胰十二指腸切除術(shù)后胰腸重建技術(shù)與胰瘺的循證醫(yī)學(xué)研究.pdf

1、目的：分析胰腸吻合方式和胰腸吻合術(shù)中胰管支架管引流方式在預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的療效及安全性，通過此研究為臨床應(yīng)用選擇提供參考依據(jù)。
　　方法：檢索PUBMED，Cochrane Library，Web of Science，萬方等國內(nèi)外的主要大型電子數(shù)據(jù)庫，篩選關(guān)于研究胰十二指腸切除術(shù)后患者接受胰管空腸黏膜吻合術(shù)與套入式胰腸吻合術(shù)效果的隨機(jī)試驗(yàn)（RCT）以及胰腸吻合術(shù)中使用胰管支架管外引流與胰管支架管內(nèi)引流效果的隨機(jī)試驗(yàn)，主

2、要以術(shù)后胰瘺的發(fā)生率作為評價(jià)的指標(biāo)，采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：本研究主要由兩部分組成，胰管空腸黏膜吻合與套入式胰腸吻合比較的meta分析（第一部分），胰管支架管外引流與胰管支架管內(nèi)引流比較的meta分析（第二部分）。在第一部分研究最終共納入10篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，共1092例患者分為胰管空腸黏膜吻合組（540）例和套入式胰腸吻合（552）例，兩組間總體胰瘺率無明顯差異（OR=0.95，95％CI:0.69

3、~1.30，P=0.73），兩組間各級（A/B/C）胰瘺的發(fā)生率也無差異，對軟質(zhì)地胰腺的患者兩組術(shù)后胰瘺沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（OR=1.04，95%CI:0.67~1.62，P=0.85），兩組術(shù)后總并發(fā)癥（OR=0.98,95%CI:0.75~1.29,P=0.90）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，術(shù)后出血、胃延遲排空、腹腔積液、再次手術(shù)率、病死率以及住院時(shí)間均無差異（P＞0.05）。
　　第二部分研究最終納入5篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，共868例患

4、者分為胰管支架管外引流組（435）例和胰管支架管內(nèi)引流組（433）例，兩組患者術(shù)后胰瘺的發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（OR=0.80,95%CI:0.59~1.10,P=0.17）。兩組間各級（A/B/C）胰瘺的發(fā)生率也無差異。但是對主胰管直徑≤3mm的患者來說胰管支架管引流組胰瘺率低于胰管支架管內(nèi)引流組（OR=0.33，95%CI:0.18~0.63，P=0.01），當(dāng)胰管直徑＞3mm時(shí)，兩組患者術(shù)后胰瘺率并無明顯的差異（OR=0.65，9