妊娠期糖尿病IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用回顧性分析.pdf

1、研究背景與目的：
　　妊娠期糖尿?。℅DM）的概念自上世紀(jì)50年代首次出現(xiàn)至今已有60年的歷史，GDM是指孕婦在妊娠期首次發(fā)生的不同輕重程度的糖耐量異常，并且排除妊娠期前就已患有糖尿病的情況[1]，是產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，基本病理生理機(jī)制是機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性出現(xiàn)下降，同時(shí)與其相關(guān)的糖類(lèi)及脂類(lèi)代謝出現(xiàn)異常。孕婦體內(nèi)血糖可以經(jīng)胎盤(pán)到達(dá)胎兒的體內(nèi)，高血糖水平會(huì)刺激胎兒的胰島β細(xì)胞發(fā)生增生，從而促進(jìn)蛋白和脂肪的

2、合成，導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生，最終發(fā)生較高的肩難產(chǎn)率，并伴有頭盆不稱(chēng)以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的升高。母體高血糖水平促使胎兒血中胰島素濃度升高，分娩后新生兒胰島β細(xì)胞功能仍然處于亢進(jìn)的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖，影響新生兒健康。對(duì)于GDM，目前仍然沒(méi)有較為統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，世界各個(gè)國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，由此導(dǎo)致各地區(qū)所報(bào)告的發(fā)病率存在較大的差異。有研究報(bào)道， GDM的發(fā)病率為1％~14%[2]；然而也有研究表明，按照ADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM發(fā)病率則為

3、10.6%~14.7%[3]。因?yàn)镚DM診斷標(biāo)準(zhǔn)和飲食習(xí)慣的不同，GDM的診斷性篩查受重視的程度也不同，GDM的發(fā)病率存在較大的差異。隨著人民生活水平的逐漸提高，GDM發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。GDM若不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，將會(huì)直接影響母體和胎兒的健康，導(dǎo)致血管病變并增加母體妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)等情況的發(fā)生率也會(huì)明顯升高，還可增加胎兒妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡[4]。妊娠孕婦GDM大多無(wú)典型糖尿病“三多一少

4、”癥狀，如果不進(jìn)行常規(guī)篩查，大部分 GDM孕婦直到孕中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)并確診[5]。及早發(fā)現(xiàn)以及診斷，并及時(shí)控制血糖水平是有效預(yù)防及避免 GDM以及妊娠并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，這也是減少?lài)鷥杭膊“l(fā)生的重要方式。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院多中心的前瞻性研究所得結(jié)果證實(shí)：一部分孕婦的血糖水平?jīng)]有超出正常值上限，但是伴隨血糖水平逐漸升高，剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率均會(huì)升高。2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IAD

5、PSG）發(fā)布的GDM標(biāo)準(zhǔn)推薦OGTT臨界值：空腹血糖值為5.1 mmol/L，服后1 h、2 h血糖值分別為10.0 mmol/L、8.5 mmol/L[6]。此標(biāo)準(zhǔn)血糖值明顯較以往 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)低。部分學(xué)者則擔(dān)憂(yōu)過(guò)高的診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)使部分GDM孕婦漏診，標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低則又會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷以及治療，從而增加孕婦的心理以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于種族、地域以及飲食結(jié)構(gòu)等存在差異， IADPSG標(biāo)準(zhǔn)是否符合我國(guó)孕婦的基本情況則值得深入探討。
　　方法：<

6、br>　　選取自2010年1月至2013年12月在我院定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查并且住院分娩的孕婦，2010年1月至2011年12月行產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕婦采用ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行診斷，2012年1月至2013年12月行產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕婦采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行診斷。對(duì)全部確診為 GDM的孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)進(jìn)行體質(zhì)量篩查，由專(zhuān)人指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理分配膳食。通過(guò)兩種妊

7、娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦糖尿病情況進(jìn)行判定，記錄不同標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病并是否采取干預(yù)措施的孕產(chǎn)婦和新生兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及妊娠結(jié)局情況，并進(jìn)行比較。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1. ADA組2462例孕婦按ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出123例，檢出率為5.00%，ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)排除而IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)支持者65例（未進(jìn)行干預(yù)治療），占2.64%，余2274例，占92.36%。IADPSG組2517例孕婦中檢出217例，檢

8、出率為8.62%（其中ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)排除而IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)支持者71例，占2.82%），余2300例，占91.38%。兩組檢出率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.712，P＜0.001）。
　　2. ADA組及IADPSG組與對(duì)照組比較，各種并發(fā)癥及妊娠結(jié)局情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ADA組與IADPSG組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3. ADA組中診斷結(jié)果不一致

9、且未采取干預(yù)措施者與對(duì)照組剖宮產(chǎn)、巨大兒、子癇前期組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多、低體重兒組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4. IADPSG組中診斷結(jié)果不一致者與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥及結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.兩組診斷結(jié)果不一致者妊娠并發(fā)癥及結(jié)局比較，剖宮產(chǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ADA組巨大兒、子癇前期發(fā)生率較IADPSG組