急性高容量血液稀釋對腦膜瘤切除術(shù)病人凝血功能的影響.pdf

1、急性高容量血液稀釋(AHH)是當(dāng)前血液保護(hù)的主要方法之一，目的是減少出血和輸血，既可節(jié)約用血，又可減少異體輸血所引起的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，進(jìn)而達(dá)到血液保護(hù)的措施，因此臨床應(yīng)用日漸廣泛。但因?qū)ζ鋵?shí)施方法、機(jī)體對其耐受程度等問題觀點(diǎn)各有不同，研究結(jié)果并不一致。AHH的安全性及有效性尚需進(jìn)一步探討，以全面合理地評估和使用這種血液保護(hù)方法。
　　目的:比較不同液體用于急性高容量血液稀釋對腦膜瘤切除術(shù)病人凝血功能的影響。
　　方法:

2、選擇30例ASAⅠ或Ⅱ的擇期行腦膜瘤切除術(shù)的病人隨機(jī)分成三組，乳酸鈉林格注射液(R組，n=10)、6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液組（H組），（H組，n=10）、4％琥珀酰明膠注射液組（G組）（G組，n=10）入室后開放外周靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液組6～8ml·kg-1·h-1。1％利多卡因局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓。全麻誘導(dǎo)均靜脈注射阿托品0.5mg，咪達(dá)唑侖0.1 mg·kg-1，舒芬太尼0.5μg·kg

3、-1，丙泊酚2mg·kg-1，順阿益庫銨0.15mg·kg-1。麻醉維持靜脈注射瑞芬太尼注射液0.1～0.3μg·kg1·min-1，丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1，間斷追加順阿曲庫銨0.05mg·kg-1維持肌松。氣管插管機(jī)械通氣后行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，補(bǔ)液并監(jiān)測CVP。分別輸入乳酸鈉林格注射液、6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液或4％琥珀酰明膠注射液，20 ml/kg，(25±5) min內(nèi)輸完，術(shù)中當(dāng)HGB＜80g/L

4、，HCT＜25％時(shí)輸入懸浮紅細(xì)胞，以維持HCT＞25％。分別在AHH前(T0)，AHH后即刻(T1)，AHH后30min(T2)采靜脈血測快速血栓彈力圖各參數(shù)[反應(yīng)時(shí)間(TEG-ACT，R)、血凝塊形成時(shí)間(K)、Angel角、最大振輻(MA)]、血常規(guī)(PLT、HCT)、CCT(PT、APTT)，連續(xù)監(jiān)測并記錄HR、MAP、CVP、SpO2、PetCO2。所有數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資

5、料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1一般情況:三組病人的年齡、性別比、體重和擴(kuò)容時(shí)間擴(kuò)容量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），(Table1)。
　　2在AHH前HR、MAP、CVP、PLT組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，AHH后，各組HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，M

6、AP均升高且H組與G組組內(nèi)較AHH前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，各組PetCO2、ECG在AHH前后未見異常變化。CVP組內(nèi)比較T1，T2與T0比較明顯升高(P＜0.05或P＜0.01)，組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。擴(kuò)容率H組、G組明顯高于R組(P＜0.01)。PLT組內(nèi)比較T1，T2與T0比較明顯減少(P＜0.05或P＜0.01)，AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

7、.01)，(Table2)。
　　3 APTT、PT:三組病人在AHH前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較H組與G組的T1 T2與T0比較時(shí)間明顯延長(P＜0.05或P＜0.01)AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），(Table3)。
　　4 r-TEG各參數(shù)比較:各參數(shù)三組病人在AHH前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TEG-ACT組內(nèi)比較H組與G組的T1

8、，T2與T0比較時(shí)間明顯延長(P＜0.01)，AHH后組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。R值組內(nèi)比較各組T1，T2與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），AHH后組間比較R值H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。K值與Angle角組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組內(nèi)比較H組的T1，T2與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MA值組內(nèi)比較H組、

9、G組的T1，T2與T0比較明顯減小(P＜0.05)，組間比較H組、G組與R組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，(Table4)。
　　結(jié)論:
　　1術(shù)前以20 ml/kg，（25±5）min輸注速度和輸注量行AHH對于腦膜瘤手術(shù)病人是安全可行的。
　　2晶體液與膠體液用于腦膜瘤切除手術(shù)病人均可有效擴(kuò)容，6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與4％琥珀酰明膠注射液擴(kuò)容效果優(yōu)于乳酸鈉林格注射液，更適宜