類風濕關節(jié)炎中醫(yī)辨證分型、體質分類與預后不良聯(lián)系的研究.pdf

1、研究目的
　　探討類風濕關節(jié)炎預后不良因素與中醫(yī)證候、體質類型的聯(lián)系，嘗試尋找預后不良患者的中醫(yī)特征、共性。對預后不良患者實行積極的中醫(yī)方面的干預，以期達到調和陰陽、祛實補虛、除痹強筋，以減少關節(jié)損毀。
　　研究方法
　　病例來自2014年10月～2015年3月在廣州中醫(yī)藥大學一附院風濕科住院類風濕性關節(jié)炎患者58例+2011年～2013年我院風濕科住院病歷資料回顧148例。通過收集這些患者的西醫(yī)臨床資料、中醫(yī)四診資料

2、、體質問卷情況（回顧病例除外），來判斷患者有無預后不良因素、中醫(yī)證型、體質分類如何，最后進行統(tǒng)計分析，探討RA患者預后不良、中醫(yī)證型、體質分類之間存在著什么樣的聯(lián)系。
　　研究結果
　　1.一般情況:206例患者中，女性165例，男性41例，年齡（54.40±13.30歲），發(fā)病年齡（45.52±14.07歲），病程（8.94±7.84年），血紅蛋白(109.82±17.18 g/L)，血沉(59.23±34.43 mm/h

3、)，c反應蛋白（39.74±44.05 mg/l），RF(574.50±934.38 iu/ml)，CCP(108.06±80.10 u/ml)。
　　2.預后不良情況:共出現(xiàn)288頻次，包括高滴度RF(127頻次)，高滴度CCP(139頻次)，血管炎（2頻次），類風濕結節(jié)（4頻次），肺部受累(16頻次).
　　3.中醫(yī)證候分布情況:共206例，肝腎不足(55，26％)，風濕痹阻(28，13％)，痰瘀痹阻(20，10％)，氣

4、血兩虛(10，5％)，寒濕痹阻(49，24％)，濕熱痹阻(46，22％);
　　中醫(yī)體質分布情況:共58例，平和質(29，39％)，氣虛質(7，9％)，陽虛質(12，16％)，陰虛質(10，14％)，痰濕質(2，3％)，濕熱質(3，4％)，氣郁質(7，9％)，血瘀質(2，3％)，特稟質(2，3％)。
　　4.一般情況之間的相關性分析。結果提示:年齡與CCP水平相關(r=0.137，P＜0.05);發(fā)病年齡與ESR顯著相關(r

5、=0.195，P＜0.01)，與RF水平相關(r=0.155，P＜0.05)，與CCP水平相關(r=0.169，P＜0.05);病程與RF水平程負相關(r=-0.201，P＜0.01)，與ESR負相關（r=-0.167，P＜0.05）;HGB水平與ESR水平負相關(r=-0.535，P＜0.01)，與CRP負相關（r=-0.374，P＜0.01）;ESR水平與CRP水平相關(r=0.557，P＜0.01)，與RF相關(r=0.315，P

6、＜0.01);CRP水平與RF水平相關(r=0.246，P＜0.01);RF水平與CCP水平相關(r=0.176，P＜0.05)。
　　5.有預后不良及無預后不良患者一般情況的對比:有預后不良因素組的血沉水平、C反應蛋白水平均比后者顯著升高。
　　6.邏輯斯蒂回歸分析:
　　6.1證型與一般情況
　　發(fā)現(xiàn)血紅蛋白是預測風濕痹阻的因素(OR=1.063，P=0.003，95％CI1.021-1.106);年齡是預測

7、肝腎不足的因素(OR=1.062，P=0.006，95％CI1.017-1.108)因素，發(fā)病年齡是預測肝腎不足的因素(OR=1.062，P=0.006，95％CI1.017-1.108)的保護因素。
　　6.2體質與一般情況
　　分析發(fā)現(xiàn)血紅蛋白是預測平和質的因素，(OR=1.025，P=0.009，95％CI1.013-1.092);年齡是預測氣虛質的保護因素，(OR=0.901，P=0.028，95％CI0.821-0

8、.989);血紅蛋白是陽虛質的保護預測因素，(OR=0.944，P=0.017，95％CI0.901-0.990);c反應蛋白是陰虛質的預測因素，(OR=1.021，P=0.023，95％CI1.003-1.040);其余體質未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的預測因素。
　　6.3證型與預后不良
　　將證型、年齡、發(fā)病年齡、病程、血紅蛋白、血沉、c反應蛋白納入不良預后的多元回歸分析。結果未發(fā)現(xiàn)這些因素能單獨預測預后。
　　6.4體質

9、與預后不良
　　所有體質分類的系數(shù)P＞0.05，模型無統(tǒng)計學意義。
　　結論
　　本研究未發(fā)現(xiàn)證型、體質分類能夠預測RA預后不良風險。這可能是中醫(yī)的證型、體質分類與西醫(yī)的預后不良并不存在宏觀的對應關系，但從以上實驗室資料與中醫(yī)證型、體質的關系來看（風濕痹阻證的患者貧血的幾率較小;肝腎不足證患者有兩類:發(fā)病早的、年齡大的;陽虛質的患者發(fā)生貧血的風險較大;陰虛質的患者容易發(fā)生炎癥），它們在疾病的發(fā)展上存在著一定的微觀聯(lián)系。