圍術(shù)期停用二甲雙胍對行單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老齡糖尿病患者血糖及認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：本文旨在探究圍術(shù)期停用二甲雙胍，改為短效胰島素控制血糖，對行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老齡糖尿病病人術(shù)后認(rèn)知功能及血糖波動的影響。
　　方法：本研究選取了2016年1月至2017年1月我院收治的79例擇期行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老齡糖尿病患者，分為3組，平素應(yīng)用二甲雙胍圍術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用24例（A組），平素應(yīng)用降糖方式中無二甲雙胍者28例，其中包括應(yīng)用磺脲類藥物10例、格列奈類藥物8例、格列酮類藥物10例（B組），平素應(yīng)用二甲雙胍術(shù)前1

2、天改為短效胰島素27例（C組）。均于術(shù)前1天訪視患者，分別應(yīng)用MMSE和MoCA量表對患者的認(rèn)知功能進行評估，排除術(shù)前認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p害病例并對入選者記錄術(shù)前認(rèn)知功能評分。分別于拔管后5分鐘、術(shù)后第1、3、7天再次進行測試并記錄認(rèn)知功能評分結(jié)果。分別檢測三組患者術(shù)前、術(shù)后腎功能情況進行對比。記錄三組患者術(shù)于術(shù)前1天、麻醉誘導(dǎo)前，手術(shù)開始1小時，拔管后5分鐘、術(shù)后7天血糖檢測結(jié)果，應(yīng)用VAS視覺模擬評分對患者術(shù)后疼痛程度進行評價，并記錄患者

3、術(shù)后疼痛評分進行對比。
　　結(jié)果：對三組患者基本情況進行比較，組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。對三組患者術(shù)后疼痛評分和惡心嘔吐情況進行了比較，發(fā)現(xiàn)三組術(shù)后疼痛程度與惡心嘔吐發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），減少了應(yīng)激反應(yīng)對本實驗結(jié)果的影響。應(yīng)用MMSE評分進行比較，發(fā)現(xiàn)三組術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能評分未見明顯差異（P＞0.05）,拔管后5分鐘,A、B兩組高于C組（P＜0.05）,術(shù)后1、3、7天各組間未見明顯差異（P＞0.

4、05）。對每組患者不同時間點MoCA評分進行比較，發(fā)現(xiàn)拔管后5分鐘、術(shù)后1.3天評分明顯降低（P＜0.05），術(shù)后7天評分有所改善且與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對術(shù)前MoCA評分進行比較A、B、C三組未見統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后同一時間點MoCA評分進行比較A、B組高于C組，然而A組與B組間未見明顯差異。兩種評估量表評估結(jié)果產(chǎn)生細(xì)微差別，可能因兩者對不同認(rèn)知功能損害程度的敏感性不同。對術(shù)前A、B、C三組術(shù)前血糖值進行比較，各組間

5、未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），各組患者圍術(shù)期血糖均有波動，分別于不同時間點對A、B、C三組進行比較，結(jié)果顯示C組血糖值高于A、B兩組，血糖波動較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組間未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。各組患者術(shù)前與術(shù)后腎功能進行比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。所有參與研究的患者無一例發(fā)生乳酸酸中毒。
　　結(jié)論：降糖藥物二甲雙胍雖未對術(shù)后認(rèn)知功能的改變產(chǎn)生明顯影響，但對于血糖控制平穩(wěn)的糖尿病患者，手術(shù)前