冠狀動(dòng)脈介入術(shù)預(yù)后及其影響因素分析.pdf

1、目的：
　　研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention,PCI)治療的冠心病患者的預(yù)后及其影響因素。
　　對(duì)象及方法：
　　1．研究對(duì)象：選擇上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科2010年5月~2011年12月間接受PCI治療的冠心病患者560例，成功隨訪492例（隨訪率87.9％），其中男性395例，女性97例，年齡37~90歲，平均（66.88±10.45）歲。
　　2．

2、研究?jī)?nèi)容：患者一般資料、既往疾病史、血液生化指標(biāo)、靶病變特征、支架類型、藥物治療情況及終點(diǎn)事件（包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建，因再發(fā)心絞痛、新發(fā)或原有心衰加重、腦卒中等再次入院）。
　　3．隨訪方式：通過(guò)電話、門診復(fù)查或再次住院方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者隨訪期內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生情況，隨訪期內(nèi)血脂、肝腎功能、血糖變化以及出院后冠心病二級(jí)預(yù)防用藥情況等。
　　結(jié)果：
　　1．終點(diǎn)事件發(fā)生情況：隨訪時(shí)間25

3、~40個(gè)月，平均隨訪時(shí)間(32.54±3.90)個(gè)月。共有199例患者發(fā)生終點(diǎn)事件，部分患者發(fā)生2種或以上終點(diǎn)事件。在所有終點(diǎn)事件中，心源性死亡16例，占5.8%；再發(fā)心肌梗死7例，占2.5%；靶血管再次血運(yùn)重建48例，占17.4%；再發(fā)心絞痛146例，占52.9%；新發(fā)或原有心衰加重38例，占13.8%；腦卒中21例，占7.6%。
　　2．危險(xiǎn)因素：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，終點(diǎn)事件發(fā)生組患者年齡高于終點(diǎn)事件未發(fā)生組患者（68.74±10.

4、06歲 vs.65.61±10.53歲，P＜0.01），終點(diǎn)事件發(fā)生組患者與終點(diǎn)事件未發(fā)生組患者相比，合并糖尿病者較多（38.2%vs.28.7%，P＜0.05）、既往卒中史患者較多（15.6%vs.8.5%，P＜0.05）。
　　3．血液生化指標(biāo)：終點(diǎn)事件發(fā)生組患者與終點(diǎn)事件未發(fā)生組患者相比，PCI手術(shù)前后肌鈣蛋白I（cTNI）及肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）無(wú)明顯差異；終點(diǎn)事件發(fā)生組患者術(shù)后第1天N末端B型鈉尿肽前體（NT-

5、 proBNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酐（Cr）、含量較高（P＜0.05）；術(shù)后1月時(shí)Cr、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、含量較高（P＜0.05）；術(shù)后6月時(shí)FBG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量較高（P＜0.05）；術(shù)后12月時(shí)Cr、FBG、LDL-C含量較高（P＜0.05）；術(shù)后24月時(shí)LDL-C含量較高（P＜0.05）。
　　4．藥物影響：PCI術(shù)后規(guī)律使用他汀類藥物患者終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于不規(guī)律用藥者（38

6、.1%vs.53.3%，P＜0.05）。
　　5.支架的影響：置入Yinyi支架與置入Firebird2、Cypher支架患者相比，靶血管再次血運(yùn)重建率較高，終點(diǎn)事件發(fā)生率較高（47.4% vs.35.3% vs.33.6%，P＜0.05）。
　　6.影響預(yù)后的多因素分析：Logistic回歸顯示，年齡、糖尿病、卒中史、術(shù)后12月和24月LDL-C及支架種類是PCI患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論：
　　1.N