群組管理對心臟機械瓣膜置換術后患者華法林抗凝治療效果的影響.pdf

1、目的
　　1.觀察群組管理模式應用于心臟機械瓣膜置換術后患者口服華法林抗凝治療管理的可行性;
　　2.觀察群組管理對心臟機械瓣膜置換術后患者在抗凝認知、抗凝治療依從性、INR達標率、抗凝不良事件發(fā)生率以及生活質量方面的影響。
　　方法
　　1.采用便利抽樣法，選取2013年1月至2013年6月，在鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管外科成功進行心臟機械瓣膜置換術的患者88例。
　　2.按照患者干預實施所在月份的奇偶數

2、將患者隨機分為對照組和干預組，按照拋硬幣法確定，1、3、5月份的患者設為干預組，2、4、6月份的患者設為對照組。對照組實施常規(guī)管理，即在患者出院前一天，由醫(yī)生向患者及其家屬進行口頭交談，告知華法林抗凝的原理、目的、服藥時間、注意事項等。出院時，發(fā)放《機械瓣膜置換術后患者華法林抗凝治療手冊》，囑咐患者出院后定期監(jiān)測INR值，并告知患者出院后進行門診隨訪。干預組實施群組管理，每周一、三下午，持續(xù)1h，組織患者參加群組活動，內容包括:5分鐘的

3、熱身交流，35分鐘華法林抗凝知識的健康教育，10分鐘問答互動，10分鐘總結。出院時的隨訪管理與對照組保持一致。
　　3.自行設計一般情況調查表記錄患者的一般資料和疾病資料，引用量表《華法林抗凝知識問卷》及《華法林抗凝依從性問卷》，重測內容效度和Cornbach'sα分別為0.83、0.81和0.89、0.79。自行編制華法林抗凝治療記錄表，記錄患者INR值監(jiān)測日期、INR值、華法林劑量等。引用《健康調查簡表》(sf-36)評價患者

4、院外口服華法林的生活質量狀況。
　　4.問卷調查采取面對面填寫或電話隨訪的方式，對每位患者的調查時間為干預前和出院后6個月時。
　　結果
　　1.患者的一般資料和疾病資料顯示，患者平均年齡為46.18±8.197歲，初中及以下學歷約占78％，居住在農村的患者約占71％，二尖瓣置換占44.2％。合并疾病1-2種的患者占62.6％，未合并疾病的患者占34.9％。
　　2.干預前，機械瓣膜置換術后患者生活質量總分為89

5、.80±14.12，生理功能得分為56.44±20.11，生理職能得分為60.12±24.19，軀體疼痛得分為71.18±23.05，精神健康得分為55.91±19.03活力得分為51.36±21.59，社會功能得分為59.09±24.37，情感職能得分為58.17±22.36，總體健康得分為52.54±18.15。
　　3.2組患者對華法林的認知情況回答正確率較高條目的是華法林的服用方法、華法林的服用時間，正確率較低的條目是機械

6、瓣膜植入心臟血栓形成的機制，自我檢測栓塞傾向的癥狀，干預組的認知程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　4.出院后6個月時，干預組和對照組患者生活質量總分分別103.31±15.16、92.17±17.12，除活力和軀體疼痛兩個維度外，干預組患者的生活質量其他條目均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而且2組患者的生活質量狀況均較干預前提高。
　　5.華法林抗凝治療依從性的結果顯示，患者的INR監(jiān)測

7、依從性和生活方式依從性2個維度，干預組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　6.出院后6個月時，干預組和對照組患者INR達標率分別為70.9％、63.3％，干預組的INR達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　7.出院后6個月時，干預組患者抗凝不良事件為5(11.6％)例，出血5(11.6％)例，未發(fā)生栓塞情況;對照組患者抗凝不良事件發(fā)生情況為9(20.9％)例，出血8(18.6％)例，栓

8、塞1(2.3％)例。干預組總體抗凝不良事件發(fā)生情況低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論
　　1.與常規(guī)的管理模式相比，群組管理可以提高機械瓣膜置換術后患者的華法林抗凝治療依從性和華法林的抗凝認知程度。
　　2.群組管理可以提高機械瓣膜置換術后患者口服華法林相關的生活質量，各維度均有不同程度的提高。
　　3.群組管理能提高機械瓣膜置換術后患者口服華法林的INR達標率，減少華法林相關抗凝不良事件