拔除與下頜神經(jīng)管關(guān)系密切的下頜第三磨牙時(shí)對(duì)下牙槽神經(jīng)損傷的預(yù)防性研究.pdf

1、下牙槽神經(jīng)（inferior alveolar nerve，IAN）是三叉神經(jīng)下頜支的終末分支之一，在下頜支的內(nèi)側(cè)，穿過(guò)下頜孔在下頜管（inferior alveolar canal，IAC）內(nèi)走行，對(duì)下頜牙齒的唇頦側(cè)牙齦、下唇部粘膜和皮膚及頦部的皮膚感覺進(jìn)行支配。一旦發(fā)生下牙槽神經(jīng)的損傷，會(huì)對(duì)患者的言語(yǔ)、咀嚼等日常生活帶來(lái)很多的不便。引起下牙槽神經(jīng)損傷（inferior alveolar nerveinjury，IANI）的常見原因有

2、腫瘤壓迫、炎癥侵潤(rùn)、外傷和局部手術(shù)等。而磨牙區(qū)的牙髓治療、下頜第三磨牙拔除術(shù)、種植手術(shù)、下頜骨牽張成骨術(shù)、下頜骨囊腫或腫瘤摘除手術(shù)等醫(yī)源性因素是下牙槽神經(jīng)損傷的主要原因，其中拔除下頜第三磨牙引起的下牙槽神經(jīng)損傷占到醫(yī)源性因素的81.5％，是臨床上造成下牙槽神經(jīng)損傷的最主要原因。
　　下頜第三磨牙牙根距離下頜神經(jīng)管較近，在拔除下頜第三磨牙時(shí)，容易引起下牙槽神經(jīng)的損傷，常見原因有①暴力分牙；②牙挺使用不當(dāng)；③切割手機(jī)使用不當(dāng)；④血腫形

3、成；⑤根尖炎癥擴(kuò)散；⑥盲目取根；⑦根骨粘連；⑧牙根與神經(jīng)直接接觸；⑨對(duì)牙槽窩進(jìn)行盲目搔刮。
　　如何有效預(yù)防下牙槽神經(jīng)的損傷？目前常見的預(yù)防措施有①術(shù)前評(píng)估。包括術(shù)前的口內(nèi)檢查和影像學(xué)檢查等。其中影像學(xué)檢查是比較有效的檢查手段，它可以對(duì)下頜第三磨牙牙根和下頜神經(jīng)管的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。影像學(xué)檢查包括根尖片、曲面斷層片和CBCT。其中，CBCT是三維影像，可以精確的評(píng)估牙根與下頜神經(jīng)管的空間位置關(guān)系。但是CBCT放射劑量大，價(jià)格昂貴，并且

4、拍攝CBCT能否真正避免下牙槽神經(jīng)的損傷，目前還存在很多的爭(zhēng)議。②拔牙方式的選擇。傳統(tǒng)的劈冠法是臨床上比較常見的拔牙術(shù)式，使用錘擊劈冠、去骨和增隙，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，用力不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致牙齒牙根移位至下頜神經(jīng)管，對(duì)下牙槽神經(jīng)造成損傷。所以正畸牽引術(shù)、冠周去骨術(shù)以及智齒冠周切術(shù)等新的拔牙術(shù)式被用來(lái)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率，但是由于其周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、患者面臨二次手術(shù)等缺點(diǎn)，僅僅適用一些特殊行業(yè)的人群，如演奏家、歌唱家等，在臨床上很難普及使用。目前公認(rèn)為用

5、切割分牙法可以有效避免下牙槽神經(jīng)的損傷，但只有個(gè)案報(bào)道，沒有對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)研究。
　　一旦拔牙術(shù)后發(fā)生下牙槽神經(jīng)的損傷，是采用保守治療還是手術(shù)治療，在什么時(shí)候采用保守治療，什么時(shí)候采用手術(shù)治療，目前還沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。
　　針對(duì)以上提出的問(wèn)題我們做了如下研究：①在拔除下頜第三磨牙時(shí)，CBCT和根尖片對(duì)預(yù)防下牙槽神經(jīng)損傷的研究；②劈冠法與外科切割手機(jī)法在預(yù)防下牙槽神經(jīng)損傷方面的對(duì)比研究；③下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后，下唇麻木患者

6、感覺恢復(fù)情況的隨訪研究。
　　研究結(jié)果表明：①CBCT雖然可以對(duì)牙根和下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系進(jìn)行精確評(píng)估，但是在預(yù)防神經(jīng)損傷方面，與僅使用根尖片對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②外科切割手機(jī)拔除法通過(guò)切割作用分牙、去骨和增隙，避免了暴力的使用，很好的預(yù)防了術(shù)中下牙槽神經(jīng)的損傷。③在臨床上收集拔牙術(shù)后導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)損傷的病例，通過(guò)CBCT檢查確認(rèn)神經(jīng)損傷情況，對(duì)患者分情況進(jìn)行了治療，并且進(jìn)行了隨訪，取得了比較好的治療效果。在此基礎(chǔ)上，我們總結(jié)出拔