心肌超聲造影與經(jīng)食管超聲心動圖評價心臟占位性病變的應用研究.pdf

1、心臟占位性病變包括良、惡性腫瘤、血栓、膿腫、血腫等病變，以前三者多見。心臟血栓往往伴隨心臟基礎(chǔ)疾病例如擴張型心肌病、冠心病或瓣膜病等，可通過有效的溶栓治療治愈，良性腫瘤首選的治療方法為手術(shù)切除，而惡性腫瘤則可根據(jù)其病理類型及病情選擇手術(shù)、化療及放療等治療方法。因而，明確占位的性質(zhì)是選擇治療方法的前提。常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查是診斷心臟占位病變的首選方法，它可以顯示占位病變的位置、大小、形態(tài)等基本信息，但在明確占位病變性質(zhì)上其診斷價值有限。近年來

2、，超聲造影技術(shù)成熟的應用于肝臟、甲狀腺、乳腺等臟器占位病變的診斷中，它能顯示占位病變的微小血管及低速血流，從而有助于評價其性質(zhì);也有研究應用心肌超聲造影(MCE)判斷心臟腫瘤的性質(zhì)，并認為MCE增強程度可幫助鑒別腫瘤良、惡性。此外，經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)因不受肋骨、肥胖、肺氣等影響，能更清晰的顯示心臟結(jié)構(gòu)，其在診斷先天性心臟病上的優(yōu)勢已被廣大醫(yī)生所接受，特別是實時經(jīng)食管三維超聲心動圖(RT3D-TEE)的開展，能實時、立體地顯示心臟

3、，為臨床醫(yī)師提供更豐富更準確的信息。
　　目的：
　　1.采用心肌超聲造影(MCE)技術(shù)評價心臟占位性病變的血供情況，探討其在鑒別心臟占位性病變中的價值;
　　2.在常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)檢查的基礎(chǔ)上，采用二維經(jīng)食管超聲心動圖(2DTEE)及實時三維經(jīng)食管超聲心動圖（RT3D TEE）技術(shù)評價心臟占位，探討其應用價值。
　　方法：
　　1.心肌超聲造影在鑒別心臟占位性病變中的應用研究
　　選取我

4、院2014年6月至2015年12月心臟占位患者48例，其中男26例，女22例，年齡23～83歲，平均(52.3±15.9)歲。根據(jù)病理結(jié)果及臨床診斷分為血栓組、良性腫瘤組和惡性腫瘤組。
　　采用Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭掃查，患者左側(cè)臥位，連接心電圖，常規(guī)經(jīng)胸超聲觀察占位病變的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、毗鄰等情況。簽署超聲造影知情同意書。選取適當切面，啟用心臟超聲造影模式，經(jīng)左肘靜脈緩慢推注So

5、noVue造影劑2.5ml，觀察占位病變及周圍心肌增強情況，評價占位病變有無增強，對有增強的占位還需半定量分析（包括增強程度、邊緣增強特征及內(nèi)部是否均勻增強三個半定量指標），并存儲動態(tài)圖像，運用Q-Lab軟件定量分析，得出時間-強度曲線，并計算出A值、曲線斜率及達峰時間三個定量指標。所測數(shù)據(jù)使用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計軟件分析，定量指標采用(x)±s表示，良、惡性腫瘤組間定量指標比較采用獨立樣本t檢驗;半定量指標采用絕對值表示，良、惡性

6、腫瘤組間半定量指標比較采用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.經(jīng)食管超聲心動圖在心臟占位性病變中的臨床應用研究
　　選取2014年12月至2015年12月在我院行TTE、TEE檢查并經(jīng)臨床確診的26例心臟占位患者，其中男11例，女15例，年齡25～64歲，平均(38.57±10.21)歲。
　　采用Philips公司iE33彩色超多普勒聲診斷儀，對26例心臟占位性病變患者分別行2D TTE、2D TE

7、E及RT3D TEE檢查?；颊吆炇餞EE知情同意書，禁食8小時以上，檢查前服用利多卡因膠漿局部麻醉咽部?；颊咦髠?cè)臥位，連接心電圖，采用S5-1經(jīng)胸探頭及X7-2t實時三維經(jīng)食管實時探頭觀察占位的位置、大小、形態(tài)、活動度及毗鄰關(guān)系，并測量其相關(guān)指標，存儲圖像。旋轉(zhuǎn)、切割RT3D TEE圖像，清晰顯示病變及周圍結(jié)構(gòu)。所測數(shù)據(jù)采用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計軟件分析，心臟占位性病變最大徑線用(x)±s表示，各種方法測量心臟占位病變的最大徑與病理標

8、本最大徑比較，采用獨立樣本t檢驗，各種方法測量占位最大徑與病理標本大小相關(guān)性比較，采用Pearson法。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1.心肌超聲造影在心臟占位性病變中的應用結(jié)果
　　48例占位中，良性腫瘤組27例(27/48，56.3％)，均經(jīng)手術(shù)病理證實，分別為18例黏液瘤、3例脂肪瘤、3例血管瘤、2例纖維瘤及1例心內(nèi)平滑肌瘤病;惡性腫瘤組17例(17/48，35.4％)，10例經(jīng)手術(shù)證實（

9、包括惡性胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶3例、肝癌心臟轉(zhuǎn)移病灶及肺癌心臟轉(zhuǎn)移病灶各2例、心包骨肉瘤、心包血管肉瘤及淋巴瘤各1例），7例未手術(shù)惡性腫瘤中5例化療后縮?。ň鶠榉伟┬呐K轉(zhuǎn)移病灶），另2例活檢穿刺證實（神經(jīng)外胚層惡性腫瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶及心臟淋巴瘤各1例）;血栓組4例(4/48，8.3％)，經(jīng)臨床抗凝治療病變縮小。
　　48例患者經(jīng)左肘靜脈緩慢推注SonoVue造影劑2.5ml后，無患者出現(xiàn)不適癥狀，同步心電圖監(jiān)測心率和心律無變化。

10、　　MCE半定量指標:良性腫瘤組27例中，18例腫瘤邊緣光整(18/27，66.7％)，9例腫瘤邊緣不光整(9/27，33.3％)，其中8例為黏液瘤，1例為心內(nèi)平滑肌瘤病;27例良性腫瘤中22例腫瘤呈低增強(22/27，81.5％)，5例腫瘤呈高增強(5/27，18.5％)，分別為3例血管瘤及2例脂肪瘤;27例良性腫瘤中18例腫瘤呈均勻增強(18/27，66.7％)，9例腫瘤呈不均勻增強(9/27，33.3％)，其中黏液瘤6例、脂肪瘤、

11、血管瘤及心內(nèi)平滑肌瘤病各1例;27例良性腫瘤中黏液瘤共18例，MCE18例黏液瘤均呈低增強(18/18，100％)，6例黏液瘤呈不均勻增強(6/18，33.3％)，8例黏液瘤邊緣不光整(8/18，44.4％)，但其常規(guī)超聲心動圖均具有典型聲像圖表現(xiàn)。惡性腫瘤組17例中，17例腫瘤邊緣均不光整(17/17，100％);17例腫瘤均呈不均勻增強(17/17，100％);17例惡性腫瘤中12例腫瘤呈高增強(12/17，70.6％)，5例呈低增

12、強，包括肺癌心臟轉(zhuǎn)移病灶、肝癌心臟轉(zhuǎn)移病灶各2例及1例心臟淋巴瘤。血栓組4例均無增強。良、惡性腫瘤組間MCE半定量指標增強程度、邊緣增強特征及內(nèi)部是否均勻增強比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　MCE定量指標:良性腫瘤組27例，22例腫瘤時間-強度曲線(TIC)低于周圍心肌，5例腫瘤TIC高于周圍心?。?例血管瘤及2例脂肪瘤），惡性腫瘤組17例，12例腫瘤TIC高于周圍心肌，5例腫瘤TIC低于周圍心?。ǚ伟┬呐K轉(zhuǎn)移病

13、灶及肝癌心臟轉(zhuǎn)移病灶各2例、淋巴瘤1例），與半定量指標增強程度一致;良性腫瘤組腫瘤A/心肌A、曲線斜率、達峰時間分別為0.65±0.17、0.45±0.19、37.00±12.33秒，惡性腫瘤組腫瘤A/心肌A、曲線斜率、達峰時間分別為1.34±0.43、0.81±0.20、27.00±12.56秒，良性腫瘤組定量指標腫瘤A/心肌A及曲線斜率低于惡性腫瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，良性腫瘤組達峰時間高于惡性腫瘤組，差異無統(tǒng)計學

14、意義(P＞0.05)。
　　2.經(jīng)食管超聲心動圖在心臟占位性病變中的檢查結(jié)果
　　26例占位，良性腫瘤15例(15/26，57.7％)均經(jīng)手術(shù)證實，分別為10例黏液瘤、2例血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、乳頭狀彈性纖維瘤各1例;惡性腫瘤5例(5/26，19.3％)，4例經(jīng)手術(shù)證實（2例淋巴瘤、心包血管肉瘤及惡性胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶各1例），1例肝癌心臟轉(zhuǎn)移經(jīng)PET/CT診斷;血栓3例(3/26，11.5％)經(jīng)TEE診斷、抗凝治療后明顯

15、縮小;增厚界嵴2例(2/26，7.7％)經(jīng)TEE診斷;血腫1例(1/26，3.8％)經(jīng)手術(shù)證實。
　　26例占位中，經(jīng)2D TTE明確診斷8例(8/26，30.8％)，分別為4例黏液瘤、1例乳頭狀彈性纖維瘤、2例淋巴瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶及1例胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移，余18例僅提示占位病變。26例占位中，經(jīng)2D TEE及RT3D TEE明確診斷20例(20/26，76.9％)，其診斷符合率明顯高于2D TTE，明確診斷的腫瘤包括9例黏液瘤、1例乳

16、頭狀彈性纖維瘤、1例脂肪瘤、2例淋巴瘤、1例胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶、1例肝癌心臟轉(zhuǎn)移病灶、3例血栓及2例增厚界嵴，余6例診斷為占位病變。在2D TEE基礎(chǔ)上，RT3D TEE能直觀、生動顯示占位病變整體形態(tài)、表面特征及與毗鄰結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。26例占位中，21例行心臟CT檢查（3例血栓及2例增厚界嵴經(jīng)TEE明確診斷而未行心臟CT檢查），經(jīng)心臟CT明確診斷14例(14/21，66.7％)，分別為8例黏液瘤、1例血管瘤、1例脂肪瘤、1例纖維瘤

17、、2例淋巴瘤及1例肝癌心臟轉(zhuǎn)移，余7例診斷為占位病變;心臟CT對具有典型CT表現(xiàn)的脂肪瘤、纖維瘤等具有較大的診斷優(yōu)勢。2D TTE、2D TEE、RT3D TEE及64排CT所測心臟占位最大徑線分別為(39.00±15.39) mm、(40.36±14.05) mm、(42.50±18.63) mm、(41.50±14.19) mm，與病理標本最大徑(43.06±17.29) mm比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);64排CT所測

18、結(jié)果與病理標本大小結(jié)果相關(guān)性最好(r=0.871，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.通過MCE能鑒別血栓與腫瘤，半定量及定量指標對鑒別良、惡性腫瘤有一定的幫助:絕大多數(shù)良性腫瘤MCE呈低增強，絕大多數(shù)惡性腫瘤MCE呈高增強;MCE不均勻性增強、增強后邊緣不光整對診斷惡性腫瘤有較高的診斷價值;典型的黏液瘤應用常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖診斷價值高于MCE。
　　2.評價心臟占位方面，2D TEE較2D TTE有明顯優(yōu)勢，不受肥