重復(fù)經(jīng)顱磁刺激促進腦卒中后上肢運動功能恢復(fù)的研究.pdf

1、目的：
　　1本研究旨在通過 Meta分析及臨床試驗研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（ repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）對腦卒中患者運動功能障礙，尤其是上肢運動功能康復(fù)的有效刺激模式。2對比研究低頻 rTMS結(jié)合以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)療法對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響；3對比研究低頻及低/高頻聯(lián)合 rTMS（HF/LF-rTMS）對較早期腦卒中患者上肢運動功能恢復(fù)的影響。通過以上

2、研究為優(yōu)化腦卒中后康復(fù)治療策略提供試驗依據(jù)。
　　方法：
　　1應(yīng)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦Review Manager軟件（RevMan5.1）對既往研究―rTMS對腦卒中患者運動功能障礙康復(fù)‖的相關(guān)文獻進行評價分析。文獻來源于中文及外文數(shù)據(jù)。定量分析以合并效應(yīng)量為主。對納入文獻進行Meta分析，評估rTMS應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)的有效性及安全性。
　　2選擇西我院腦卒中后偏側(cè)上肢功能障礙的住院患者共42例，隨機分為

3、兩組：對照組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)療法訓(xùn)練；實驗組在此基礎(chǔ)上增加低頻rTMS（1Hz）作用于健側(cè)初級運動皮質(zhì)區(qū)，以上治療均為每日一次，每周6日，共4周。分別在治療前、治療結(jié)束及治療結(jié)束后3月，對患者進行Fugl-Meyer量表、Wolf運動功能評估和運動誘發(fā)電位檢查，比較兩組之間的差別，探討低頻rTMS結(jié)合以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)療法對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響。
　　3募集62例住院患者隨機分成3組，低頻rTMS組、低

4、/高頻聯(lián)合刺激組、假刺激對照組，每組患者均同時接受常規(guī)康復(fù)治療，連續(xù)治療15天。在治療前、療程結(jié)束后及結(jié)束后3個月三組患者分別接受Fugl-Meyer量表和Wolf運動功能評估。
　　結(jié)果：
　　1對現(xiàn)有公開發(fā)表文獻進行 Meta分析結(jié)果顯示，rTMS對腦卒中患者運動功能障礙的恢復(fù)有顯著的促進作用，可以作為常規(guī)康復(fù)治療的補充方案，高頻及低頻rTMS兩種模式刺激方案未表現(xiàn)明顯差異。
　　2試驗一，作業(yè)療法組治療結(jié)束及3個

5、月后Fugl-Meyer量表、Wolf運動功能評估的評分均明顯高于治療前；低頻 rTMS聯(lián)合作業(yè)療法，在治療結(jié)束后及3個月后Fugl-Meyer量表、Wolf運動功能評估的評分比對照組提高更顯著。所有受試者中僅TMS聯(lián)合作業(yè)療法組有兩例患者誘導(dǎo)出患側(cè)MEP；作業(yè)療法組健側(cè)MEP的潛伏期及中樞傳導(dǎo)時間沒有改變，TMS聯(lián)合作業(yè)療法組檢測MEP的潛伏期略有延長，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；中樞傳導(dǎo)時間沒有顯著改變。結(jié)果提示以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)療法可

6、以明顯改善腦卒中上肢運動功能恢復(fù)，健側(cè)皮質(zhì)的低頻 rTMS聯(lián)合作業(yè)療法可以更顯著地改善腦卒中上肢運動功能，即使MEP的改變并沒有顯著性差異。
　　3試驗二，低頻刺激組、低/高頻刺激組和假刺激對照組所有患者均完成試驗研究，未發(fā)生任何并發(fā)癥，療程結(jié)束后及結(jié)束后三個月，三組患者FMA評分及WMFT時間均有所改善。低頻刺激和低/高頻刺激組與假刺激組相比，運動功能明顯改善，其中低/高頻組評分改善更顯著。
　　結(jié)論：
　　1高頻r