NGAL在膿毒癥急性腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、膿毒癥因其較高的發(fā)病率和病死率成為危及重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人生命的主要原因之一。急性腎損傷(AKI)是膿毒癥重癥病人常見(jiàn)的器官功能損害，大約50％的AKI是由膿毒癥所導(dǎo)致的。早期診斷膿毒癥急性腎損傷（SAKI）對(duì)降低其病死率有益。SCr是AKI的延遲指標(biāo)，依靠SCr來(lái)診斷AKI并不準(zhǔn)確。因此，探討新的生物標(biāo)志物對(duì)早期診斷SAKI具有重要意義。近年來(lái)許多潛在的生物標(biāo)志物，如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys

2、-C)和可溶性髓樣細(xì)胞表達(dá)的激發(fā)受體-1(sTREM-1)受到了極大的關(guān)注。盡管這些生物標(biāo)志物的研究較多，但在SAKI中的早期診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值仍未探明。本文主要從以下幾方面展開(kāi)論述.
　　第一部分 NGAL在SAKI中的早期診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值
　　目的:評(píng)估血漿和尿液中NGAL和其他二種生物標(biāo)志物（Cys-C和sTREM-1）在SAKI中的診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:該研究共納入成人SAKI患者112例。根據(jù)入選7d內(nèi)是否發(fā)

3、生AKI，將患者分為膿毒癥非AKI組(n=57)和SAKI組(n=55)。檢測(cè)患者入選時(shí)、24h、48h、72h的NGAL、Cys-C和sTREM-1在血漿和尿液中的含量。評(píng)估NGAL、Cys-C和sTREM-1對(duì)SAKI的診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:在7d的觀察期內(nèi)，SAKI的發(fā)病率為49.1％(55/112)。SAKI組7d病死率為32.0％(18/55)，膿毒癥非AKI組7d病死率為17.5％(10/57)，總病死率為25.

4、0％(28/112);SAKI組死亡病人較膿毒癥非AKI組更多(HR=0.43，95％CI0.202～0.924，x2=4.681，P=0.031)。經(jīng)過(guò)校正混雜因素，血漿和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均與膿毒癥AKI發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.001)。入選時(shí)、24h、48h、72h的SAKI組血液和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均明顯高于膿毒癥非AKI組(P＜0.01)。AUROCs結(jié)果顯示血漿和尿液

5、中的NGAL診斷和預(yù)測(cè)SAKI發(fā)生的效能最好，診斷效能分別為AUROC0.823，95％CI0.730～0.916、AUROC0.855，95％CI0.777～0.933(P＜0.001)，預(yù)測(cè)效能分別為AUROC0.737，95％CI0.633～0.841、AUROC0.741,95％CI0.641～0.841(P＜0.001)。
　　結(jié)論:血漿和尿液中的NGAL、Cys-C和sTREM-1水平均可作為SAKI診斷和預(yù)測(cè)的生物標(biāo)

6、志物。其中以NGAL的效能最佳。
　　第二部分 CVVH對(duì)SAKI病人NGAL水平的影響
　　目的:探討CVVH對(duì)SAKI病人血漿NGAL水平的影響，以明確血漿NGAL是否可作為CVVH過(guò)程中反應(yīng)腎功能狀態(tài)的指標(biāo)。
　　方法:該研究共納入需要CVVH的成人SAKI患者42例。獲取在CVVH前(T0)、CVVH開(kāi)始后2h(T2)、4h(T4)、8h(T8)、12h(T12)的動(dòng)脈端、靜脈端和超濾液標(biāo)本。根據(jù)質(zhì)量守恒定律，

7、計(jì)算NGAL總質(zhì)量移除率(Mtr)、質(zhì)量吸附率(Mad)、篩選系數(shù)(SC)、血漿清除率(PC)。
　　結(jié)果:CVVH過(guò)程中，動(dòng)脈端和靜脈端血漿NGAL水平無(wú)明顯下降(P＞0.05，而超濾液中逐漸下降(P=0.013)。Mtr、Mad和PC未發(fā)生明顯變化(P＞0.05）。隨CVVH時(shí)間延長(zhǎng)，SC逐漸下降(P=0.007)。
　　結(jié)論:CVVH對(duì)SAKI病人血漿NGAL的水平影響較小，在使用血漿NGAL判斷SAKI病人CVVH過(guò)