靳三針療法對(duì)腦卒中偏癱患者腦電、肌電影響及臨床觀察.pdf

1、目的:
　　從腦電及表面肌電探討靳三針療法對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者的作用機(jī)制，并觀察靳三針療法對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者運(yùn)動(dòng)、日常生活、大腦功能等的影響，希望能通過電生理角度進(jìn)一步掌握患者恢復(fù)程度、靳三針療法對(duì)患者的作用機(jī)制，以期為臨床治療本病有更進(jìn)一步的協(xié)助治療方案，輔助臨床醫(yī)師優(yōu)化治療方案、提高療效，更進(jìn)一步減少患者的痛苦、改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。
　　方法:
　　(1)依據(jù)《1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》

2、中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)選取220名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者(44～80歲)，隨機(jī)分為治療組（靳三針組）與對(duì)照組（普通針刺組），治療組120例，對(duì)照組100例，分別采用靳三針針刺法和普通針刺法進(jìn)行治療。治療分2個(gè)療程，每個(gè)療程4星期，針刺治療每天1次，每次30分鐘。治療前、完成第2個(gè)療程后分別進(jìn)行①基本日常生活活動(dòng)及療效評(píng)定，采用常用的評(píng)估工具:改良Barthel指數(shù)(MBI)，改良的Rankin量表(mRS);②肢體運(yùn)動(dòng)功能療效評(píng)定采用:Fu

3、gl-Meyer上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)分，F(xiàn)ugl-Meyer四肢感覺功能評(píng)分，F(xiàn)ugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分;③神經(jīng)系統(tǒng)?？圃u(píng)定采用:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS量表）評(píng)分，觀察2個(gè)療程治療前后患者肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能、日常生活能力、神經(jīng)損傷恢復(fù)程度。
　　(2)在納入臨床研究的腦卒中患者中選取靳三針治療組患者進(jìn)行腦電信號(hào)檢測(cè)，予行床邊腦電監(jiān)測(cè)檢查時(shí)，每名患者監(jiān)測(cè)約20～30分鐘

4、左右，囑患者在病床上采用仰臥位調(diào)整進(jìn)入安靜閉眼、放松狀態(tài)，再行腦電采集:記錄5分鐘平穩(wěn)腦電圖后，進(jìn)行針刺治療，再持續(xù)記錄15分鐘及起針后5分鐘平穩(wěn)腦電圖。注意同步觀察記錄患者的行為動(dòng)作變化、病房環(huán)境變化、護(hù)理操作情況等，作為剔除、分析腦電數(shù)據(jù)時(shí)的參考。觀察各個(gè)導(dǎo)聯(lián)所錄α、θ、δ、β波平均功率及波幅分別在三個(gè)階段的變化。
　　(3)在納入臨床研究的腦卒中患者中，分別對(duì)靳三針治療組和普通針刺對(duì)照組各30例患者的上、下肢進(jìn)行表面肌電信號(hào)

5、檢測(cè)，觀察2個(gè)療程前后患健側(cè)RMS比值的變化。
　　結(jié)果:
　　(1)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=1.117，P=0.291＞0.05，兩組性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不能認(rèn)為兩組性別例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩組具有可比性。兩組患者年齡經(jīng)u檢驗(yàn)，P＞0.05，不能認(rèn)為兩組患者年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩組有可比性。
　　(2)兩組患者治療前量表評(píng)定情況對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＞0.05，不能認(rèn)為兩組患者各項(xiàng)量表評(píng)定情況的差異具有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義，因此兩組具有可比性?；颊咧委熐昂罅勘碓u(píng)定情況比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療組治療療效顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　兩組患者治療后量表評(píng)定情況對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療組療效與對(duì)照組療效差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)α節(jié)律平均功率、α節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對(duì)比采用單因素方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即α節(jié)律

7、平均功率在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段升高，α節(jié)律波幅在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　θ節(jié)律平均功率、θ節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對(duì)比采用單因素方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即θ節(jié)律平均功率在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，θ節(jié)律波幅在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　δ節(jié)

8、律平均功率、δ節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對(duì)比采用單因素方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即δ節(jié)律平均功率在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，δ節(jié)律波幅在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　β(LF)節(jié)律平均功率、β(LF)節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對(duì)比采用單因素方差分析，即①除F4、C3、CZ導(dǎo)聯(lián)上P＞0.05

9、外，β(LF)節(jié)律平均功率在其他導(dǎo)聯(lián)上P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即β(LF)節(jié)律平均功率在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低趨勢(shì)，且在拔針后狀態(tài)階段較留針階段降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②在T3、T4、T5、T6、F7、02、CZ、C3、FZ、F4、FP2導(dǎo)聯(lián)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即β(LF)節(jié)律波幅在留針階段、拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，且在拔針后狀態(tài)階段較留針階段降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

10、br>　　β(HF)節(jié)律平均功率、β(HF)節(jié)律波幅在針刺前靜息狀態(tài)階段、留針階段、拔針后狀態(tài)階段情況對(duì)比采用單因素方差分析。即①在β(HF)節(jié)律平均功率方面，P＜0.05，除在FZ導(dǎo)聯(lián)上顯示β(HF)節(jié)律平均功率在拔針后狀態(tài)階段較之前二個(gè)狀態(tài)階段明顯升高外，其余導(dǎo)聯(lián)上均顯示在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，同時(shí)，除在T4導(dǎo)聯(lián)上顯示留針階段較在針刺前靜息狀態(tài)、拔針后狀態(tài)階段增高，其余導(dǎo)聯(lián)上均顯示留針階段較在針刺前靜息狀態(tài)降低，

11、而高于拔針后狀態(tài)階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②在β(HF)節(jié)律波幅方面，在T3、T4、T5、T6、F8、F7、01、PZ、P3、FZ、FP2、FP1導(dǎo)聯(lián)上，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即β(HF)節(jié)律波幅在拔針后狀態(tài)階段均較針刺前靜息狀態(tài)階段降低，同時(shí)，除在F8、T5導(dǎo)聯(lián)上顯示留針階段較針刺前靜息狀態(tài)、拔針后狀態(tài)階段升高外，其他導(dǎo)聯(lián)上均顯示在拔針后狀態(tài)階段較留針階段降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)兩組患者患健側(cè)肌均方根振幅(R

12、MS)比值經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＞0.05，不能認(rèn)為兩組患者患健側(cè)肌均方根振幅(RMS)比值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩組有可比性。
　　治療組患者治療前后患健側(cè)肌均方根振幅(RMS)比值對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療組療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　對(duì)照組患者治療前后患健側(cè)肌均方根振幅(RMS)比值對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療組療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

13、兩組患者患健側(cè)肌均方根振幅(RMS)比值經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，因此認(rèn)為兩組患者患健側(cè)肌均方根振幅(RMS)比值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　(1)臨床療效評(píng)估:靳三針療法與普通針刺法均能提高改良Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分、Fugl-Meyer四肢感覺功能評(píng)分、Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分，降低檢測(cè)日常生活功能殘疾程度的改良

14、Rankin量表評(píng)分及評(píng)估神經(jīng)損害程度的NIHSS量表評(píng)分，有效的改善腦卒中肢體功能障礙患者的臨床癥狀，且靳三針療法療效明顯優(yōu)于普通針刺組。
　　(2)通過腦電信號(hào)檢測(cè)，顯示在實(shí)施靳三針針刺治療后，α節(jié)律波幅升高、平均功率增高，同時(shí)伴有θ、δ節(jié)律波幅降低與平均功率的下降，表明靳三針針刺治療可能有促進(jìn)大腦皮層興奮性的提高，推動(dòng)恢復(fù)大腦功能的作用。
　　(3)在予以針刺治療后，表面肌電信號(hào)的觀察指標(biāo)患健側(cè)RMS比值明顯較治療前升

15、高，即患側(cè)肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元較前有所恢復(fù)，且靳三針療法療效明顯優(yōu)于普通針刺組。
　　(4)創(chuàng)新點(diǎn):
　　(1)本研究為首次綜合應(yīng)用腦電信號(hào)及表面肌電信號(hào)檢測(cè)，對(duì)靳三針療法治療腦卒中肢體功能障礙的電生理機(jī)制進(jìn)行探討，為進(jìn)一步深入的基于臨床電生理研究靳三針療法的療效機(jī)制打下基礎(chǔ)。
　　(2)臨床上，對(duì)腦卒中后肢體功能障礙的療效評(píng)定幾乎均為臨床癥狀觀察量表的評(píng)定，本研究為首次綜合應(yīng)用腦電信號(hào)及表面肌電信號(hào)檢測(cè)，旨在于從電生理機(jī)制的