前哨淋巴結檢測指導早期宮頸癌行經腹廣泛性宮頸切除術的臨床研究.pdf

1、目的:評價前哨淋巴結(sentinel lymph node，SLN)檢測結果預測早期(FIGO1A1-1B1期)宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移狀態(tài)，并探討其指導經腹廣泛性宮頸切除術(radical abdominal trachelectomy，RAT)的臨床意義。
　　方法:回顧2006年1月至2015年6月間在山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院接受保留生育功能手術治療的118例FIGO1A1-1B1期宮頸癌患者作為研究對象，術前在患者宮頸

2、粘膜下注射放射性核素99mTc-硫膠體，術中檢測SLN并原位切除，送快速病理檢查排除淋巴結轉移后，行RAT和盆腔淋巴結清掃，術后將所有淋巴結送檢常規(guī)病理同時進行抗角蛋白免疫組化檢測確定是否存在微轉移灶。通過觀察SLN檢出情況以及RAT的手術時間、出血量、術中及術后并發(fā)癥、復發(fā)率和妊娠率等，評價SLN檢測結果對早期（FIGO1A1-1B1期）宮頸癌患者行RAT手術的臨床指導意義。
　　結果:
　　(1)共有114例患者術中檢測

3、到SLN，共檢出SLN414枚，平均3.6枚/例，檢出率為96.7％，其中，SLN雙側檢出率為91.2％，單側檢出率為8.8％，SLN檢出率與患者的年齡、FIGO分期、腫瘤分化程度及大小無明顯相關性(P值分別為0.722，0.944，0.859，0.629);12例患者因術中快速病理檢測出SLN轉移而轉為行廣泛性子宮切除術(Radical Hysterectomy，RH)，其余106例患者行RAT。
　　(2)術后病理證實盆腔淋巴

4、轉移率為11.1％，SLN預測盆腔淋巴結轉移狀態(tài)的靈敏度為92.3％，特異度為100％，陽性預測值為100％，陰性預測值為99％，假陰性率為7.7％，SLN術中快速病理和術后病理的符合率為99.1％。104例雙側盆腔SLN陰性患者術后病理均未發(fā)現淋巴結轉移。
　　(3)106例患者成功行RAT，中位手術時長為240min(175-280min)，中位出血量為400ml(300ml-1000ml)。術中并發(fā)癥有子宮動脈損傷（2例）、

5、膀胱肌層損傷（1例）術后并發(fā)癥以殘余宮頸管狹窄多見，發(fā)生率為18.9％(20/106)，其余依次為無感染性盆腔淋巴囊腫9.4％(10/106)，下肢水腫5.7％(6/106)，停經2.8％(3/106)。
　　(4)106例行RAT患者中完成隨訪者103例，中位隨訪時間為90個月。中位無瘤生存期為97個月，復發(fā)率為3.8％，死亡率為1.9％，妊娠率30.2％。其中，活產7次（均為剖宮產），自然流產8次（孕3月5次，孕6月1次，孕7