創(chuàng)傷性腦損傷患者血小板、白細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義.pdf

1、目的：本研究通過對63例創(chuàng)傷性腦損傷(traumaticbraininjury，TBI)患者傷后血小板(platelets，PLTs)、白細(xì)胞(whitebloodcells，WBCs)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察，探討PLTs及WBCs與患者病情變化和預(yù)后的關(guān)系；探索感染及炎癥反應(yīng)對患者高凝狀態(tài)的影響：初步研究C反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein，CRP)、凝血酶敏感蛋白1(thrombospondinl，TSP1)在炎癥與血栓相互作用

2、中的關(guān)系：為TBI的臨床治療提供依據(jù)。 方法：隨機(jī)選取63例創(chuàng)傷性腦損傷患者作為實(shí)驗(yàn)對象，另選取10例健康人做為對照，根據(jù)患者是否合并感染及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GlasgowOutcomeScore，GOS)進(jìn)行分組。患者在創(chuàng)傷性腦損傷后24小時(shí)之內(nèi)，抽取第一次外周血，隨后分別在傷后第4、7、14和21天時(shí)再次抽血，分離血清，置-80℃低溫冰箱中，凍存?zhèn)溆?。采用血?xì)胞分析儀(SysmexK4500，Sysmex公司，日本)常規(guī)定量

3、分析PLTs和WBCs的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。取出低溫冰箱中凍存?zhèn)溆脴?biāo)本，予36±2℃的溫箱中迅速融化，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-LinkedImmunoSorbentAssay，ELISA)及酶標(biāo)儀測定患者外周血CRP和TSP1在不同時(shí)間點(diǎn)的濃度變化。統(tǒng)計(jì)分析PLTs和WBCs隨時(shí)間變化的規(guī)律及CRP和TSP1的相關(guān)性。 結(jié)果：顱腦損傷患者PLTs后期(14-21天)與正常組比較顯著升高。WBCs在傷后早期(24小時(shí)內(nèi))便

4、顯著增高，2-4天迅速下降，7天時(shí)再次升高，隨后逐漸恢復(fù)至正常水平。根據(jù)預(yù)后分組分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良患者損傷后期(14-21天)PLTs顯著高于預(yù)后良好組及正常對照組。WBCs在2-4天迅速下降后，預(yù)后不良患者在7-14天出現(xiàn)二次升高。根據(jù)患者是否合并感染分組分析發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者合并感染時(shí)PLTs在14-21天顯著升高。無論患者是否合并感染，WBCs在24小時(shí)內(nèi)都顯著升高，隨后2-4天迅速下降，然而非感染組患者在4天時(shí)WBCs降至10×

5、109/L以下，但感染組患者4天時(shí)，WBCs仍高于正常，且在7-14天出現(xiàn)二次升高，持續(xù)高水平狀態(tài)。分析了TSP1與CRP的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)TSP1的濃度變化與CRP有顯著的正相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： 1.WBCs早期(24小時(shí)內(nèi))顯著升高不能說明合并感染：WBCs第4天的變化為關(guān)鍵點(diǎn)，若仍高于正常在10×109/L以上，高度提示要延用抗生素使用，預(yù)防感染發(fā)生。 2.患者合并感染后的炎癥反應(yīng)，可能造成高凝狀態(tài)，注意監(jiān)測感染