安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償現(xiàn)狀及對(duì)策研究.pdf

1、背景:公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中彌補(bǔ)資源耗費(fèi)的方式與途徑,是在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中所有具有補(bǔ)償作用的各要素的有機(jī)結(jié)合。健全的補(bǔ)償機(jī)制是滿足醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的必要條件,也是公立醫(yī)院改革走向成功的關(guān)鍵因素之一,更是公立醫(yī)院回歸公益性的重要保障。在我國(guó),縣級(jí)公立醫(yī)院占公立醫(yī)院總數(shù)的近50％,其醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)70%的人口,在當(dāng)前農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)中起到龍頭作用,對(duì)于承擔(dān)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療及公共衛(wèi)生預(yù)防保健方面發(fā)揮著重要的作用。在推進(jìn)公立

2、醫(yī)院改革的過程中,縣級(jí)公立醫(yī)院理所當(dāng)然成為了“先行者”。當(dāng)前,取消藥品加成政策在多省縣級(jí)公立醫(yī)院開始實(shí)施,因此,系統(tǒng)調(diào)查政府財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償方式、補(bǔ)償范圍與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的實(shí)際執(zhí)行情況,以及醫(yī)院?jiǎn)T工、患者對(duì)補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀的滿意度情況,將有助于分析當(dāng)前公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的合理性,可以為深化公立醫(yī)院改革提供參考,具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
　　目的:本研究結(jié)合安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革典型案例,從經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益兩方面對(duì)實(shí)施藥品零

3、加成后縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償狀況進(jìn)行分析,并調(diào)查醫(yī)院?jiǎn)T工與就醫(yī)患者對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀的滿意度情況,旨在為推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院改革提供可行性建議。
　　方法:采用自行設(shè)計(jì)問卷,在安徽省皖中、皖南、皖北隨機(jī)抽取9家縣級(jí)公立醫(yī)院作為樣本醫(yī)院,對(duì)其2011-2013年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況及補(bǔ)償現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并獲得961名醫(yī)院工作人員以及386名在院患者關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制滿意度的問卷調(diào)查表。使用Epidata3.0進(jìn)行資料錄入,并運(yùn)用SPSS1

4、6.0與EXCEL2010統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所回收數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:(1)樣本醫(yī)院年總收入增長(zhǎng)幅度放緩,藥占比降低,2013年9家樣本醫(yī)院年藥品收入總量占年總醫(yī)療收入和的比例39.58%;縣級(jí)醫(yī)院改革后部分樣本醫(yī)院藥品收支略有結(jié)余,一些醫(yī)院出現(xiàn)收支相同或收不抵支的情況;2013年9家樣本醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助總量占年總收入總量的4.23%,與2011年和2012年占有率相比較有增加,但所占份額仍然較低;改革后樣本醫(yī)院部分診療費(fèi)用有所變

5、化:2013年樣本醫(yī)院在院病人藥品費(fèi)用占次均住院總費(fèi)用最高的是45.10%,該比例比前兩年下降,檢查費(fèi)用占次均住院費(fèi)用比例有上漲趨勢(shì);2013年門診診療人次增長(zhǎng)率為13.7%。(2)樣本醫(yī)院?jiǎn)T工年收入偏低,各崗位的員工年收入在2-4萬(wàn)的占大多數(shù);工齡在5年以下的被調(diào)查者有57.69%年收入在2萬(wàn)元以內(nèi),工齡在10-20年的有65.05%年收入在2-4萬(wàn)元;高級(jí)職稱中48.19%年收入在4-6萬(wàn)元,初級(jí)及以下職稱被調(diào)查者中有44.91%年

6、收入在2萬(wàn)元以下。醫(yī)院?jiǎn)T工中多數(shù)都認(rèn)為縣級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)自己的收入沒有影響,在醫(yī)生中僅6.82%認(rèn)為改革后收入增加,35.31%認(rèn)為收入減少。只有22%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院目前的薪酬能體現(xiàn)自身的勞動(dòng)價(jià)值。(3)被調(diào)查住院患者中,多數(shù)認(rèn)為藥品、檢查、手術(shù)費(fèi)用屬于診療中花費(fèi)較多項(xiàng)目,內(nèi)、外、婦、兒各科室中認(rèn)為診療護(hù)理費(fèi)用花費(fèi)較多的均不超過3%;約60%以上被調(diào)查患者認(rèn)為支付給醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用合理。
　　結(jié)論與建議:安徽省實(shí)施縣級(jí)公