冠心病及高血壓患者血小板參數(shù)變化及臨床意義.pdf

1、目的：血小板與動脈壁之間的相互作用對動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥心肌梗死非常重要，斑塊破裂，血栓形成過程中，血小板起了很重要的作用。大體積血小板活性更強(qiáng)，是冠脈血栓進(jìn)展，導(dǎo)致心肌梗死的一個危險(xiǎn)因素。平均血小板體積的增加，表明血小板更大、更活躍，代表了心肌梗死的危險(xiǎn)性。急性心肌梗死患者的平均血小板體積明顯高于不穩(wěn)定性心絞痛患者。測平均血小板體積值可以預(yù)測心肌梗死患者的不良預(yù)后。平均血小板體積值是非ST段抬高心肌梗死患者PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治

2、療）術(shù)后再灌注損傷和6個月內(nèi)死亡率的一個很強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因素。也有研究顯示平均血小板體積并不能預(yù)測心肌梗死的發(fā)生。既往的研究沒有提示高血壓對冠心病患者血小板參數(shù)值的影響，在某些研究中需抽血前至少5天沒有口服阿司匹林。本研究主要目的在于觀察血小板參數(shù)對伴或不伴高血壓的心肌梗死患者和不穩(wěn)定性心絞痛患者的診斷價(jià)值。同時研究了入院時隨機(jī)的平均血小板體積對冠心病患者預(yù)后的判斷價(jià)值，以及平均血小板體積是急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的可能性，保持患者平時

3、服用或不服阿司匹林狀態(tài)不變。
　　 方法：選取急性心肌梗死、急性冠脈綜合征或者有胸悶、胸痛、心悸癥狀的可疑冠心病住院患者，完成血小板數(shù)目（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板比容（PCT）的檢測，根據(jù)WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合冠脈造影結(jié)果，將患者分為3組：㈠急性心肌梗死組35例，典型的疼痛癥狀或特征性心電圖變化，造影結(jié)果示冠脈完全閉塞或狹窄伴心肌標(biāo)記物陽性，（二）不穩(wěn)定性心絞痛組52例，有心絞痛癥

4、狀發(fā)作的患者，心肌酶學(xué)無異常升高，造影結(jié)果示冠脈的主要血管（前降支、回旋支、右冠脈）及其主要分支至少有一支血管直徑狹窄超過50％，㈢對照組26例，有胸痛、胸悶癥狀，造影結(jié)果示冠脈正?；蛑睆姜M窄小于50％。3個組按高血壓與否又分為2個亞組。入選的患者于入院后即抽取肘靜脈血2ml，注入含有EDTA的密閉試管內(nèi)，混勻，在1-2小時內(nèi)完成血標(biāo)本的血細(xì)胞分析測定，而于第2天清晨6：00抽取肘靜脈血5 ml，注入含有肝素的抗凝管內(nèi)，混勻，完成肝功能

5、、腎功能、血脂檢測。采血前無需停服阿司匹林。
　　 結(jié)果：心肌梗死組PLT值為221.85±61.26×109/L，略低于不穩(wěn)定性心絞痛組232.65±66.16×109/L，P值為0.4483，≥0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心肌梗死組MPV值為7.50±0.87 fL，低于不穩(wěn)定性心絞痛組7.57±0.70 fL，P值為0.1822，≥0.05，亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心肌梗死組PDW值為14.01±2.68％，低于不穩(wěn)定性心絞痛組14.

6、73±2.41％，P值為0.2039，≥0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心肌梗死組PCT為0.16±0.05％，低于不穩(wěn)定性心絞痛組0.17±0.05％，P值為0.2829，≥0.05，亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組中各數(shù)值與對照組相比，亦無差別。心肌梗死患者中高血壓組PLT值為215.79±54.89×109/L，非高血壓組PLT值為218.73±61.99×109/L，兩組之間的P值≥0.05，無統(tǒng)計(jì)意義，高血壓組MPV值為7.63±1.02 fL

7、，高于非高血壓組MPV值7.40±0.54 fL，但P值≥0.05，無統(tǒng)計(jì)意義；不穩(wěn)定性心絞痛患者中高血壓組PLT值為233.03±65.51×109/L，非高血壓組的PLT值為232.33±73.86×109/L，兩組間無差別，高血壓組MPV值為7.66±0.71 fL，非高血壓組MPV值7.24±0.61 fL，高血壓組MPV值較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在非高血壓患者急性心肌梗死組MPV值高于不穩(wěn)定性心絞痛組，但通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P值無統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義。心肌梗死組的白細(xì)胞值明顯高于不穩(wěn)定性心絞痛組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肌梗死組服阿司匹林的患者只占8.57％，明顯低于不穩(wěn)定性心絞痛組的44.23％，且P值≤0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：我們的研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、對照組三組間的血小板數(shù)目、平均血小板體積、血小板分布寬度和血小板壓積均無顯著差異，入院時隨機(jī)測定的血小板參數(shù)對冠心病的診斷意義尚不確定，無法利用其值判斷是心肌梗死還是不穩(wěn)定性心絞痛。標(biāo)

9、本檢測時間、服阿司匹林、運(yùn)動、年齡和糖尿病對此可能有影響，目前階段，血小板參數(shù)測定尚不能像心肌酶、肌鈣蛋白那樣對急性心肌梗死有診斷意義，其在冠心病診斷方面的臨床價(jià)值待定。
　　 在非高血壓患者急性心肌梗死組MPV值高于不穩(wěn)定性心絞痛組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在我們的研究中尚不能說明高血壓亞組之間血小板參數(shù)的差別，其差別仍有待于近一步研究。大部分高血壓病患者在服用控制血壓藥物的同時常規(guī)服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，進(jìn)而達(dá)到了防止冠心