瓣膜置換術后抗凝

1、瓣膜置換術后抗凝護理,,瓣膜置換術后抗凝護理,換瓣病人為什么要抗凝治療?換瓣病人如何抗凝?抗凝標準是怎樣的？常用的抗凝藥物有哪些？如何調整抗凝藥劑量？使用抗凝藥要注意什么?,換瓣病人為什么要抗凝治療?,由于人工瓣膜不是人體本身的組織，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓，而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞(如腦栓塞、下肢動脈栓塞等)，對人有很大的危害。因此，凡換瓣的病人都要進行抗凝治療，防止血栓形成。,換

2、瓣病人為什么要抗凝治療?,換生物瓣者術后一般只需要抗凝3個月，有心房纖顫者需抗凝6個月；而換機械瓣者則需終生抗凝。,常用的抗凝藥物有哪些？,可用于換瓣術后抗凝治療的藥物有：華法林、新抗凝片、肝素。阿司匹林也可用做輔助抗凝藥物。最常用的是華法林口服制劑。因華法林半衰期長，如需做二次手術或心臟以外的其他手術時，可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林每日用藥1次，時間可固定在晚上8時，一定要記住每日按時服藥。,換瓣病人如何

3、抗凝?,抗凝的主要方法是口服抗凝藥片。常用的抗凝藥有華法林片等。一般手術后拔除胸腔引流管或術后48小時以后開始口服抗凝藥片。,抗凝標準是怎樣的？,為了不使抗凝藥過量或用藥不足，要在術后定期抽血查凝血酶原時間(PT)及國際標準化比率(INR)。此項檢查可以反映用藥量對凝血作用的影響， PT應在18～24秒，INR應在1.8～2.5。,如何調整抗凝藥劑量？,由于個體差異，換瓣術后抗凝藥用量因人而異。據(jù)臨床觀察，有人需用華法林每日7毫克，而有

4、人僅需0.5毫克，但大多數(shù)患者用到每日3毫克左右。,如何調整抗凝藥劑量？,就個體而言，每個人的華法林用量相對比較穩(wěn)定，長期觀察會有些波動，但波動范圍不大。每個患者應盡快摸索出自己的抗凝劑量，并定期化驗，適當調整。,如何調整抗凝藥劑量？,出院前醫(yī)生已初步摸索出患者的抗凝劑量，出院后患者先按這個初步劑量用藥，每隔3~5日化驗一次，并對照抗凝標準調整用量，待抗凝比較穩(wěn)定之后(大約需1個月)，可每周化驗1次，術后2~3個月會進一步穩(wěn)定，可間隔2

5、~4周化驗一次，最長可3個月化驗1次。,使用抗凝藥要注意什么?,1 換瓣手術后需要拔牙或接受其他手術時，最好是在心功能狀態(tài)較好的情況下進行。如果是長期抗凝患者，在手術前應暫?？鼓?天，以防止術后出血；如系急癥手術則需要特殊的止血和防出血處理。手術過程中醫(yī)生應仔細止血，術后24～48小時后無滲血可繼續(xù)抗凝治療。,使用抗凝藥要注意什么?,2 一般來說，抗凝治療對月經(jīng)的影響不大，即使月經(jīng)比以往稍多或時間稍長，只要不嚴重就不必處理。如果

6、月經(jīng)量明顯增多，則可在經(jīng)期適當減少抗凝藥用量，待月經(jīng)過后恢復用量。如果抗凝治療后月經(jīng)失調、出血不斷，應去婦科就診，服用調經(jīng)止血藥物。另外，育齡婦女抗凝治療中應注意避孕，以免人工流產(chǎn)增加出血的危險。,使用抗凝藥要注意什么?,3 富含維生素K的食物能降低抗凝藥的效果。維生素K的含量較多的食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋。上述食物，并非不可食用。但是需要注意，不要一次大量進食，可以經(jīng)常少量食用。,使用抗凝藥要注意

7、什么?,4 可增加抗凝作用的藥物：廣譜抗生素可減少腸道細菌產(chǎn)生維生素K；阿司匹林、磺胺藥等可以與華法林競爭血漿蛋白結合點，使后者的游離藥物濃度增加；液體石蠟可以減少維生素K的吸收；氯霉素、甲硝噠唑、甲氰咪胍、酒精等可抑制降解華法林的酶類，使華法林濃度相對增加.,,使用抗凝藥要注意什么?,5 可降低抗凝作用的藥物：消膽胺在腸道可與抗凝藥結合；催眠藥、利福平、灰黃霉素具有提高肝內酶類活性及加快華法林代謝的作用；雌激素和口服避孕藥可使血中凝血