MDCT在腎上腺偶發(fā)瘤鑒別診斷中的應用研究.pdf

1、本文對MDCT在腎上腺偶發(fā)瘤鑒別診斷中的應用進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：MDCT在鑒別腎上腺乏脂性腺瘤與嗜鉻細胞瘤中的應用研究。
　　目的：研究腎上腺乏脂性腺瘤及嗜鉻細胞瘤的MDCT多期增強特征，探討腫瘤增強程度和模式在鑒別腎上腺乏脂性腺瘤和嗜鉻細胞瘤中的應用價值。
　　方法：回顧性分析74例經(jīng)手術(shù)、穿刺病理證實為腎上腺腫瘤患者的上腹部CT圖像，其中24例為腎上腺嗜鉻細胞瘤、50例為腎上腺乏脂性腺瘤

2、。納入標準：①病灶長徑小于4cm，②病灶平掃CT值＞10HU，③術(shù)前均行腎上腺CT平掃+雙期增強掃描。數(shù)據(jù)測量包括平掃以及增強各期病灶的CT值，以及動脈期腹腔干開口平面腹主動脈的CT值。測量時，ROI選擇病灶最大層面面積的1/2~2/3。對于平掃及增強各期，按照病灶內(nèi)部密度將其分為均勻與不均勻兩組。統(tǒng)計學方法采用兩樣本t檢驗和ROC曲線分析，并計算不同CT值診斷嗜鉻細胞瘤的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度。定義P≤0.05

3、有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：50例腎上腺乏脂性腺瘤及24例嗜鉻細胞瘤，平均直徑分別為2.25cm和3.13cm。嗜鉻細胞瘤在平掃、增強動脈期及門脈期，病灶CT值均大于乏脂性腺瘤（p＜0.001）。平掃時，乏脂性腺瘤密度均勻者占60％，而嗜鉻細胞瘤密均勻者僅占37.5%。增強掃描時，乏脂性腺瘤及嗜鉻細胞瘤大多門脈期強化程度較動脈期顯著，兩者以門脈期強化為主的均可占到60%以上。在多期CT增強掃描中，98%(49／50)的乏脂性腺瘤在動

4、脈期的CT值低于110 HU，96%（48／50）乏脂性腺瘤在門脈期的CT值低于120 HU。對于鑒別乏脂性腺瘤與嗜鉻細胞瘤，以門脈期CT值120 HU為閾值診斷嗜鉻細胞瘤，其敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度分別為62.5%、96%、88.23%、84.21%及85.13%。采用平掃、動脈期和門脈期CT值診斷嗜鉻細胞瘤的ROC曲線下面積分別為0.90、0.89和0.87。
　　結(jié)論：對于無原發(fā)惡性腫瘤病史的乏脂AI患

5、者行MDCT多期增強掃描，若腎上腺病灶增強強化程度較高、密度不均勻、在動脈期的CT值≥110 HU或在門脈期的CT值≥120 HU，則高度提示腎上腺嗜鉻細胞瘤可能。
　　第二部分：MDCT對鑒別大嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質(zhì)癌的應用研究。
　　目的：回顧性分析腎上腺皮質(zhì)癌及嗜鉻細胞瘤的MDCT多期增強特征，探討腫瘤增強程度和模式在鑒別腎上腺皮質(zhì)癌及大嗜鉻細胞瘤中的應用價值。
　　方法：回顧性分析與比較18個腎上腺皮質(zhì)癌(15

6、例患者，其中1例為多發(fā)，1例為皮質(zhì)癌術(shù)后復發(fā))及50個嗜鉻細胞瘤的增強CT表現(xiàn)。納入標準：①病灶長徑大于4cm，②術(shù)前均行腎上腺CT平掃+雙期增強掃描。數(shù)據(jù)測量包括平掃以及增強各期病灶的CT值，以及動脈期腹腔干開口平面腹主動脈的CT值,并計算雙增強期的絕對強化值與強化率。統(tǒng)計學方法采用獨立樣本t檢驗，并計算動脈期、門脈期腫瘤CT值診斷嗜鉻細胞瘤敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度。定義P≤0.05有統(tǒng)計意義。
　　結(jié)果：

7、本組統(tǒng)計分析表明，腎上腺皮質(zhì)癌（8.38±3.54cm）體積明顯大于嗜鉻細胞瘤（5.74±1.68cm）(p=0.006)。腎上腺皮質(zhì)癌(45±6 HU，32~54 HU)與嗜鉻細胞瘤(42±6 HU，26~56 HU)的平掃CT值無統(tǒng)計學差異(p=0.077)。腎上腺皮質(zhì)癌增強動脈期、門脈期CT值均明顯低于嗜鉻細胞瘤(p＜0.001)。同樣，皮質(zhì)癌的動脈期、門脈期的絕對強化值與強化率均顯著低于嗜鉻細胞瘤(p＜0.001)。嗜鉻細胞瘤增

8、強模式多種多樣：68%腫瘤以門脈期強化較明顯，18%腫瘤以動脈期較明顯，14%腫瘤雙期強化程度相近。相對而言，腎上腺皮質(zhì)癌組未見以動脈期強化為主的病例。對于鑒別嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質(zhì)癌，以增強動脈期腫瘤CT值90HU為閾值診斷嗜鉻細胞瘤，其敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度分別為44%、100%、100%、39.13%及58.82%。
　　結(jié)論：對于無原發(fā)惡性腫瘤病史的AI患者行MDCT多期增強掃描，若腎上腺腫塊體積較