缺血性腦血管病介入治療的臨床研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)碩士學(xué)位論文缺血性腦血管病介入治療的臨床研究Clinicalstudyoninterventionaltherapyofischemiccerebrovasculardisease課題來(lái)源：學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)培養(yǎng)類(lèi)型培養(yǎng)層次所在學(xué)院導(dǎo)師指定李遠(yuǎn)志段傳志教授外科學(xué)(神經(jīng)外科)在職碩士第=臨床學(xué)院答辯委員會(huì)主席王海軍教授答辯委員會(huì)委員柯以銓教授何偉文教授張世忠教授汪求精教授2014年09月24El廣州中文摘要斷

2、中最重要的方法，在PTAS術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后評(píng)價(jià)中具有重要的價(jià)值；PTAS是治療缺血性腦血管病顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞新的有效治療方法，微創(chuàng)、安全、有效，近期療效肯定。熟練而規(guī)范的操作是支架置入技術(shù)成功的關(guān)鍵，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作下治療是安全的。目前狀況，1、在顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，常用的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療及血管內(nèi)介入治療，其中，手術(shù)治療包括動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy，CEA)

3、、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等，血管內(nèi)介入治療包括血管成形和支架置入術(shù)(carotidarterystenting，CAS)、血管內(nèi)膜旋切術(shù)、機(jī)械輔助的血管再通術(shù)等。雖在外科手術(shù)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的方法中，動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，療效已被50多年的臨床實(shí)踐所驗(yàn)證，但我國(guó)CEA由于種種原因在各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科開(kāi)展非常有限，且目前幾項(xiàng)大的臨床隨機(jī)研究都沒(méi)有顯示出CAS比CEA風(fēng)險(xiǎn)更高，因此CAS可以成為頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄治療的主要方法之一；

4、2、在顱外段椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，規(guī)范內(nèi)科藥物治療療效并不明確，而外科手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，其遠(yuǎn)期效果也遠(yuǎn)不如內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄，雖現(xiàn)階段支持顱外段椎動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分，但由于藥物治療及外科手術(shù)的局限性，藥物治療后仍有缺血事件發(fā)生的患者可考慮施行血管內(nèi)介入治療，且椎動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管成形術(shù)及支架植入術(shù)正在成為研究的熱點(diǎn)；3、在無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈狹窄，目前對(duì)于藥物治療無(wú)效的癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性

5、狹窄或閉塞的患者，隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)和材料的發(fā)展，通過(guò)血管內(nèi)介入方法治療無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)，已逐步取代動(dòng)脈旁路移植術(shù)，成為首選的治療手段；4、在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療，目前的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者，首先應(yīng)積極進(jìn)行優(yōu)化的藥物治療，對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者，如臨床狀況允許、側(cè)支循環(huán)差、狹窄程度≥7005，可以考慮血管內(nèi)介入治療；5、在急性缺血性卒中救治

6、方面，目前唯一被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的治療方法就是靜脈溶栓，但靜脈溶栓具有時(shí)間窗短、溶通率低、再閉塞率高、有一定出血風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)，而血管內(nèi)動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓裝置以及動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓方法的臨床應(yīng)用，進(jìn)一步擴(kuò)展了急性缺血性卒中的治療時(shí)間窗、再通率、減少出血風(fēng)險(xiǎn)；6、顱內(nèi)靜脈竇血栓介入治療，目前缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明顱內(nèi)靜脈竇血栓患者需采用血管內(nèi)介入治療，但經(jīng)規(guī)范抗凝及靜脈溶栓無(wú)效的患者，可考慮血管內(nèi)治療，包括靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓、機(jī)械性碎栓

7、、靜脈竇內(nèi)支架植入術(shù)。在國(guó)際上，有關(guān)缺血性腦血管病介入治療的指南每年都有較大的更新，每年都有新技術(shù)、新材料、新療法和新的大型臨床研究報(bào)道，而中國(guó)擁有世界上最龐大的腦血管病患者群體，但我們目前還沒(méi)有開(kāi)展缺血性腦血管病介入治療的大型臨床對(duì)照研究，缺乏針對(duì)中國(guó)人缺血性腦血管病介入治療的循證醫(yī)學(xué)I、II級(jí)證據(jù)。同時(shí)，我國(guó)在制定缺血性腦血管病介入治療的指南時(shí)，還只能參考國(guó)外研究的結(jié)果。但需要注意的是，由于生活方式、經(jīng)濟(jì)文化和人種的不同，腦血管病的