經(jīng)典CDAI、SEs-CD和CRP、ESR評(píng)價(jià)CD病情活動(dòng)性的臨床價(jià)值及一致性的研究.pdf

1、目的：
　　克羅恩病(Crohn's disease，CD)是一種非特異性腸道炎性疾病，呈慢性過(guò)程，其病因至今不明。CD診斷明確后，需盡早對(duì)疾病進(jìn)行臨床等方面的評(píng)價(jià)，以利于對(duì)病情全面評(píng)估、制定合理的治療方案并進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)。CD病情活動(dòng)性的臨床評(píng)估的主要指標(biāo)是克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（Crohn's disease activity index，CDAI）;國(guó)內(nèi)外最常用的內(nèi)鏡下評(píng)分系統(tǒng)是:CD簡(jiǎn)易內(nèi)鏡下評(píng)分(simple endoscopi

2、c score for Crohn's disease，SES-CD);實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為:C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)。
　　經(jīng)典的CDAI指標(biāo)相對(duì)主觀、刻板，疾病的炎癥程度往往會(huì)被低估，尤其是對(duì)臨床緩解治療目標(biāo)的誘導(dǎo)及維持不能延緩或阻止疾病的發(fā)展過(guò)程，故在臨床應(yīng)用過(guò)程中往往得不到廣泛的推廣。因CDEIS（the Crohn's disease endoscopic index of severity）評(píng)價(jià)方法過(guò)于復(fù)雜

3、，臨床應(yīng)用局限，有研究證明SES-CD與CDEIS高度相關(guān)，故臨床常用CDEIS的簡(jiǎn)化版(SES-CD)，但SES-CD評(píng)價(jià)方法依然復(fù)雜。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)CRP、ESR操作方法簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，結(jié)果直觀，臨床應(yīng)用非常廣泛，也作為反映CD炎癥變化的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。目前SES-CD、CDAI及CRP、ESR在評(píng)估CD活動(dòng)性的臨床價(jià)值及一致性研究甚少，且評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均有其局限性，尚需進(jìn)一步完善。因此，制定克羅恩病的治療目標(biāo)不僅僅局限于臨床癥狀的緩解，內(nèi)

4、鏡下對(duì)腸粘膜的評(píng)估讓黏膜深度愈合這項(xiàng)指標(biāo)有了進(jìn)一步的發(fā)展與完善，從而可以更好的對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，繼而減少患者的入院率和腸道切除率，最終患者的生活水平大大提高。若三者在評(píng)估CD活動(dòng)性的一致性好，我們可以僅選擇簡(jiǎn)單易行的評(píng)價(jià)系統(tǒng)即可，若三者一致性差，我們將有必要制定更為可靠可行的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。本研究主要通過(guò)對(duì)CD患者行腸鏡下SES-CD、臨床經(jīng)典CDAI評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(CRP、ESR)的檢測(cè)，旨在探討經(jīng)典CDAI有無(wú)存在的必要性及三者在評(píng)價(jià)CD

5、活動(dòng)性的臨床價(jià)值及CRP、ESR一致性，本研究的結(jié)果將為CD活動(dòng)性的評(píng)價(jià)提供更為可靠的依據(jù)。
　　方法：
　　2014年10月至2016年3月在上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科，從確診的CD住院患者中共篩選出74例。內(nèi)鏡下對(duì)腸道病變的評(píng)價(jià)最少由本院兩位消化內(nèi)科內(nèi)鏡室專員依據(jù)患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果分別進(jìn)行內(nèi)鏡下簡(jiǎn)易評(píng)分，評(píng)價(jià)過(guò)程中均應(yīng)不了解患者當(dāng)時(shí)的病情和組織病理學(xué)結(jié)果，以免影響評(píng)分的客觀性，若兩位專員的評(píng)分出現(xiàn)較大分歧，應(yīng)向指定的高年

6、資專家咨詢并討論得出最后評(píng)分結(jié)果。另一名醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)確診患者病史或翻閱病歷行CDAI評(píng)分，以此對(duì)患者臨床活動(dòng)性做出評(píng)估，要求該名醫(yī)生不能參與內(nèi)鏡下評(píng)分。腸鏡檢查當(dāng)天抽血檢測(cè)CRP、ESR水平。最終用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析三種評(píng)價(jià)方法的數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)SES-CD、CDAI和實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)(CRP、ESR)的相關(guān)性和三者的臨床意義。
　　結(jié)果：
　　1.采用線性分析法對(duì)CDAI與SES-CD之間相關(guān)性進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，二者有相關(guān)性，但不顯

7、著(R=0.378、P=0.001)。
　　2.通過(guò)線性分析法分別比較CDAI與CRP、SES-CD與CRP之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，CDAI、SES-CD與CRP均有相關(guān)性，SES-CD與CRP相關(guān)性(R=0.412、P=0.000)要高于CDAI與CRP的相關(guān)性(R=0.390、P=0.001)，但相關(guān)性均不顯著。
　　3.線性分析法分別對(duì)CDAI與ESR、SES-CD與ESR之間的相關(guān)性進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)CDAI、SES-CD

8、與ESR均有相關(guān)性，SES-CD與ESR相關(guān)性(R=0.431、P=0.001)要高于CDAI與ESR的相關(guān)性（R=0.410、P=0.002），但相關(guān)性均不顯著。
　　4.采用秩變換分析法，基于CDAI評(píng)分不同嚴(yán)重程度與SES-CD評(píng)分之間關(guān)系（數(shù)據(jù)中沒(méi)有CDAI＞450分的重癥患者），分析不同CDAI嚴(yán)重度（緩解期，輕度，中度）與SES-CD評(píng)分之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)緩解期的SES-CD評(píng)分與輕度患者的SES-CD評(píng)分和中度患者的S

9、ES-CD相比均有差異，緩解期的SES-CD評(píng)分與中度患者的SES-CD評(píng)分的相關(guān)性(P=0.000)高于緩解期的SES-CD評(píng)分與輕度患者的SES-CD評(píng)分的相關(guān)性(P=0.026)，但輕度和中度患者的SES-CD評(píng)分無(wú)明顯差異(P=0.190)。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)CDAI、SES-CD與CRP、ESR之間有相關(guān)性，但均呈低度相關(guān)，每種評(píng)價(jià)方法均不能取代任何其他種類的評(píng)價(jià)方法，由此說(shuō)明CD的病情嚴(yán)重程度不能單