嬰幼兒骨骺骨髓炎三種不同治療方式對(duì)預(yù)后影響的分析研究.pdf

1、骨骺骨髓炎是一種骨骺的感染性疾病，而且?guī)缀踔灰娪趮胗變?，這是因?yàn)樵邝堪灏l(fā)育成熟之前，骨骺與干骺端之間有血管通道存在，當(dāng)骺板成熟以后則成為阻擋感染擴(kuò)散的防御屏障。該疾病可造成骨骺早閉、骨壞死缺損、關(guān)節(jié)畸形、肢體不等長(zhǎng)、患肢功能障礙等不良后果，目前各醫(yī)院對(duì)嬰幼兒骨骺骨髓炎的診治經(jīng)驗(yàn)不均衡，手術(shù)方式較為單一，對(duì)手術(shù)本身造成的骨骺損傷尚未有明確的認(rèn)識(shí)，如果患兒出現(xiàn)骨骺早閉，致殘率極高，因此總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)比該手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的影響，并降低致殘率顯

2、得至關(guān)重要。目前手術(shù)方式多為骨骺及干骺端減張、單純沖洗引流。骨骺及干骺端減張術(shù)是使用電鉆及克氏針對(duì)骨骺或干骺端行鉆孔減張，之后在關(guān)節(jié)內(nèi)置入引流管，術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的灌洗引流，單純沖洗引流術(shù)中不對(duì)骨骺或干骺端進(jìn)行鉆孔減張，通過此課題的研究分析，對(duì)在臨床工作中及時(shí)明確診斷以及選擇何種手術(shù)方式，有一定的指導(dǎo)意義。
　　目的：分析骨骺骨髓炎的三種不同治療方式，并對(duì)患兒進(jìn)行隨訪調(diào)查，分析該治療方式對(duì)預(yù)后的影響。
　　方法：選取確診為骨骺骨

3、髓炎的患兒作為研究對(duì)象，年齡2月～2歲，病灶部位為肱骨近端骨骺、股骨頭骨骺、股骨遠(yuǎn)端骨骺及脛骨近端骨骺，血常規(guī)顯示白細(xì)胞及血沉、C反應(yīng)蛋白均高于正常值，均有病變部位紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，X線或MRI檢查均有骨骺區(qū)被破壞，其中行關(guān)節(jié)切開沖洗引流+骨骺及干骺端鉆孔減張術(shù)30例（A組）、行單純關(guān)節(jié)沖洗引流術(shù)30例（B組）、未行手術(shù)治療30例（C組），由于部分病例失隨訪以及數(shù)據(jù)測(cè)量不健全，最終每組病例21例，其中各含肩關(guān)節(jié)8例、髖關(guān)節(jié)7例、

4、膝關(guān)節(jié)6例。
　　根據(jù)患兒所行的手術(shù)方式進(jìn)行分組，并選取未行手術(shù)治療的病例入組，進(jìn)行回顧性分析及隨訪，術(shù)后每周復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白連續(xù)復(fù)查3周正常后，改為每個(gè)月復(fù)查1次，重點(diǎn)復(fù)查X線及MRI，并對(duì)比骨骺有無進(jìn)一步破壞或骨骺生長(zhǎng)情況，3個(gè)月隨訪患兒肢體長(zhǎng)度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，6個(gè)月隨訪有無復(fù)發(fā)及肢體畸形的出現(xiàn)，通過分析檢查健側(cè)與患側(cè)的肢體長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度（ROM）的變化（肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）、X線及MRI的影像學(xué)變化

5、（破壞范圍、骨質(zhì)密度、周圍軟組織情況），對(duì)行不同治療方式的患兒，進(jìn)行對(duì)比分析該三種治療方式對(duì)預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：行關(guān)節(jié)切開沖洗引流+骨骺及干骺端鉆孔減張術(shù)的患兒中，術(shù)后拔除引流管時(shí)間7～14天，住院時(shí)間14～25天。3個(gè)月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：外展145°～160°，前屈93°～113°、后伸39°～61°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：屈曲141°～159°，外展71°～84°，內(nèi)

6、收36°～53°；累及脛骨近端的6例患兒膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度159°。6個(gè)月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：外展157°～185°，前屈112°～136°、后伸71°～91°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：屈曲109°～142°，外展75°～89°，內(nèi)收38°～59°；累及脛骨近端的6例患兒膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度161°。
　　行關(guān)節(jié)沖洗引流的患兒中，術(shù)后拔除引流管時(shí)間15～19天，住院26～34天。3個(gè)月

7、之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：外展132°～153°，前屈89°～111°、后伸48°～61°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：屈曲101°～116°，外展69°～85°，內(nèi)收31°～49°；累及脛骨近端的6例患兒膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度149°。6個(gè)月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：外展139°～156°，前屈102°～118°、后伸48°～62°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關(guān)節(jié)最大活動(dòng)

8、度：屈曲101°～126°，外展74°～94°，內(nèi)收31°～51°；累及脛骨近端的6例患兒膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度153°。
　　未行手術(shù)治療的患兒，住院時(shí)間31～40天。3個(gè)月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：外展132°～142°，前屈68°～91°、后伸46°～52°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：屈曲67°～83°，外展67°～70°，內(nèi)收28°～32°；累及脛骨近端的6例患兒膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度143

9、°。6個(gè)月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：外展134°～156°，前屈81°～91°、后伸47°～56°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度：屈曲76°～92°，外展60°～76°，內(nèi)收33°～42°；累及脛骨近端的6例患兒膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度148°。
　　行關(guān)節(jié)切開沖洗引流+骨骺及干骺端鉆孔減張術(shù)可以有效的減輕干骺端張力、充分的引流、刺激干骺端血運(yùn)恢復(fù)，患兒住院時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間明顯縮短，術(shù)后長(zhǎng)期隨診差

10、異性顯著，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度好于單純行切開引流術(shù)的患兒和未行手術(shù)治療的患兒。
　　結(jié)論：對(duì)于行切開引流+干骺端鉆孔減張術(shù)的患兒引流管拔除時(shí)間以及平均住院時(shí)間均有所縮短，可以有效的減少患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加病房床位周轉(zhuǎn)率；對(duì)于術(shù)后3個(gè)月之后以及6個(gè)月之后的隨訪結(jié)果，行切開引流+干骺端鉆孔減張術(shù)的患兒各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍的恢復(fù)以及影像學(xué)表現(xiàn)的恢復(fù)情況均好于單純行切開引流術(shù)的患兒和未行手術(shù)治療的患兒，可以降低該疾病的致