磁共振成像技術在食管癌精確放療中的臨床應用.pdf

1、目的:
　　通過觀察磁共振橫向弛豫加權成像(T2WI)在食管癌靶區(qū)勾畫中的應用及放療前后腫瘤組織彌散加權成像(DWI)中的表觀彌散系數(shù)(ADC)的變化，探討磁共振成像技術在食管癌精確放療及VEGF表達、ADC在近期療效評價中的應用價值。
　　方法:
　　研究對象2014年3月-2015年1月序貫入組病理確診為食管鱗癌的患者。放療前均行纖維內鏡、食管鋇餐造影、常規(guī)MRI及磁共振彌散加權成像(DWI)。三維適形或調強放療，

2、處方劑量60-66Gy。放療后4周行食管常規(guī)MRI及磁共振彌散加權成像(DWI)。(1)比較食管鋇餐造影、食管鏡、CT圖像以及磁共振DWI圖像上顯示的食管病變長度差異。(2)依據(jù)CT圖像勾畫靶區(qū)GTV-CT，依據(jù)T2WI及DWI圖像，利用CT與T2WI圖像融合，勾畫靶區(qū)GTV-MRI，比較兩者體積大小差異及上下界的差異。(3)放療后4周行磁共振成像復查，利用磁共振彌散加權成像(DWI)評價放療前后食管病變長度及ADC值變化。(4)根據(jù)放

3、療后食管鋇餐造影檢查結果，將放療后的病人分為CR病例組和PR病例組，觀察兩組ADC值變化。(5)觀察38例食管癌組織中VEGF表達水平與食管癌放療預后的相關關系:根據(jù)放療后食管鋇餐造影檢查結果，將38例放療后的病人區(qū)分為CR病例組和PR病例組，對兩組病例進行預后相關性因素（包括VEGF表達水平）分析。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　(1)52例患者食管病變在磁共振DWI序列均有信號表達，患者食管

4、鋇餐造影、食管鏡、CT、食管MRI所示的病變長度分別為:7.62±1.92cm、8.78±2.18cm、9.14±2.05cm、7.48±2.24cm，食管鋇餐造影的長度與CT、食管鏡檢查的長度之間具有統(tǒng)計學差異，P值分別為0.001、0.005。食管鋇餐造影與MRI檢查的病變長度之間無統(tǒng)計學差異，P值為0.073。(2)GTV-cT與GTV-MRI體積分別為79.48cm3±42.58 cm3、73.24±38.16 cm3，差異有統(tǒng)

5、計學意義，P值為0.002。如果以磁共振彌散加權成像為標準，CT在42例中病變上端平均高估1.73cm，有4例平均低估了0.68cm;38例病變下端平均高估1.52cm，5例病變下端平均低估了1.28cm。(3)當b=800 s/mm2時放療前、后腫物ADC值分別為1.41±0.32×10-3mm2/s、2.30±0.39×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學意義，P值為0.001。放療前、后DWI顯示病變的長度分別為7.48±2.24cm

6、、3.56±1.72cm，差異有統(tǒng)計學意義，P值為0.003。(4)CR組，放療前ADC值1.61±0.37×10-3mm2/s，放療后ADC值2.73±0.28×10-3mm2/s; PR組放療前ADC值1.47±0.21×10-3mm2/s，放療后ADC值2.54±0.34×10-3 mm2/s;兩組放療前后ADC值的升高分別0.96±0.14×10-3mm2/s、0.35±0.08×10-3mm2/s，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P=0

7、.032; CR組ADC值升高的較PR組高。(5)VEGF(-)組、VEGF(+)組患者放療后CR率差異有統(tǒng)計學意義，P=0.005。VEGF(-)組患者放療后近期療效優(yōu)于VEGF(+)組患者。
　　結論:
　　不同檢查方法顯示的食管病變長度存在差異，MRI DWI顯示的食管病變長度與食管鋇餐造影最為接近;MRI彌散加權成像(DWI)可影響食管癌的靶區(qū)勾畫和非手術臨床分期;放療前后食管癌ADC差值及食管癌組織中VEGF表達水