具備保險與風險管理、社會保障和福利經濟、社會學及衛(wèi)生經濟學等多學科的理論視野。 第2章主要分析了新型農村合作醫(yī)療發(fā)展的社會背景和歷史背景，目的是探尋新農合發(fā)展的制度根源。首先考察了我國不平等的城鄉(xiāng)二元社會保障體系形成過程，分析了造成保障體系分割的根源，接著又探討了改革開發(fā)后工業(yè)化、城市化對傳統(tǒng)農村家庭保障和土地保障的沖擊。研究認為，歧視農民的就業(yè)制度、戶籍制度等城鄉(xiāng)分割的社會政策安排，固化了我國的二元社會

5、保障體系，工業(yè)化、城市化使農村傳統(tǒng)家庭保障和土地保障制度的作用正在迅速弱化，在我國農村急需農村醫(yī)療保障的正式制度安排。新型農村合作醫(yī)療是在傳統(tǒng)合作醫(yī)療基礎上演變而來的，但傳統(tǒng)合作醫(yī)療在我國歷史上經歷了五個曲折的發(fā)展階段，論文分析了傳統(tǒng)合作醫(yī)療曲折發(fā)展的制度根源，認為在經濟和組織上失去依托、中央部門政策的相互沖突及經營技術上的缺陷等，是造成合作醫(yī)療重建失敗的主要原因。 第3章主要通過對四川都江堰和云南大理新農合試點的田野調查，運用

6、大量實際資料分析了新農合試點運行效果和存在問題。研究認為，新農合在減輕農民醫(yī)療負擔、增強農民健康意識、推動農村基層衛(wèi)生發(fā)展等方面已經取得了初步成效，但也存在著籌資成本高、保障程度低、補償標準確定不科學、醫(yī)藥費用上漲過快等影響制度發(fā)展不穩(wěn)定的因素。接著文章對試點中兩種流行運作模式(家庭帳戶設置與否)作了進一步比較研究，認為設立家庭帳戶模式在新農合籌資、基金管理、醫(yī)療需求自發(fā)控制等方面具有優(yōu)勢，而完全統(tǒng)籌模式則在抗大病風險、刺激農民小病及時

7、就醫(yī)、擴大受益面等方面具有優(yōu)勢。本章最后針對新型農村合作醫(yī)療試點中普遍表現(xiàn)出的短效性問題，從理論角度探討了其制度設計上的缺陷和根源，認為新型農村合作醫(yī)療試點在制度設計上具有明顯的傳統(tǒng)路徑、城市路徑和商業(yè)保險的路徑依賴，現(xiàn)實的農村社會結構、傳統(tǒng)文化環(huán)境等使這一制度在我國大部分地區(qū)都無法適應，不能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。 第4章對國內外主要農村醫(yī)療保障模式進行了比較研究，目的是為下一章新農合改革中的模式選擇提供借鑒。本章首先總結了國內多年來

8、形成的主要農村醫(yī)療保障試驗模式，將其歸納為改良式合作醫(yī)療、大病住院合作醫(yī)療保險、個人帳戶與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或縣)統(tǒng)籌相結合、家庭帳戶與社會統(tǒng)籌相結合、商業(yè)保險公司多形式參與農村醫(yī)療保險等5種類別，分析了這5類模式的特點及適宜性；然后又比較研究了國外免費醫(yī)療保障、社會醫(yī)療保險、社區(qū)合作醫(yī)療和市場主導的商業(yè)醫(yī)療保險四種農村醫(yī)療保障模式的發(fā)展特征和經驗教訓，認為我國應從中得到的啟示是：強調政府責任、不同地區(qū)應選擇適宜的醫(yī)療保障方式、堅持公辦醫(yī)院為主的醫(yī)

9、療體系以降低醫(yī)療保險成本等。 第5章主要研究新農合可持續(xù)發(fā)展的改革取向，即政府主導下的區(qū)域性多層次農村醫(yī)療保障體系構建。本章是全文的重點，認為要實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，必須重新構建我國政府主導下的區(qū)域性多層次農村醫(yī)療保障體系。認為農村醫(yī)療保險高昂的自然成本、公共物品和優(yōu)效品屬性、外部效應的存在、政府承擔綜合性普遍性風險的能力強于市場及政府所具有的市場效率之外再分配功能等，是政府主導農村醫(yī)療保險發(fā)展的理論依據(jù)。農村醫(yī)

10、療保障體系的區(qū)域性多層次是指：第一層次的基本醫(yī)療保障，通過為每一地區(qū)安排一種正式的保障制度，保證廣大農民能享有基本醫(yī)療權益。由于區(qū)域間差異，發(fā)達地區(qū)、中等發(fā)達地區(qū)和貧困地區(qū)應選擇不同方式建立農村基本醫(yī)療保障制度；第二層次是補充醫(yī)療保障。通過家庭扶助、社區(qū)互助、商業(yè)醫(yī)療保險等非正式制度的倡導和作用發(fā)揮，為農民看病提供基本保障外的補充；第三層次是建立農村醫(yī)療救助制度，作為農民大病醫(yī)療的最后一道保護防線。論文分三個部分對各層次保障的內容和制度

11、設計進行了詳細論述。 第6章主要研究了新農合保障水平的確定原理與籌資制度的改進途徑?；I資與補償，是醫(yī)療保險基金的“入口”和“出口”，出入口管理若搞不好，會直接動搖新農合發(fā)展的基礎。本章首先分析了新農合保障水平的涵義及保障水平確定不當?shù)挠绊?，然后研究構建了我國新型農村合作醫(yī)療保障水平的精算模型，并以彌渡和賓川兩縣為例具體分析演練了在“以收定支”原則下精算模型的應用程序和醫(yī)藥費補償比的測算方法，接著又從理論上探討了醫(yī)藥費補償比的確定

12、原則，認為當前以保大病為主的新農合政策方向需要反省，保大與保小的補償目標決定，會通過不同的基金分割機制影響補償水平的高低。本章最后研究了新型農村合作醫(yī)療的籌資制度，主要對現(xiàn)行籌資制度的合理性與可持續(xù)性進行了分析，認為中央政府應在合作醫(yī)療籌資中承擔更多的責任，在地方籌資中應明確以省級財政承擔主要責任，有條件的地區(qū)應將社區(qū)作為一個單獨籌資主體，合作醫(yī)療籌資水平應與社會經濟發(fā)展水平、農民的醫(yī)療衛(wèi)生需求相協(xié)調并逐步提高。 第7章主要研究

13、新農合中道德風險與逆選擇及其規(guī)避。由于新農合的自愿參加原則及醫(yī)療保險中各參與主體行為的特殊性，新農合中的道德風險與逆選擇相當嚴重。通過對新農合中逆選擇與道德風險表現(xiàn)形式與生成機理的研究，認為市場信息不對稱與機會主義傾向是其形成根源，其影響是可能導致新農合價格扭曲、市場萎縮與效率損失；新農合中逆選擇與道德風險規(guī)避，應從衛(wèi)生需方控制和供方控制兩方面著手，其中供方控制是主要的。需方控制主要通過經濟利益的調整增強患者的費用意識，供方控制的關鍵在

14、于農村衛(wèi)生管理體制改革。 第8章主要論述了新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的政府責任定位與政策建議。本章作為全文的落腳點，認為政府應在新農合發(fā)展中扮演公益人、監(jiān)管人、調控人和守夜人的角色，具體促進發(fā)展的政策建議包括：加強農村醫(yī)療保障立法，明確各方責任，保證制度發(fā)展的穩(wěn)定性；供給農村醫(yī)療保障制度，并充當制度的組織和監(jiān)管角色；建立以財政資助為主的多方籌資體系，探索籌資額穩(wěn)定增長機制和個人繳費創(chuàng)新機制；同時要創(chuàng)造適宜農村醫(yī)療保障制度建設的外