血小板相關參數在早發(fā)冠心病冠脈病變中的臨床意義及預測價值.pdf

1、背景:
　　冠心病(Coronary heart disease，CHD)已成為嚴重危害中老年人群生命健康的主要心血管系統(tǒng)疾病。而近年來發(fā)病趨于年輕化，Framingham等大量研究將年齡段男≤55歲，女≤65歲的冠心病患者定義為早發(fā)冠心病[1]（Premature coronary heart disease，PCHD）。而動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是CHD發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)，血小板參數不僅貫穿了血栓形成的

2、全過程還參與了粥樣斑塊的形成及穩(wěn)定性。血小板計數（platelet count，PLC）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）及血小板分布平均寬度（mean plateletdistribution width，PDW）共同反應了血小板的黏附聚集功能[2]。血小板發(fā)揮其活性作用還必須血漿纖維蛋白原（ plasma fibrinogen，FIB）的參與，FIB是止凝血過程的最終產物，其水平增高提示血液高凝狀態(tài)

3、，更易血栓形成[3]。因此，定期監(jiān)測血漿中的血小板參數及FIB濃度對PCHD的早期預測及預后防治具有重要意義。
　　目的:
　　本研究通過比較PCHD組與對照組、高齡組之間的一般臨床資料，初步了解血小板參數自身變化規(guī)律及其與PCHD的關系；進一步回歸分析血小板相關參數及FIB與冠心病冠脈病變程度的相關性；西雅圖心絞痛調查量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）評估血小板參數及FIB在PCHD患

4、者入院時及抗血小板治療6個月后的重要臨床預測價值。
　　方法:
　　取2013年6月至2015年1月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內科收治的420例疑診冠心病患者作為研究對象。根據WHO冠心病診斷標準，結合冠狀動脈造影結果，將患者分為3組：
　　(1)對照組即冠脈造影陰性者（62例）。
　　(2)早發(fā)冠心病組（年齡男≤55歲，女≤65歲，共244例），患者有典型的心絞痛癥狀，心肌酶學及肌鈣蛋白可無異常，造影結果示

5、冠脈的主要血管至少有一支直徑狹窄超過50％。
　?。?）高齡冠心病組（年齡男>55歲，女>65歲，共114例)。分析比較組間一般臨床基線資料的差異；再按年齡劃分為5個亞組，比較不同年齡段間血小板相關參數與冠心病之間的關系；依據冠心病患者病變累及冠脈支數分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組，進一步回顧性分析血小板參數與冠脈病變程度之間的相關性；依據SAQ量表各項內容評估患者入院時和抗血小板治療6個月后機體的功能狀態(tài)及生活質量。

6、r>　　結果:
　　(1)與對照組的基本臨床資料的對比分析顯示PCHD組體質指數（BMI）為24.19±2.56kg/m2高于對照組的22.54±2.96kg/m2，血小板平均體積為13.22±2.27fL比對照組的11.21±1.62fL升高，而血小板計數為182.69±50.08×109/L低于對照組的281.73±71.93×109/L，FIB水平PCHD組為3.35±0.86mmol/L高于對照組2.86±0.62mmol

7、/L，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組間的高血壓比例、糖尿病比例、血脂指標、血細胞計數等均無統(tǒng)計學差異。
　?。?）與高齡組比較結果顯示PCHD組吸煙比例、糖尿病比例分別為75.0%、18.03%低于高齡組的80.7%、78.07%，血小板平均體積為13.22±2.27fL比高齡組的11.25±1.35fL升高，血小板計數為182.69±50.08×109/L高于高齡組的164.03±51.99×109/L，FIB水平P

8、CHD組為3.35±0.86mmol/L低于高齡組的3.97±0.44mmol/L，代表心功能的指標LVEF及E/A比值顯示高齡組患者心功能低于PCHD組，分別為0.48±0.17%比0.59±0.06%，0.96±0.16比1.02±0.32兩組差異有統(tǒng)計學意義；其余臨床資料如年齡、性別、血脂、空腹血糖、高血壓比例等顯示無統(tǒng)計學差異。
　　(3)不同年齡段冠心病患者比較顯示隨著患病年齡增長，PLC減低，MPV及PDW水平升高，位

9、于60～69歲之間的冠心病患者血小板參數處于分水嶺，其血小板計數為197.01±75.98×109/L比其他年齡段水平較低，PDW及MPV分別為14.58±3.23fL及12.95±1.24fL較其他年齡段升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　(4)早發(fā)冠心病組與對照組間多因素回歸分析發(fā)現高吸煙比例、高體質指數及高FIB水平，低血小板計數是早發(fā)冠心病的重要危險因素；而冠脈病變的單支與多支組間比較發(fā)現血小板參數與早發(fā)冠心病冠

10、脈病變程度密切相關（P<0.05）
　　。(5)SAQ量表評估發(fā)現與冠心病入院時相比，出院抗血小板治療6個月后SAQ量表各因子分均增加，SAQ總分（87.16±16.23）分比（66.68±15.29）分增加（P<0.05）。
　　結論:
　　高吸煙比例、高體質指數、血小板相關參數及FIB是早發(fā)冠心病患者的重要危險因素，而血小板相關參數與冠心病冠脈病變嚴重程度密切相關（P<0.05）。早發(fā)冠心病患者的MPV、PDW及F