體外循環(huán)術中局部腦氧飽和度與術后譫妄關系.pdf

1、第一部分
　　 目的：探討體外循環(huán)心血管外科手術期間患者腦氧代謝與術后譫妄的關系。為圍體外循環(huán)期的腦保護提供臨床證據。
　　 方法：擇期行體外循環(huán)（CPB）下心內直視手術患者28例，術后7日內，每日以CAM-ICU對患者進行精神狀態(tài)的評估，以是否發(fā)生譫妄分為譫妄組和非譫妄組。兩組術中均以近紅外光譜儀動態(tài)監(jiān)測rScO2，計算圍手術期中7個時段(術前、誘導前、誘導至CPB前、CPB開始至降溫末、低溫期、復溫初至CPB結束、C

2、PB結束后30min)rScO2均值。建立rScO2的基線值，計算局部腦氧飽和度曲線下面積（AUC-rScO2）。采集圍手術期5個時點的動脈血氣（術前、體外循環(huán)30min、體外循環(huán)結束時、術后入ICU、術后24小時），以比較圍手術期PaO2、PaCO2、HCT、Glu、Lac的變化趨勢。
　　 結果：所有患者均無死亡，均順利出院。非譫妄組的rScO2在t5（低溫期）、t6（CPB開始復溫至CPB停機）時段較t1（術前）、t2(誘

3、導前)、t3(誘導至CPB前)、t4(CPB開始至降溫末)、t7(CPB結束后30min)時段顯著性降低，P值小于0.05。譫妄組患者的rScO2在t5（低溫期）時段較t1（術前）、t2(誘導前)、t3(誘導至CPB前)、t4(CPB開始至降溫末)、t7(CPB結束后30min)時段顯著性降低，t6（CPB開始復溫至CPB停機）時段較t1(術前)、t3(誘導至CPB前)、t7(CPB結束后30min)時段顯著性降低，P值小于0.05。r

4、ScO2的基線值為65.2％。譫妄組患者AUC-rScO2較非譫妄組增大（P<0.05）。譫妄組與非譫妄組PaO2未見明顯的降低。譫妄組與非譫妄組PaCO2在體外循環(huán)階段均有出現(xiàn)下降的趨勢，體外循環(huán)期間譫妄組患者的PaCO2小于30mmHg。譫妄組與非譫妄組在體外循環(huán)階段均有血液稀釋。譫妄組與非譫妄組體外循環(huán)停機時出現(xiàn)GLU的上升趨勢（大于6.11mmol/l）。譫妄組與非譫妄組Lac隨著體外循環(huán)的開始，出現(xiàn)增高的趨勢。停機后譫妄組患者

5、的Lac仍呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢。
　　 結論：心血管外科手術體外循環(huán)期間患者出現(xiàn)低rScO2是術后譫妄的原因之一，體外循環(huán)低溫期間患者易出現(xiàn)低rScO2。故術中應持續(xù)監(jiān)測rScO2。圍手術期間兩組患者的氧供給未見明顯異常。體外循環(huán)期間PaCO2有出現(xiàn)下降。體外循環(huán)會造成血糖與乳酸的增高。
　　 第二部分
　　 目的：在圍體外循環(huán)期檢測不同時點S100B濃度及其與AUC-rScO2的相關分析，以探討體外循環(huán)下心血管外

6、科手術后患者中樞神經系統(tǒng)缺血缺氧發(fā)生的原因以及與腦氧代謝的關系。
　　 方法：28例行體外循環(huán)下心血管外科手術的患者，入手術室后常規(guī)監(jiān)測ECG、有創(chuàng)動脈壓、CVP、尿量、體溫、SaO2、rScO2和PetCO2，行橈動脈穿刺、深靜脈置管。常規(guī)麻醉誘導、氣管插管、麻醉維持以及建立體外循環(huán)。分別于體外循環(huán)前，體外循環(huán)停機時以及術后24小時采集靜脈血液，以ELISA法檢測CPB前、CPB停機、術后24小時三個時點血清S100B蛋白濃度

7、。分析rScO2與S100B蛋白的相關關系。
　　 結果：本組患者術后均痊愈出院。S100B的標準曲線方程為y=1250.8x-235.51,R2=0.9071?；颊逽100B蛋白濃度分別為：CPB前0.61±0.15μmol/l，CPB停機時為1.34±0.32μmol/l，患者術后24小時為0.65±0.14?；颊逤PB停機時點的S100B濃度均較CPB前顯著增高（P<0.05），術后24小時的S100B濃度較CPB停機時顯