集束化延續(xù)性護理對預(yù)防性腸造口患者健康結(jié)局的影響效果研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2013級博士學(xué)位論文集束化延續(xù)性護理對預(yù)防性腸造口患者健康結(jié)局的影響效果研究Effectofcontinuingcarebundlesinhealthoutcomeofpatientswithpreventiveenterostomy課題來源：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會主席答辯委員會委員論文評閱人蘇茜王惠珍護理學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生護理學(xué)院俞守義教授陳墾教授高國貞主任護師

2、張立力教授翟惠敏教授覃惠英主任護師周春蘭主任護師2016年5月13日廣州摘要防性腸造口術(shù)是目前治療直腸癌的首選術(shù)式。目前我國有限的醫(yī)療資源與巨大的醫(yī)療需求之間的矛盾非常突出，直腸癌患者圍手術(shù)期日益縮短。如無特殊情況，經(jīng)腹直腸前切并行預(yù)防性腸造口術(shù)的患者術(shù)后住院時間一般僅為一周。在這短暫的一周中，患者既要迫不得己的面對新建造口的事實，又要忍受手術(shù)本身所帶來的創(chuàng)傷，加之身體機能尚處于術(shù)后恢復(fù)中，患者往往不愿也不能很好掌握造口自我護理的知識與

3、技能。而患者出院至造口關(guān)閉的36個月內(nèi)，患者及其家屬需自行在家護理造口。此時因為有用的信息、專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)、護患關(guān)系支持的突然中斷，患者不能對造口進行正確的護理，會導(dǎo)致多方面的影響。①影響生命質(zhì)量：形象受損、大便失禁、對異味的擔(dān)憂、社交及旅游的限制、性功能的影響，使得造口對患者的日常生活及社交造成損害。②損害社會心理健康：造口人在術(shù)后早期會產(chǎn)生巨大的心理壓力，抑郁、孤獨、再加上患者對造口能否順利關(guān)閉的擔(dān)憂，嚴重損害患者的社會心理健康

4、。⑨加重經(jīng)濟負擔(dān)：購買造口袋及造口護理用品會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟負擔(dān)，如造口護理不當(dāng)，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)，則會進一步加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，并造成醫(yī)療資源的浪費。④導(dǎo)致并發(fā)癥：造口術(shù)后極易出現(xiàn)造口狹窄、回縮、造口旁疝、刺激性皮炎等等造口并發(fā)癥，損害患者的生理健康。預(yù)防性腸造口患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率為43％，病死率為1％，二次手術(shù)率為6％。⑤影響造口關(guān)閉結(jié)局：造口護理不當(dāng)，導(dǎo)致并發(fā)癥多發(fā)，甚至病情惡化，有可能導(dǎo)致造口不能如期關(guān)閉、關(guān)閉間隔時間延長，甚至

5、導(dǎo)致造口不能關(guān)閉，預(yù)防性造口轉(zhuǎn)為永久性造口，對患者造成更大的傷害。因此在患者出院后至造口關(guān)閉這段時間內(nèi)，是否能夠掌握腸造口的自我護理，是關(guān)系到造口能否如期關(guān)閉的關(guān)鍵，因此對患者展開系統(tǒng)規(guī)范的延續(xù)性護理異常重要。美國老年學(xué)會2003年將延續(xù)性護理定義為：患者在不同的地點之間或在同一地點不同水平的衛(wèi)生保健機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和延續(xù)性而設(shè)計的一系列行為。是安全、及時地協(xié)助患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)家庭的過程中，所提供的一種有