兒童血液凈化中血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床研究.pdf

1、目的：
　　采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器監(jiān)測(cè)患兒血液凈化過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化情況，了解血液凈化中患兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化趨勢(shì)，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。
　　方法：
　　選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）及腎臟免疫科進(jìn)行血液凈化的病人，使用超聲心排量監(jiān)護(hù)儀（USCOM）對(duì)患兒行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（時(shí)間點(diǎn)包括：血液凈化開(kāi)始前，開(kāi)始后30分鐘、開(kāi)始后1小時(shí)、開(kāi)始后2小時(shí)及血液凈化結(jié)束后），監(jiān)測(cè)心臟指數(shù)（CI）、心率

2、（HR）、血壓(BP)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并記錄患者年齡、體重、血液凈化時(shí)間、血液凈化方式、血紅蛋白、白蛋白、血鉀濃度、血鈣濃度、有無(wú)膠體預(yù)沖（紅細(xì)胞懸液、血漿、人血白蛋白、羥乙基淀粉）及是否發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不耐受情況等相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)血液凈化方式、超濾率、基礎(chǔ)心功能及初始血容量情況將患兒分為不同組。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　

3、1.共納入36名患兒，行72次血液凈化治療；
　　2.隨著血液凈化的進(jìn)行，CI、SBP、DBP、MAP、SVI、HR逐漸下降，SVRI逐漸升高；與血液凈化前數(shù)值相比，CI、SVI、SVRI在血液凈化開(kāi)始后30分鐘即出現(xiàn)明顯變化，HR在血液凈化開(kāi)始后2小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)顯著性變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SBP、DBP、MAP與血液凈化前比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；
　　3.與血液凈化前相比，持續(xù)性血液透析濾過(guò)組（C

4、HDF）與持續(xù)性血液濾過(guò)組（CHF）血壓呈上升趨勢(shì)，血液灌流（HP）、血漿置換（PE）組與血液透析（HD）組血壓呈下降趨勢(shì)，各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　4.相對(duì)無(wú)超濾組及超濾率小于4ml/（kg·h）組，超濾率為4-10 ml/（kg·h）組患兒，其心臟指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、心率、每搏輸出量指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)波動(dòng)更明顯；
　　5.CI低值組血壓波動(dòng)較大，CI高值組CI下降明顯。
　　6.低血容量組在充分預(yù)充后