不同治療策略對(duì)ARDS患者預(yù)后影響的回顧性研究.pdf

1、 目的：通過回顧性研究,探討不同治療策略對(duì)ARDS患者預(yù)后的影響。
方法：對(duì)成都軍區(qū)總醫(yī)院2008年1月~2011年12月收治的明確診斷的ARDS患者行回顧性分析。(1)篩選策略和流程,從病歷庫中調(diào)出原始病歷,篩選出符合ARDS2011年柏林定義且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的ARDS病例；(2)采用CRF表采集所有ARDS患者的一般資料、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料、發(fā)病誘因、機(jī)械通氣和抗感染等各種治療措施、生存率、住ICU時(shí)間、醫(yī)

2、療費(fèi)用等指標(biāo)；對(duì)所有患者在ARDS發(fā)生第一天行APACHE II 和SOFA評(píng)分。(3)主要觀察指標(biāo)：①機(jī)械通氣時(shí)間；②住ICU時(shí)間；③平均住院時(shí)間；④醫(yī)療費(fèi)用；⑤28天生存率。(4)數(shù)據(jù)匯總并采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果用x±sd表述,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié)果：最終納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的 ARDS 患者共 117 例。主要結(jié)果為：(1)ARDS患者的流行病學(xué)特

3、征：男79例,女38例,男女比2.08：1；ARDS患者的發(fā)病率最低的年齡組為 19-29歲,最高的年齡組為 60-75 歲,平均年齡51.89±13.92歲；發(fā)病誘因中,前三位依次為肺部感染(32.48%)、休克(17.09%)、重癥胰腺炎(16.24%)；ARDS發(fā)病第一天,APACHE II 評(píng)分平均21.25±7.27分；SOFA評(píng)分平均8.68±3.49分；按照柏林定義ARDS嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),輕度ARDS患者22例(18.80%

4、),中度77例(65.81%),重度18例(15.39%)。(2)治療策略對(duì)ARDS患者預(yù)后的影響： ①機(jī)械通氣組的住ICU時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用高于非機(jī)械通氣組；28天生存率、平均住院時(shí)間,兩者無差異。保護(hù)性通氣組的機(jī)械通氣時(shí)間、28天生存率優(yōu)于非保護(hù)性通氣組；而平均住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用,兩者無差異,保護(hù)性通氣組能降低VAP、 MODS、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率。②液體限制組的機(jī)械通氣時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、28天生存率優(yōu)于非液體限制組；住IC

5、U時(shí)間、平均住院時(shí)間,兩者無差異。抗感染優(yōu)化組的28天生存率、細(xì)菌清除率優(yōu)于抗感染非優(yōu)化組；抗感染非優(yōu)化組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)于抗感染優(yōu)化組。③激素治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、28天生存率優(yōu)于非激素治療組；但住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間,兩者無差異。④非血液凈化組的機(jī)械通氣時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)于血液凈化組。(3)影響ARDS患者生存的因素：APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分,ARDS確診時(shí)間、液體限制、抗感染優(yōu)化

6、、激素治療等危險(xiǎn)因素影響ARDS預(yù)后；SOFA評(píng)分、ARDS確診時(shí)間、抗感染優(yōu)化是影響ARDS預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
結(jié)論：(1) ARDS的主要臨床流行病學(xué)特征為：男性比例高于女性,可以發(fā)生于各年齡段；發(fā)病誘因前三位依次為肺部感染、休克和重癥胰腺炎；ARDS 患者疾病嚴(yán)重程度以中度比例最高。(2) 機(jī)械通氣是治療ARDS患者的重要措施,肺保護(hù)性通氣策略可以縮短ARDS患者的機(jī)械通氣時(shí)間,并顯著提高28天生存率。(3) ARD

7、S患者的液體限制策略可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間、提高28天生存率,并能降低住院費(fèi)用。(4) 抗感染優(yōu)化治療可以提高ARDS患者細(xì)菌清除率和28天生存率。(5) ARDS患者早期小劑量短療程的激素治療可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間、提高 28 天生存率和降低醫(yī)療費(fèi)用。(6) 影響 ARDS 預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括 APACHE II 評(píng)分、SOFA 評(píng)分、ARDS 確診時(shí)間、液體限制、抗感染優(yōu)化治療和早期小劑量糖皮質(zhì)激素治療,其中SOFA評(píng)分、ARDS確診時(shí)