女性糖尿病性膀胱病流行病學(xué)調(diào)查及臨床和尿流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種以高血糖為特征的系統(tǒng)性、代謝性疾病。無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家，還是在發(fā)展中國(guó)家，糖尿病正在成為一種全球性流行病。據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ American Diabetes Association, ADA）的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)人群的糖尿病患病率達(dá)8.3％。據(jù)中國(guó)糖尿病流行病學(xué)最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)11.66%，糖尿病已成為中國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而糖尿病性膀胱?。―iabetic

2、Cystopathy，DCP）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，約占40%-80%，但其精確的發(fā)病率及患病率目前尚不清楚。糖尿病性膀胱病常常起病隱匿且可呈無(wú)癥狀性進(jìn)展，其主要特點(diǎn)為膀胱感覺(jué)功能及逼尿肌收縮力逐漸降低，晚期引起上尿路損害，最后導(dǎo)致腎功能衰竭。糖尿病性膀胱病常常為患者及非神經(jīng)泌尿科醫(yī)生所忽視，既往也不為臨床所重視，導(dǎo)致延誤診治。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)可以控制糖尿病性膀胱病的病程發(fā)展，防止病情惡化，從而提高患者健康相關(guān)

3、生存質(zhì)量(Health-Related Quality of Life, HRQOL)，降低社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)，增加衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一個(gè)明確有效的糖尿病性膀胱病診治標(biāo)準(zhǔn)，亦無(wú)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究。
　　本項(xiàng)目通過(guò)研究中國(guó)四川省都江堰地區(qū)糖尿病患者并發(fā)糖尿病性膀胱病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床和尿流動(dòng)力學(xué)特征及其糖尿病對(duì)下尿路癥狀的影響，旨在提高患者及臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，為預(yù)防以及制定糖尿病性膀胱病診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)方案提供可靠的科學(xué)依據(jù)，從而減輕糖尿病及糖尿病性膀胱病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。
　　研究目的：通過(guò)一項(xiàng)多中心、前瞻性、大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查（Epidemiological Investigation）以及臨床、尿流動(dòng)力學(xué)研究（Clinical and Urodynamic Evaluation）初步查明局部區(qū)域糖尿病性膀胱病患病率及對(duì)下尿路功能的影響，從而促進(jìn)對(duì)糖尿病性膀胱病病因、發(fā)病機(jī)制、自然病程及診治的進(jìn)

5、一步研究。
　　研究方法：
　　由于男性前列腺增生所致下尿路梗阻（Benign Prostatic Obstruction, BPO）引起的下尿路癥狀（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）而導(dǎo)致的混雜因素（Confounding Factor）不容易通過(guò)簡(jiǎn)單的方法所排除，所以本研究?jī)H僅納入排除其他原因所導(dǎo)致下尿路功能障礙的女性糖尿病患者。
　　基于神經(jīng)泌尿?qū)W和尿流動(dòng)力學(xué)（Neurour

6、ology&Urodynamics）最新研究進(jìn)展，采取多中心、前瞻性研究方法,排除能引起下尿路功能障礙的其他原因，從2010年1月1日到2015年3月1日共納入2460例女性糖尿病患者，收集病例范圍包括都江堰地區(qū)市級(jí)醫(yī)院、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)分泌科、婦科和老年科、福利院以及基層農(nóng)村衛(wèi)生站等超過(guò)26個(gè)地點(diǎn)，對(duì)所納入研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)病史采集(包括直接問(wèn)詢(xún)、填寫(xiě)問(wèn)卷及記錄3日排尿日記)、體格檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查（包括空腹血糖 F

7、PG和糖化血紅蛋白 HbA1c）、泌尿系超聲、尿流動(dòng)力學(xué)或膀胱造影等檢查。
　　根據(jù)結(jié)果對(duì)糖尿病性膀胱病患病率、臨床表現(xiàn)、尿流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行評(píng)估和分析，最后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論。
　　研究結(jié)果：
　　總共有2460例女性糖尿病患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并完成研究，其中2255例患者（91.7%）主訴合并有下尿路癥狀（LUTS），2166例患者（88.0%）合并有多種多樣的尿流動(dòng)力學(xué)改變，主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（D

8、etrusor Overactivity）、膀胱感覺(jué)功能降低、膀胱逼尿肌收縮無(wú)力等。
　　1521例患者（61.8%）表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀（Storage Symptoms），其中1351例患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示在儲(chǔ)尿期（Storage Phase）出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主收縮（Involuntary Detrusor Contraction）。734例患者（29.9%）表現(xiàn)為排尿期癥狀（Voiding Symptoms），其中196例患

9、者存在膀胱逼尿肌無(wú)反射（Detrusor Areflexia）。總共有1177例患者存在膀胱逼尿肌收縮力受損（Impaired Detrusor Contractility）。
　　在1373例膀胱逼尿肌收縮力受損或逼尿肌無(wú)反射的患者中，平均膀胱初始尿意容量（First Sensaton of Filling, FSF）為238.1ml（范圍100-456ml），平均最大膀胱容量（Maximum Cystometric Capac

10、ity，MCC）為624ml（范圍320-1534ml），平均最大尿流率（Maximum Flow Rate， MFR）為9.6 ml/s（范圍0-25 ml/s）平均最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（Detrusor Pressure at Maximum Flow Rate，PdetQmax）為32.4cm H2O（范圍0-88cm H2O），平均殘余尿量（ Post-Void Residual， PVR）為323ml（范圍0-1230ml）。

11、
　　在196例膀胱逼尿肌無(wú)反射患者中，56例患者生化檢查提示存在腎功能受損，泌尿系超聲檢查提示存在明顯的雙側(cè)上尿路擴(kuò)張積液，影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示存在典型的“圣誕樹(shù)”樣膀胱（Christmas-tress Shaped Bladder）。
　　因此，我們認(rèn)為糖尿病性膀胱病應(yīng)該有它新的定義，即包括從膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactive Bladder，OAB）到膀胱收縮無(wú)力的一組進(jìn)展性的疾病譜，同時(shí)伴發(fā)臨床癥狀或尿流動(dòng)力學(xué)改

12、變。
　　總的來(lái)說(shuō)，按照糖尿病性膀胱病現(xiàn)代的定義，在中國(guó)四川省都江堰地區(qū)約95.0%女性糖尿病患者合并有下尿路癥狀（LUTS）或尿流動(dòng)力學(xué)改變（Urodynamic Changes），即95.0%女性糖尿病患者存在糖尿病性膀胱病。
　　結(jié)論：
　　1.在女性糖尿病人群中，糖尿病可以明顯地改變大部分患者的排尿情況，從而引起各種各樣的下尿路癥狀。
　　2.糖尿病性膀胱病新的定義為一組包括臨床癥狀或尿流動(dòng)力學(xué)改變的從膀