SYNTAX評分及其衍生評分預測冠心病左主干和-或三支病變PCI治療預后的價值.pdf

1、背景及目的:SYNTAX評分(STNTAX score，SS)是依據冠脈解剖特點評估病變嚴重程度繼而指導血運重建方式的評分系統(tǒng)。SYNTAX評分及其衍生評分可以用于預測行冠脈介入治療(PCI)患者的預后。本研究旨在對比SYNTAX評分及其衍生評分對冠心病左主干和/或三支病變患者PCI治療預后的預測價值。
　　方法:回顧性分析自2012年10月-2013年10月期間就診于解放軍總醫(yī)院心血管內科經冠狀動脈造影證實為左主干和/或三支病變

2、并至少植入1枚藥物洗脫支架治療的連續(xù)病例472例。根據冠脈造影結果計算基線SYNTAX評分(bSS)、殘余SYNTAX評分(rSS)。結合患者的臨床信息，計算臨床SYNTAX評分(cSS)、邏輯臨床SYNTAX評分(lcSS)及臨床殘余SYNTAX評分(crSS)。其中，臨床殘余SYNTAX評分(crSS)為rSS與新的ACDEF評分[年齡/左室射血分數(+1，患有糖尿病;+1，腎小球濾過率(eGFR)＜60 ml/min/1.73m2

3、每減少10ml，最高加6分]相乘得到。隨訪PCI術后主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardiac andCerebral Events，MACCE)的發(fā)生情況。應用多因素Cox比例風險回歸分析評估影響患者預后的獨立危險因素。應用受試者特征曲線對比SYNTAX評分及其衍生評分的預測價值。
　　結果:基線SYNTAX評分平均值為23.64±7.94分，殘余SYNTAX評分平均值為10.02±7.20分。根據患者的b

4、SS將患者分為三組，低分組:bSS≤22(n=217)，中分組:23≤bSS≤32(n=195)，高分組:bSS＞32(n=60)。隨著基線SYNTAX評分的增加，MACCE事件的發(fā)生率明顯增加(9.7％，13.3％，28.3％，log-rankp＜0.001)。多因素回歸顯示bSS與cSS均為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術后20月MACCE事件及全因死亡的獨立預測因子(AUC:0.622 vs0.599;0.718vs0.77

5、0)。另外，邏輯臨床SYNTAX評分(lcSS)為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術后20月全因死亡的獨立預測因子。
　　根據患者的殘余SYNTAX評分將患者分為三組，零分組:rSS=0(n=24)，低分組:0＜rSS≤10.0(n=262)，高分組:rSS＞10.0(n=186)。隨著殘余SYNTAX評分的增加，MACCE事件的發(fā)生率明顯增加(4.2％、8.4％、22.0％，log-rank p＜0.001)。多因素回歸顯示

6、rSS為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術后20月MACCE事件及全因死亡的獨立預測因子，其對MACCE的預測價值與bSS接近(AUC0.650 vs0.622，p=0.4918)。臨床殘余SYNTAX評分也是冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術后20月MACCE事件的獨立預測因子，其預測價值與rSS接近(AUC0.650 vs0.662,p=0.6063)。
　　結論:
　　1.基線SYNTAX評分為冠心病左主干和/

7、或三支病變患者PCI術后20月MACCE事件及全因死亡的獨立預測因子，整合臨床因素并未提高SYNTAX評分的預測價值。
　　2.邏輯臨床SYNTAX評分為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術后20月全因死亡的獨立預測因子。
　　3.殘余SYNTAX評分是評估左主干和/或三支病變患者PCI術后殘余病變嚴重程度進而評價預后的有效工具。左主干和/或三支病變患者行PCI術后殘余SYNTAX評分＞10.0與較差的20月預后相關。