腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動脈與否的臨床對照研究.pdf

1、目的:探討遵循TSME原則的腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中采用血管鞘內(nèi)解剖法處理腸系膜下動脈時保留左結(jié)腸動脈的必要性及臨床應(yīng)用價值。
　　方法:通過對我院2010年1月-2013年12月期間的67例腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的臨床資料進行回顧性分析，把患者分為保留左結(jié)腸動脈組35例和不保留左結(jié)腸動脈組32例，其中男性46例，女性21例，兩組在年齡、BMI、腫瘤長徑、腫瘤距肛緣距離、大體類型、組織學(xué)類型、TNM分期等方面差異無顯著性（P＞0.05

2、），具備可比性。比較2組術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、乙狀結(jié)腸造口、吻合口瘺、游離脾曲情況、術(shù)后肛門排氣時間、253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。
　　結(jié)果:兩組共67例患者手術(shù)均獲得成功，沒有因腔鏡下血管出血后止血困難或組織粘連嚴(yán)重游離困難無法繼續(xù)手術(shù)而中轉(zhuǎn)開腹病例，保留左結(jié)腸動脈組及不保留左結(jié)腸動脈組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間分別為143.1±15.26min，143±13.65min;73

3、.06±6.69ml，70.78±7.65ml;2.89±0.76d，3.13±0.70d，經(jīng)兩樣本T檢驗計算后各自的P值為0.845，0.199，0.187，均無顯著性差異(P＞0.05)。保留左結(jié)腸動脈組腸管因血流灌注良好、吻合口張力適中均無須游離結(jié)腸脾曲及預(yù)防性乙狀結(jié)腸造口;不保留左結(jié)腸動脈組有3例因遠端結(jié)腸和乙狀結(jié)腸缺血、腸管紫紺行擴大切除范圍后，近端腸管長度不夠，出現(xiàn)吻合口張力較大的情況，為避免腸缺血壞死而游離結(jié)腸脾曲減輕吻合

4、口張力，P值為0.031(P＜0.05)，有顯著性差異。還有3例行端端吻合重建腸道后腸管暗紫色，因懷疑吻合口血運障礙，為避免腸管組織缺血壞死或吻合口愈合不良導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生而加做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，P值為0.031(P＜0.05)。保留左結(jié)腸動脈組術(shù)后無吻合漏，不保留左結(jié)腸動脈術(shù)后2例吻合口漏，均經(jīng)保守治療后愈合，P值等于0.140(P＞0.05)。在術(shù)后病理方面分析比較2組253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)陽性率、腫瘤組織學(xué)類型、腫

5、瘤TNM分期，P值分別為0.275，0.958，0.992，0.830，因此在253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)陽性率、腫瘤組織學(xué)類型、腫瘤TNM分期方面均無顯著性差異(P＞0.05)。對2組患者進行術(shù)后進行為期3到48個月的連續(xù)隨訪，通過腸鏡及CT檢查確定有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，最后發(fā)現(xiàn)保留左結(jié)腸動脈組局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.90％，肝轉(zhuǎn)移3例（孤立轉(zhuǎn)移灶，平均大小約3.00cm）;而不保留LCA組局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.10％，P值