冠心病伴糖尿病患者圍術期分析.pdf

1、背景: 以往認為冠心病伴有糖尿病的患者行冠狀動脈旁路移植術（coronary arterybypass grafting，CABG）的圍手術期結(jié)果比不伴有糖尿病的患者差。但由于糖尿病是冠心病發(fā)病的高危因素之一，糖尿病患者行冠狀動脈旁路移植術的例數(shù)逐年增加。手術技術的進步，圍手術期治療措施的改良，尤其是對炎癥高分解代謝控制手段的加強，以及對圍手術期血糖控制的進步，使得目前有必要重新評估對比冠心病伴有糖尿病的患者的圍手術期結(jié)果。
　　

2、 目的: 回顧性分析糖尿病和非糖尿病患者的圍術期結(jié)果，為糖尿病患者的圍術期治療提供依據(jù)。
　　 材料和方法: 從2011年9月至2012年10月，隨機挑選124名在我院行冠脈旁路移植術的患者（71男，53女，平均年齡62.14歲，）其中74％患者行非體外下不停跳旁路移植，其余患者行體外循環(huán)下不停跳旁路移植術。所有患者均在行全麻下行胸骨正中切口，胸膜外游離帶蒂左乳內(nèi)動脈(left internal mammary artery，

3、LIMA)，與冠狀動脈左前降支(left anterior descending branch，LAD)端側(cè)吻合，大隱靜脈(great saphenous vein，GSV)與其他靶血管吻合，升主動脈吻合口超過2個采用序貫吻合或Y型吻合，血管橋數(shù)2-5根，（平均:3.75）。有120患者行左乳內(nèi)動脈旁路移植，4名患者因乳內(nèi)動脈不通暢而僅使用大隱靜脈。使用胰島素嚴格控制患者圍手術期血糖，空腹血糖目標值80-110mg/dL，隨機血糖目標值

4、維持在140-180mg/dL（7.8-10.0mmol/L）。血糖控制良好情況下，術后48小時改為胰島素皮下注射或口服降糖藥。在本次研究中，納入的糖尿病患者為需要口服降糖藥或注射胰島素的Ⅱ型糖尿病患者，僅進行飲食控制即可治療的糖尿病患者不納入本次研究中。
　　 統(tǒng)計分析使用SPSS18.0軟件，P＜0.05認為是有顯著統(tǒng)計學意義。分類資料使用t檢驗或t檢驗，多變量數(shù)值資料行卡方檢驗分析，獨立線性回歸資料用于分析糖尿病是否作為獨

5、立風險因素影響冠心病患者CABG術后的住院死亡率和發(fā)病率。
　　 結(jié)果: 糖尿病組與非糖尿病組術前特征無明顯差異，而在術中因素中，對于糖尿病患者，特別是老年患者更傾向于行體外循環(huán)下旁路移植術，(26.3％ versus13.4％，P=0.037)。術后除胸部刀口愈合不良在兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(20.8％versus3.5％，p=0.002)外，其死亡率及其他術后并發(fā)癥均無明顯差異。
　　 結(jié)論: 在嚴格控制血糖的情況下