產前超聲診斷椎體形成障礙及脊髓縱裂.pdf

1、胎兒椎體發(fā)育異常包括椎體分節(jié)異常和椎體形成障礙，其中椎體形成障礙主要包括半椎體(Hemivertebra, HV)，蝴蝶椎（Butterfly vertebra, BV），冠狀椎體裂（Coronal cleft vertebra，CCV）?？梢鹣忍煨约怪危▊韧?，后凸，前凸，脊柱縮短）。脊髓縱裂(Diastematomyelia, DM)，由于間隔及增粗變短終絲的存在，可導致脊髓圓錐上移受限，引起脊髓栓系綜合征(Tethered c

2、ord syndrome，TCS)。胎兒椎體與脊髓發(fā)育異常是相互關聯(lián)、相互影響的，椎體發(fā)育異?？珊喜⒓顾璨∽?，脊髓發(fā)育異常又可引起椎體的形態(tài)改變。因此，產前檢查存在一定的復雜性。明確椎體與脊髓異常的診斷能夠為產前咨詢和畸形預后的評估提供可靠依據，對于脊柱脊髓聯(lián)合畸形的胎兒給予恰當?shù)呐R床干預，可減低嚴重畸形和并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床優(yōu)生優(yōu)育工作有重要意義。
　　國內外產前超聲對胎兒椎體發(fā)育異常的研究非常少，且僅限于對半椎體的研究，對蝴蝶

3、椎只有個案的報道，冠狀椎體裂還沒有相關報道。但椎體畸形與脊柱側彎或后凸，脊柱裂(Spina bifida，SB)及其他嚴重畸形有關，因此早期鑒別非常重要。由于脊髓縱裂非常罕見，現(xiàn)有文獻僅有病例報告，沒有更詳細的報道。對于脊髓縱裂的診斷及鑒別診斷標準，亦沒有相關研究發(fā)表。
　　目的：
　　本研究首先探討三維超聲診斷胎兒椎體形成障礙的價值，然后應用三維超聲評估由半椎體引起的脊柱側彎，最后研究產前超聲診斷脊髓縱裂的價值，為產前可疑

4、的椎體形成障礙及脊髓縱裂建立診斷標準。
　　材料與方法：
　　一、三維超聲診斷胎兒椎體形成障礙
　　隨機選擇2009年10月～2011年10月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科接受產前檢查的中晚期妊娠正常胎兒30例，選擇脊柱朝向母體腹壁的胎兒。產前超聲懷疑椎體形成障礙的胎兒有13例。
　　采用GE Voluson E8超聲診斷儀，經腹二維凸陣探頭、三維容積探頭和三維線陣探頭。正常胎兒選擇生理彎曲角度大的頸胸段和腰骶

5、段脊柱矢狀切面進行三維重建，在二維超聲懷疑脊柱異常時，選擇感興趣區(qū)啟動三維容積掃描，將圖像儲存在機器內置硬盤中，以備后處理及應用不同的方法進行圖像分析。
　　臨床上常用Cobb角來評估脊柱側彎的程度，本研究應用三維超聲重建后的脊柱冠狀面為測量平面，對8例超聲發(fā)現(xiàn)的脊柱側彎測量Cobb角。測量的方法是三維超聲后處理屏幕上沿原發(fā)側彎的上端椎體的上緣和下端椎體的下緣各畫一條直線，兩條直線的垂直線的交角即側彎的角度(Cobb角)，并與引產

6、或出生后X線片測量結果進行對照。
　　采用Voluson E8自帶軟件對容積數(shù)據分析和處理，將產前超聲圖像與胎兒其他影像資料，引產后的超聲進行對照。檢驗方法有卡方檢驗，配對t檢驗。
　　二、產前超聲診斷胎兒脊髓縱裂
　　收集2008年10月1日～2015年3月1日在我院進行產前超聲檢查，懷疑脊髓縱裂的胎兒4例。
　　采用GE Voluson E8超聲診斷儀，經腹二維凸陣探頭、三維容積探頭和三維線陣探頭。對可疑脊髓

7、異常部位進行縱切及橫切等多切面掃查，必要時，選擇感興趣區(qū)脊柱脊髓矢狀切面為基礎平面，啟動三維容積掃描，并留存圖像，與其他影像資料或引產后的超聲進行對照。
　　采用Voluson E8自帶軟件對容積數(shù)據分析和處理。進行回顧性分析。
　　結果：
　　一、三維超聲不同模式對正常胎兒脊柱生理彎曲較大的部位成像質量的比較
　　30例正常胎兒應用不同3D方法都能獲得脊柱的冠狀面(顯示率為100％)，而通過二維超聲獲得脊柱冠狀

8、面的只有9例（顯示率為30％），有統(tǒng)計學差異(X2=19.048，p＜0.01)，在胎兒脊柱冠狀面顯示上三維超聲優(yōu)于二維超聲。
　　四種三維模式對脊柱生理彎曲較大的部位重建后的圖像質量不同， OmniView模式更加適合胎兒脊柱的超聲波檢查。
　　二、三維超聲在椎體形成障礙胎兒中的應用
　　13例懷疑椎體形成障礙的胎兒中，證實7例為半椎體，2例為蝴蝶椎，2例為蝴蝶椎、半椎體混合畸形，1例為冠狀椎體裂和矢狀椎體裂，1例失

9、訪。9例(69.2％，9/13)超聲診斷與胎兒MRI、引產或生后X線、CT診斷結果相符。將產前超聲圖像與出生或引產后的其他資料比較，總結出了胎兒椎體形成障礙的聲像圖特征。
　　8例超聲發(fā)現(xiàn)的脊柱側彎，應用三維超聲測量Cobb角，并與引產或出生后X線片測量結果進行對照，結果兩種方法測量的差異性不大（超聲:x=35.00，S=9.70;X線:(x)=34.91，S=9.75），沒有統(tǒng)計學意義(t=0.11，P=0.91＞0.05)。<

10、br>　　三、產前超聲診斷胎兒脊髓縱裂
　　4例可疑胎兒脊髓縱裂經出生后MRI或尸體解剖及病理均證實了產前超聲的診斷，均合并不同程度脊柱脊髓畸形，2例終止妊娠，2例出生后進行了手術治療。根據超聲圖像與MRI圖像的對比，總結出了脊髓縱裂的超聲學特征。
　　結論：
　　1、椎體形成障礙和脊髓縱裂的超聲圖像具有特征性，能為臨床提供可靠依據，三維超聲有助于提高椎體形成障礙檢出。
　　2、三維超聲Omni View模式更加