急性肺動(dòng)脈栓塞后慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:本文通過(guò)前瞻性設(shè)計(jì)、定期隨訪以探討急性肺動(dòng)脈栓塞(PTE)患者其慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素。
　　方法:選取2008年1月到2013年1月入院經(jīng)肺動(dòng)脈造影(CTPA)或肺通氣灌注掃描確診住院且同期行超聲心動(dòng)圖的肺栓塞患者，收集患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、住院期間的診療信息、實(shí)驗(yàn)室資料等。在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年、2年定期隨訪，具體內(nèi)容包括臨床特征、CTPA、超聲心動(dòng)圖，了解心功能、肺動(dòng)脈收縮壓

2、(PASP)及肺動(dòng)脈血栓殘余情況。急性PTE患者經(jīng)3個(gè)月以上抗凝治療后PASP≥37mmHg且WHO心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí);或PASP＞50mmHg作為CTEPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨訪2年后依據(jù)是否進(jìn)展為CTEPH將患者分為CTEPH組和非CTEPH組，比較兩組之間危險(xiǎn)因素的差異。對(duì)單因素分析（t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)）P＜0.05的變量應(yīng)用二分類(lèi)Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，尋找CTEPH發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1、急性P

3、TE后CTEPH的發(fā)病率
　　最終共133例患者配合完成了2年的隨訪工作。在6個(gè)月時(shí)CTEPH的發(fā)生率為11.28％(15/133)，隨訪達(dá)1年時(shí)CTEPH的發(fā)生率為9.02％(12/133)，隨訪達(dá)2年時(shí)CTEPH的發(fā)生率為8.27％(11/133)。
　　2、急性PTE后肺動(dòng)脈收縮壓的變化趨勢(shì)
　　經(jīng)2年的隨訪研究，共11例急性PTE患者進(jìn)展為CTEPH。CTEPH組患者在PTE確診時(shí)平均PASP為80.73±34

4、.04mmHg，隨訪發(fā)現(xiàn)，在PTE確診后的6個(gè)月內(nèi)其PASP有的升高，有的降低。在6個(gè)月時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查示平均PASP為82.55±20.21mmHg，12個(gè)月及24個(gè)月其平均PASP分別為81.00±20.48mmHg（P＞0.05），83.91±18.15mmHg(P＞0.05)。因此，CTEPH組患者在PTE確診后的6個(gè)月其PASP有的升高，有的降低，6個(gè)月后肺動(dòng)脈收縮壓總體趨于穩(wěn)定。
　　在非CTEPH組患者中，其PAS

5、P在PTE確診后的6個(gè)月總體呈下降趨勢(shì)，由24.90±27.51 mmHg降至7.21±15.94mmHg(P＜0.05)。這些患者在12個(gè)月及24個(gè)月其平均PASP分別為2.49±9.37mmHg(P＜0.05)、1.33±6.69mmHg(P＞0.05)。因此，非CTEPH組患者其PASP在PTE確診后總體呈下降趨勢(shì)，在1年后肺動(dòng)脈收縮壓趨于穩(wěn)定。
　　3、發(fā)生CTEPH的相關(guān)危險(xiǎn)因素
　　經(jīng)單因素分析得出:男性（x2=

6、4.520）、下肢靜脈曲張（x2=13.661）、既往PTE病史、復(fù)發(fā)PTE、肺動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)分層、PTE確診時(shí)PASP水平（t=-6.320）在CTEPH組與非CTEPH組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入二分類(lèi)反應(yīng)變量的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)PTE(OR=35.981)、下肢靜脈曲張(OR=24.541)、PTE確診時(shí)PASP水平升高(OR=3.174/20mmHg)是急性PTE后

7、CTEPH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、研究顯示急性PTE后CTEPH的發(fā)生率為8.27％(11/133)。
　　2、通過(guò)對(duì)急性PTE患者的隨訪研究顯示CTEPH組患者其PASP在PTE診斷后6個(gè)月內(nèi)有的降低，有的升高，6個(gè)月后的隨訪顯示PASP總體趨于穩(wěn)定;非CTEPH組患者其PASP水平在PTE確診后隨病程時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低，1年后PASP水平趨于穩(wěn)定。
　　3、復(fù)發(fā)PTE、下肢靜